ObGyn

ESTES PARK, CO. - Amikor az interstitialis cystitisben (IC) szenvedő betegek megtudják, hogy az első vonalbeli terápia szigorú étrend, amelynek célja a gyakori húgyhólyag-irritálók kiküszöbölése, hajlamosak a kétféle módon reagálni, Julie A. Chacko, MD, urológus a magánrendelőben Santa Barbarában, Kaliforniában.

Egyesek „csak annyira hálásak, hogy nem őrültek meg, ezt mondták nekik 15 negatív vizeletkultúra után. (Mások) "nézd meg az étrendet, és azt hiszem, halálra ítélem őket" - mondta.

Az egyetlen gyógyszer, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jóváhagyott az IC számára, a pentozán-poliszulfát-nátrium (Elmiron), és azt a betegek kisebbségének kell fenntartani, akik nem tapasztalnak jelentős javulást az étrend ésszerű megadása után - tanácsolta Dr. Chako. „Ha az Elmiron dolgozik, az nagyszerű, de általában nem az én ügynököm, mert nagyon drága, 3-6 hónapig kell szednie, hogy biztosan tudhassa, hatékony-e, és éhgyomorra kell bevenni. Nehéz gyógyszer. ”

Dr. Julie A. Chacko

Azt tanácsolja a betegeknek, hogy dolgozzanak a diétával. "Az idő múlásával képesek lesznek megtalálni azt, amit én a szigetüknek hívok - egy olyan pontot, ahol nagyon jól ismerik a korlátaikat, és elégedetté válnak velük" - mondta a Colorado Egyetem által támogatott belgyógyászati konferencián.

Rosszul ismert, mégis gyakori rendellenesség, az IC prevalenciája a nőknél 0,5–4%, a férfiaknál kevesebb. Bár jellemzően a negyedik évtizedben vagy később diagnosztizálják, az IC minden életkorban előfordul. Egyes tanulmányokban a tünetek első megjelenésétől a diagnózis eléréséig eltelt késés legfeljebb 8 év.

Az interstitialis hólyaghurutot az irodalomban egyre inkább hólyagfájdalom-szindrómának nevezik - mondta Dr. Chako, aki hozzátette: „Én személy szerint nem szeretem a hólyagfájdalom-szindrómát ennek a folyamatnak a leírásaként. Ennek a szindrómának változó tünetei vannak, és a betegek egyáltalán nem szenvedhetnek fájdalmat. "

Az IC-t eredményező mechanizmusok rejtélyek. A vezető elmélet az, hogy a hólyag áteresztőképességének problémája lehetővé teszi a vizelet irritáló anyagainak az interstitiumba jutását. Az IC-ben szenvedő betegek közel 80% -a kószálással azonosíthatja a tünetei étrendi kiváltó okait, ezáltal alapvetően megállapíthatja a diagnózist.

A javasolt mechanizmusok közé tartozik még egy még azonosítatlan fertőző ágens, allergiás reakció és neuromodulációs diszfunkció. Az ételeken kívüli gyakori kiváltó okok a menstruáció, a kopuláció, az érzelmi szorongás és a hólyag traumája, beleértve a transzvaginális ultrahangot is.

Az IC-vel általában összefüggő állapotok a fibromyalgia, az irritábilis bél szindróma, a krónikus fáradtság, a vulvodynia, a migrén, a depresszió és a szorongás.

Az IC leggyakoribb tünetei a vizelet sürgőssége és gyakorisága. Sok érintett betegnél dysuria van. Néhányuknak fájdalma van, ami általában suprapubus. A fájdalom azonban a törzs teljes központi szakaszát körülvevő sávban bárhol jelentkezhet, beleértve a hát alsó részét, az alsó hasat, a húgycsövet, a hüvelyt és a vulvát. A betegek számos fájdalmat írnak le - égő, fájó, szúró, viszkető, zümmögő vagy nyomásérzetet.

„A legtöbb nő, aki IC-vel érkezik, házas abban a gondolatban, hogy visszatérő UTI-k vannak. Bármilyen módon antibiotikumot fognak kapni a húgyúti fertőzésükhöz: telefonon, sürgősségi ellátás esetén. El kell érnie velük, hogy vásárolják meg azt az elképzelést, hogy bár az UTI-k gyakoriak, talán nem minden fellángolásuk fertőzés. Azt kérdezik: "Akkor miért érzem jobban magam, ha antibiotikumot szedek a visszatérő UTI-re, annak ellenére, hogy a kultúrák negatívak?" Azt mondom: "Kevesebb stresszt és szorongást érez, mert úgy gondolja, hogy hatékony kezelést kap" - mondta Dr. - mondta Chacko.

Az IC diagnózisa a kizárások egyike. Az IC-be érkezés előtt kizárt diagnózisok közé tartozik a visszatérő UTI; túlműködő hólyag, amelynek tiszta késztetési gyakorisággal kell jelentkeznie, és reagálnia kell az adott állapotra szánt gyógyszerekre; vesekőbetegség az ureter végén, ahol a hólyagba kerül; emésztőrendszeri patológia; húgyhólyagrák; petefészek vagy méh patológiája.

Cisztoszkópia és citológia céljából urológushoz kell fordulni mikroszkopikus hematuriában, húgyhólyagrákra hajlamos jelentős dohányzási előzményekben vagy súlyos, súlyos gyakorisággal súlyos fájdalomban szenvedő betegeknél, ami felveti annak lehetőségét, hogy az IC számára patognomikusnak tartott Hunner fekélyek „gyönyörűen” reagáljanak fulguráció - mondta.

Ellenkező esetben az IC-t az érdekelt alapellátási orvosok könnyen kezelhetik. Az IC-étrend kezdetben 2 hétig szigorúan kerüli az összes magas kockázatú ételt, amelyek többsége savas étel. Ide tartoznak a gyümölcsök és gyümölcslevek, különösen a citrusfélék és az áfonyalé; paradicsom és paradicsomtermékek, beleértve a ketchupot is; joghurt; csokoládé; kávé és tea, beleértve a koffeinmentes anyagot is; ecet; fűszeres ételek; és szénsavas italok, víz is.

Ezeket az ételeket később egyenként vissza lehet adni az étrendbe, miközben figyelik az IC fellángolását, amelyek általában az élelmiszer újbóli bevezetését követő óráktól néhány napig jelentkeznek. A kávéfogyasztáshoz való visszatérésnek, ha ez fontos a beteg számára, alacsony savtartalmú kávéval kell történnie. Ha ez IC-fellángolást vált ki, próbálja meg a koffeinmentesítést. Idővel sok beteg tapasztalja, hogy szerény mennyiségben fogyaszthat néhány kiváltó ételt.

"Azt mondom a betegeknek, hogy 12-18 hónapra van szükség ahhoz, hogy jól kezeljék az IC-t" - jegyezte meg Dr. Chacko.

Az OTC lúgosító szerek, például a Prelief használata diffúz diffúz étrendi kiváltó tényezőket. Egy teáskanál szódabikarbóna vízben szintén hatékony.

A második vonalbeli kezelések közé tartozik 10-20 mg orális hidroxi-zin lefekvés előtt; 10-20 mg amitriptilin lefekvés előtt, főleg azoknak a betegeknek, akiknél a fájdalom tünetei túlsúlyban vannak; cimeditin; és pentozán-poliszulfát 100 mg naponta háromszor.

A kismedencei vizsgálat során kismedencei izomzatban szenvedő IC-betegeknél a medencefenék kiváltó pontjának felszabadításában jártas gyógytornászhoz való utalás csodákra képes - tette hozzá.

Az egyik második vonalbeli lehetőség a dimetil-szulfoxid hólyagcsepegtetése heti 6 héten át, havonta egyszeri fenntartó terápiára csökkentve, ha az intenzívebb kezelés hatékony. A „heparin lidokainnal történő beültetése mentő megoldás. Ha működni fog, akkor néhány órán belül beindul, és általában 24-72 órán át tart. Ez hétvégén, esküvőn vagy temetésen keresztül vonzza a betegeket. A válasz segíthet az IC diagnózisának felállításában is ”- mondta Dr. Chacko.

Jelentése szerint pénzügyi összeférhetetlensége nincs a bemutatójával kapcsolatban.