Jódhiány

Ránézésre

A jód a pajzsmirigyhormon termeléséhez nélkülözhetetlen elem. A tiroxin (négy jódmolekulával rendelkező T4) és a trijód-tironin (T3 három jódmol) alkotóeleme. A jódot a szervezet nem termeli, ezért annak az étrend részét kell képeznie. Különböző élelmiszerekben található meg, beleértve a tejtermékeket, tenger gyümölcseit, húst, néhány kenyeret, tojást és jódozott sót, és természetesen megtalálható a talajban és a tengervízben. A nem megfelelő jódbevitel a pajzsmirigy hormon termelésének hiányához vezet, ami golyvát (a pajzsmirigy megnagyobbodását), hipotireózist és terhességgel kapcsolatos problémákat eredményez.

A golyva a jódhiány legnyilvánvalóbb megnyilvánulása. A pajzsmirigy elsődleges tevékenysége a gyomor-bél traktusban felszívódó és a vérben keringő jód koncentrálása a pajzsmirigyhormon előállításához. Az alacsony jódbevitel csökkent T4 és T3 termeléshez vezet, és ezáltal hypothyreosishoz vezet. Ezután fokozódik a tirotropin (TSH) szekréciója a T4 és T3 szint normális helyreállítása érdekében. A TSH serkenti a pajzsmirigy növekedését is, ami a golyvát eredményezi. A jódhiány területein a gyermekeknél általában diffúz golyva van, míg azoknál a felnőtteknél, akiknél hosszú jódhiány tapasztalható, göbös.

Noha az Egyesült Államokban ritkán fordul elő, hogy az alacsony jódfogyasztás miatt hypothyreosisban szenvednek felnőttek, világszerte a jódhiány a hypothyreosis leggyakoribb oka. A jódhiány növekszik az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban a jódhiány 1976 és 1994 között 2,6% -os, 1988 és 1999 között 11,8% -os volt. A jódhiányos betegeknél a hypothyreosis klinikai megnyilvánulása a szokásos, beleértve a fáradtságot, a súlygyarapodást és a depressziót. mint golyva.

A hypothyreosis egyéb tünetei a törékeny körmök; a haj durvulása és elvékonyodása; duzzadt szemek; sápadt, száraz bőr; gyengeség; és székrekedés. A betegség későbbi szakaszában megnyilvánuló tünetek rekedtség; menstruációs rendellenességek; duzzadt kezek, arc és láb; a bőr megvastagodása; szemöldök elvékonyodása; megnövekedett koleszterinszint; izom- és/vagy ízületi fájdalmak és merevség; lelassult beszéd; és csökkent hallás.

A pajzsmirigyhormon elengedhetetlen a terhesség alatt a magzati központi idegrendszer normális érleléséhez; ezért a jódhiány különösen fontos terhes nőknél. A terhes nők súlyos jódhiánya vetéléssel, halottszüléssel, koraszüléssel és veleszületett rendellenességekkel társult.

A hypothyreosis a magzat fejlődésének kritikus periódusaiban szellemi retardációhoz, valamint növekedési, hallási és beszédproblémákhoz vezethet. A mentális retardáció a legsúlyosabb formában kretinizmus néven ismert, amely olyan szindróma, amelyet állandó agykárosodás, mentális retardáció, süket mutizmus, görcsösség és alacsony termet jellemez. Bár a kretinizmus nem gyakori, a jódhiányos régiókban található összes magzat és csecsemő bizonyos fokú mentális retardáció kockázatának van kitéve. A terhesség alatt még enyhe jódhiány is alacsony intelligenciához vezethet a gyermekeknél.

Milyen teszteket kell kérnem a klinikai Dx megerősítéséhez? Ezenkívül milyen utótesztek lehetnek hasznosak?

A jódhiányt nem kifejezetten az egyéneknél diagnosztizálják, inkább a populációk között. A jódtáplálás felmérésére a populációk között a vizelet jódjának, a pajzsmirigy méretének, a szérum TSH és a tiroglobulin szintjének mérését alkalmazzák. A vizelet jódkoncentrációja jelzi a jelenlegi jódtáplálást, míg a pajzsmirigy mérete és a szérum tiroglobulin koncentrációja a jód táplálkozását tükrözi hónapok vagy évek során.

A vizelettel történő jódkiválasztás (UI) kiváló mutatója a legutóbbi jódbevitelnek, mert a bevitt jód több mint 90% -a végül a vizeletben jelenik meg. Mivel a jódhiányt a populációk között diagnosztizálják, az UI egy csoport véletlenszerű mintájaként mérhető és mediánként fejezhető ki. A véletlenszerű mintákban szereplő UI mediánja jól korrelál a 24 órás vizeletgyűjtésekkel, amelyeket nagy populációknál nem lehet praktikus elérni. A 20 mcg/l alatti UI medián súlyos jódhiányra utal. A közepes hiányt 20-49 mcg/l medián UI-val, enyhe hiányt pedig 50-99 mcg/L medián UI-val jelzik.

A pajzsmirigy mérete érzékeny marker a jódhiányra, mert a golyva a legkézenfekvőbb megnyilvánulás. A golyva nyakvizsgálattal és tapintással vagy ultrahangvizsgálattal mérhető. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a teljes golyva arányt javasolja a jódhiány súlyosságának meghatározásához a populációkban az alábbi kritériumok alapján

kevesebb, mint 5% jódelégtelenség

5-19,9% enyhe hiány

20-29,9% közepes hiány

több mint 30% súlyos hiány

A szérum TSH az újszülött jódtáplálásának érzékeny indikátoraként használható (gyermekeknél és felnőtteknél nem). A populáció jódhiányát akkor állapítják meg, ha növekszik az átmeneti újszülött hypothyreosis, amint azt jelezték, amikor az újszülött TSH-koncentrációinak több mint 3% -a meghaladja az 5 mIU/L-t a születés után 3-4 nappal gyűjtött vérfoltokban. Az újszülöttek TSH-szűrését sok országban használják a jódhiányból eredő veleszületett hypothyreosis kimutatására, amely a mentális retardáció leggyakoribb megelőzhető oka a világon.

A szérum tiroglobulin koncentrációja (Tg) gyakrabban emelkedik, mint a szérum TSH csecsemőknél és gyermekeknél. Ez a pajzsmirigy aktivitásának érzékeny mértéke, de nem specifikus teszt, mivel bármilyen típusú pajzsmirigy stimuláció vagy sérülés emelheti a Tg szintet. A megnövekedett 40 mcg/l-nél nagyobb Tg-szint jól korrelál a jódhiánnyal.

A túl sok jód bevitele akár gyógyszerek (például amiodaron, radiológiai eljárások vagy étrendi túlsúly) révén hyperthyreosisot és antiintuitív hypothyreosisot okozhat vagy súlyosbíthat. Emellett azoknál az embereknél, akik a világ jódhiányos régióiból a jód elégséges területeire költöznek, pajzsmirigy-problémák alakulhatnak ki. Ezeknél a betegeknél általában jód által kiváltott hyperthyreosis alakul ki. (1. táblázat).

I. táblázat.

Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a labor eredményeit? Különösen a beteg vesz-e olyan gyógyszereket - OTC gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a labor eredményeit?

Az újszülöttek szérum TSH szintjét befolyásolhatják a szülés során alkalmazott jód antiszeptikumok. Az újszülött TSH-szűrés során a vért legalább 48 órával a születés után kell venni, hogy elkerüljék az újszülött fiziológiai túlfeszültségét.

A laboratóriumi eredmények abszolút megerősítőek?

Nincsenek rendelkezésre álló vizsgálatok annak igazolására, hogy elegendő jód van-e a szervezetben. A populációk jódhiányát úgy lehet legjobban kezelni, ha gondoskodunk az élelmiszerek megfelelő jódszintjéről. Mivel még az enyhe jódhiány is hatással lehet a fejlődő magzatra, a terhes nőknek naponta legalább 150 mcg jódot tartalmazó multivitamint kell szedniük.

Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a labor eredményeit? Különösen a beteg vesz-e olyan gyógyszereket - OTC gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a labor eredményeit?

A jód állapotát végső soron nem lehet meghatározni a pajzsmirigyhormon koncentrációival. Noha a szérum T3 emelkedik vagy változatlan marad, és a szérum T4 általában csökken a jódhiányos populációkban, ezek a változások általában a normális tartományon belül vannak a legtöbb gyermek és felnőtt esetében. Az átfedés a jód elegendő populációival elég nagy ahhoz, hogy a pajzsmirigyhormon szintje ne legyen kellően érzékeny a rendellenesség diagnosztizálására.

A felhasználói felület medián eredményei félreértelmezhetők. Az egyes jódbevitel napról napra nagyon változó. Az egyének jódbevitelének becsléséhez 24 órás vizeletgyűjtés ajánlott.

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.