Jugularis vénás nyomás

Kapcsolódó kifejezések:

Kidobási frakció
Roziglitazon
Pulmonális hipertónia
Agyi perfúziós nyomás
Központi vénás nyomás
Szív-és érrendszer
Vérnyomás
Szívhangok
Nyaki véna

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Fizikai felmérési készségek

Ellenőrzés

A szív- és érrendszer betegségei

A nyaki vénás nyomás mérése

A jugularis vénák szimmetrikusan tágulnak krónikus (pangásos) jobboldali szívelégtelenség esetén. Ezt a feszülést megnövekedett nyaki vénás nyomás kíséri, amely szubjektíven értékelhető tapintással, vagy objektíven meghatározható a nyaki vénás nyomás mérésével. Ez az alul kihasznált technika könnyen és gyorsan elvégezhető. A szükséges felszerelés egy 14–16-os tű, amely háromutas elzáróhoz van rögzítve. 20 ml-es fecskendőt, amely heparinizált 0,9% NaCl-ot tartalmaz, közvetlenül a tűvel szemközt rögzítik, és egy rugalmas merev falfolyadék-adagoló vezetéket a háromutas elzárócsonk fennmaradó nyílásához. A csapot elforgatják úgy, hogy a tű kikapcsolt helyzetben legyen, a tű a nyaki vénában a szív felé van lefűzve, a fecskendőt úgy tolják, hogy a rugalmas folyadékvezeték első 10 cm-ét heparinizált 0,9% -os NaCl-oldattal töltse fel, és a csapot úgy fordítják, hogy a fecskendő ki legyen kapcsolva. A vér be fog áramlani a rugalmas csőbe, és a függőleges távolság (centiméterben) a juguláris vénás nyomás által támogatott 0,9% -os NaCl oszlop teteje és a váll pontja (scapulohumeralis ízület) között, amely közelíti a jobb pitvar helyzetét, a jugularis vénás nyomás közvetlen mértéke.

Megnövekedett koponyaűri nyomás

Általános intézkedések fokozott ICP-s betegek kezelésére

Emelje meg az ágy fejét 30–45 fokkal, és tartsa egyenesen a fejét.

A fejmagasság csökkenti az ICP-t azáltal, hogy csökkenti a nyaki vénás nyomást és fokozza a vénás kiáramlást. Kerülni kell az éles fejdugulást, mert ez jugularis vénás kompressziót, fokozott vénás ellennyomást és megnövekedett ICP-t okozhat.

A rohamok megelőzése.

A rohamok a CBF, az intrakraniális vérmennyiség és az ICP mély megemelkedéséhez vezethetnek, még bénult betegeknél is. Foszfenitoin (10-20 mg/kg telítő dózis; majd 3-5 mg/kg naponta) a rohamok megelőzésére szolgáló szer.

Agresszíven kezelje a lázat.

A láz súlyosbíthatja az ICP-t, és ez csökkenti az idegsejtek halálának küszöbét. Kezelés acetaminofen (650 mg 4 óránként), indometacin (25 mg 6 óránként), vagy a hűtő takaró hatékony lehet.

Tuberkulózis

Reinout Van Crevel, Philip C. Hill, Fertőző betegségek (negyedik kiadás), 2017

Pericardialis fertőzés (lásd 50. fejezet)

A megjelenés gyakran alattomos, bár akut pericarditis fordulhat elő. A gyakori tünetek közé tartozik a légszomj, a mellkasi fájdalom és az olyan nem specifikus változások, mint a láz és a fogyás. A szív tamponádjának jelei, például megemelkedett jugularis vénás nyomás, hepatomegalia, ascites és ödéma jelen lehetnek, és az esetek kisebb részében akutan alakul ki, sürgős pericardiocentesis szükséges. Az EKG alacsony feszültséget vagy ST emelkedést mutathat, amely megfelel az akut pericarditisnek. Efúzió látható a mellkas röntgenfelvételén, de jobban jellemzi echokardiográfia vagy CT-vizsgálat. A szívburok meszesedése későn, az esetek kevesebb mint 25% -ában fordul elő, bár az adatok korlátozottak. A diagnózis rendkívül nehéz lehet; a biopsziás mintákon a szervezet azonosításának és a granuloma kimutatásának hiánya nem zárja ki a fertőzést. Konstriktív pericarditis alakulhat ki az aktív fertőzés megszűnése vagy kezelése után.

Sav-bázis fiziológia nyugalomban, edzés közben és az edzésre adott válaszként

Más típusú gyakorlatok

Érdemes megjegyezni a sav-bázis egyensúly néhány érdekes jellegzetességét, amelyeket az irodalomban különféle tevékenységeket végző lovaknál végeznek, a vázlattól a díjugratásig. A díjugrató verseny a jugularis vénás PCO2 csökkenését eredményezte, ami ismét szemlélteti az alveoláris ventiláció mértékét és az alacsonyabb PCO2 képességét az [Atot] növekedése miatti savasító hatások ellensúlyozására. 141 Ezekben a lovakban a [SID] 2 mEq/L-rel nőtt, ami szintén lúgosító hatást fejtett ki; a [Cl -] 2 mEq/L csökkenése és a [Na +] 3 mEq/L növekedése több mint ellensúlyozta a [laktát -] 3,8 mEq/L növekedését.

A póló alacsony vagy közepes aktivitású időszakokból áll, amelyek rövid időtartamú robbanásszerű aktivitással járnak a lovas viselése közben. Az egyes lovak aktivitásának teljes időtartama 1-2 óra között mozog, így időt hagy a dehidratáció az izzadás következtében (lásd alább az állóképességi gyakorlatokról szóló részt). A póló gyakorlása szerény metabolikus eredetű acidózist eredményez, amely az aktivitás időszakában tart. Az enyhe vagy mérsékelt acidózis egyedüli oka az enyhe laktát-felhalmozódással járó [SID] csökkenése, mivel a plazma [fehérje] általában alig vagy egyáltalán nem változik, és a PCO2 csökken. 145 A testmozgás abbahagyása után enyhe alkalózis alakulhat ki, a verejtékvesztés következtében csökkenő plazma [Cl -] értékkel együtt (lásd az állóképességi edzés szakaszát a 868. oldalon).

Az alvás értékelése, módszertana, képzése és házirendje

H. Lakadamyali, G.M. Mutlu, az Alvás enciklopédiájában, 2013

Fej és nyak

A fogazat az általános egészségi és higiéniai index, ezért mindig krónikus gyulladás/fertőzés forrásaként kell értékelni. A szemhéjak korai arcus senilis és xantómái hiperlipidémiával társulnak. A xantómák olyan elváltozások, amelyeket a lipiddel terhelt makrofágok felhalmozódása jellemez, és sárga színű lerakódásként jelentkeznek a bőr alatt.

A nyaki vénák értékelése a betegek kardiovaszkuláris értékelésének szerves része. A jugularis vénás nyomás (JVP) mérése segít megbecsülni az ágy melletti térfogat állapotát. Míg mind a belső, mind a külső jugularis vénákat használják a JVP becslésére, a belső jugularis vénát részesítik előnyben, mert a külső jugularis vénának szelepei vannak, és nem áll közvetlenül összhangban a vena cava felső részével és a jobb pitvarral.

A JVP-t a jugularis vénás pulzáció teteje és a szegycsont inflexiós pontja (Louis szöge) közötti függőleges távolságként mérjük. A beteget általában félig fekvő helyzetbe helyezik 45 ° -on. A 3 cm-nél nagyobb távolság rendellenesnek számít; a Louis és a jobb pitvar szöge közötti távolság azonban jelentősen változhat, különösen elhízott betegeknél, és ezt az értékelés során figyelembe kell venni. Az abszolút értékben gyakran megfigyelők közötti nézeteltérések vannak. a vénás pulzáció és a hullámforma megkülönböztetésének nehézsége miatt a nyaki artéria pulzusától. Mindazonáltal a korlátozások ellenére az a tudat, hogy a JVP emelkedett vagy sem, még mindig fontos információt nyújt a beteg térfogatának állapotáról.

A JVP értékelése során abdominojugularis reflux használható az értékelés segítésére. Mind az abdominojugularis reflux, mind a passzív lábemelkedés kiválthatja a vénás hipertóniát. Az abdominojugularis refluxot úgy érjük el, hogy szilárd és egyenletes nyomást gyakorolunk a felső hasra, általában a jobb felső negyedre, legalább 10 másodpercig. A JVP-ben 3 cm-nél hosszabb tartós emelkedés legalább 15 másodpercig a spontán légzés folytatása után pozitív válasz.

A szabad víz, az elektrolitok, a sav-bázis egyensúly és az onkotikus nyomás zavarai

Artériás, nyaki vagy központi vénás vérnyomás

Az artériás vérnyomást esetenként olyan beutaló központokban mérik, ahol a technikai segítség és a műszer könnyen rendelkezésre áll. Az átlagos artériás vérnyomás durva útmutatást nyújt a terminális sokk jelenlétéhez és súlyosságához, de nem a kezdő elváltozás súlyosságához vagy mértékéhez. Az átlagos artériás vérnyomás mérésének módszereit a 10. fejezet foglalja össze .

A folyadék beadására adott reakció figyelemmel kísérésére a referenciaközpontokban időnként mérik a nyaki vénás nyomást (vagy előnyösen a központi vénás nyomást). A normál nyomás 2–10 cmH 2O (0,3–1,0 kPa), a váll pontjára (scapulohumeralis ízület) hivatkozva. 2 cmH2O (0,3 kPa) alatt folyadékterápiát igényel; 15 cmH2O (1,5 kPa) felett a szívelégtelenséget és a térfogat túlterhelését jelzi. Az átlagos centrális vénás nyomás érzékeny módszert adott a hypovolemia kimutatására azoknál a lovaknál, akiknek a vére 16 ml/kg volt; az átlagos centrális vénás nyomás jelentős csökkenése a pulzus változásának hiányában következett be. 17 A nyaki vénás nyomás vagy a központi vénás nyomás mérésének módszereit a 10. fejezet foglalja össze .

Tuberkulózis diagnózis

Pericardialis tuberkulózis

Ez általában fiatal felnőtteknél fordul elő alattomos módon, lázként, éjszakai izzadásként, rossz közérzetként, súlycsökkenésként, mell alatti fájdalmakként, gyors pulzusszámként, köhögésként és perikardiális súrlódásként. Ha tamponáddal perikardium folyik, légszomj, csökkent vérnyomás, megemelkedett nyaki vénás nyomás, megnagyobbodott máj és perifériás ödéma jelentkezhet. A mellkas röntgenfelvétele megnagyobbodott szívárnyékot mutathat pleurális folyadékkal. Krónikus összehúzódó szívburokgyulladás esetén a szívburok meszesedése látható röntgenfelvételen. Pulmonalis tuberkulózis is megfigyelhető.

Az echokardiogram kimutathatja a szívburok effúzióját vagy megvastagodását. Az adenozin-deamináz (ADA) emelkedhet a perikardiális folyadékban. A diagnózist a M. tuberculosis azonosításával erősítik meg. Ez szokatlan a folyadéktól, de a pozitív eredmény nagyobb valószínűséggel a perikardiális biopsziából származik.

Hiperglikémia és kóma

Etiológia és klinikai jellemzők

A hiperglikémiás kóma általában a veszélyeztetett populációban fordul elő súlyos anyagcsere-stressz, például fertőzések, égési sérülések, gyulladásos betegségek vagy szteroidhasználat során; spontán is előfordulhat. Az 1. táblázat összefoglalja a nonketotikus hiperglikémia néhány gyakori hajlamosító tényezőjét.

Asztal 1 . Nem ketotikus hiperglikémiát okozó állapotok

Nem megfelelő inzulinadagolás

Súlyos szisztémás betegség a.

Súlyos akut metabolikus stressz (fertőzés, gyulladás, égési sérülések, miokardiális infarktus, Cushing-szindróma)

Műtét vagy érzéstelenítés

A károsodott szénhidráttolerancia specifikus állapotai (pl. Égési sérülések, gyógyszeres terápia és parenterális hiperalimentáció)

Drogterápia, amely károsítja a zsírmobilizációt ketózisra fogékony betegeknél (pl. Propranolol terápia)

Azok a betegek, akiknek NKH-ja és DKA-ja kellően súlyos a kóma kiváltásához, mélyen összehúzódott extracelluláris térfogattal rendelkeznek, klinikailag nem észlelhető jugularis vénás nyomással. A szövet turgora csökken, és a nyálkahártya száraz, beesett szemgolyóval. A Kussmaul légzéseket és az összetéveszthetetlen gyümölcsös leheletet metabolikus acidózis és lejárt aceton okozza, és jellemzőek a DKA-ra, de nem az NKH-ra. A kóma kialakulása kiszámítható folyamatot követ, kezdve a zavartságtól, majd letargiától, kábultságtól és végül kómától. Az NKH-ban a fokális neurológiai leletek lehetnek hemiplegia, afázia vagy fokális motoros rohamok. A hemichorea – hemiballizmus (HC – HB) az NKH mozgásszervi szövődménye, amely leggyakrabban a nőket érinti. A mágneses rezonancia képalkotás eredményei a HC – HB-ben tartalmazzák a striatum reverzibilis T1 hiperintenzitásait és T2 hipointenzitásait. A HC – HB kórélettana nem teljesen ismert.

A krónikus vesebetegségben szenvedő beteg perioperatív kezelése

Amrita D. Karambelkar,. Laurence W. Busse, krónikus vesebetegség (második kiadás), 2020

1. kérdés

Egy 54 éves férfit ischaemiás vastagbélgyulladással vesznek fel, és jobb oldali hemicolectomiát terveznek neki. A beteg kórtörténetében cukorbetegség, magas vérnyomás és a 4. stádiumú CKD szerepel. A vizelettel történő fehérje kiválasztás kevesebb, mint 500 mg fehérje/nap. Fizikai vizsgálatkor vérnyomása 190/80 Hgmm, pulzusa 80 ütés/perc. Jugularis vénás nyomása 10 cm, a tüdeje tiszta, a szív hangjai normálisak, a hasa pedig puha, enyhén gyengéd jobb alsó kvadránssal. 1+ perifériás ödéma van. A következő laboratóriumokat kapjuk:

Glükóz 82 mg/dl

Az alábbi intravénás folyadékok közül melyiket kell használni az operatív eset során?

3% hipertóniás sóoldat

A betegnek csak akkor szabad folyadékot adni, ha a hipotenzió jelei nyilvánvalóvá válnak

Ringer tejoldata

Kiegyensúlyozott izotóniás sóoldat (pl. Plasmalyte vagy Izolit)

A kloridban gazdag oldatok acidémiát okoznak, és ebben a betegben valószínűleg súlyosbítja a beteg hiperkalémiáját. Ezért A és C téved. A karbantartó folyadék a feltáró laporatómia során az ellátás standard. A beavatkozás előtt várni a vérnyomásesés kialakulására nem megfelelő perioperatív ellátás. Ezért B téved. A Ringer laktát oldata nem optimális választás, mert az oldat hipotóniás és a beteg már hiponatémiás. Ezért a D válasz téves.

Ajánlott kiadványok:

Lovak légúti orvostudománya és sebészete

A ScienceDirectről
Távoli hozzáférés
Bevásárlókocsi
Hirdet
Kapcsolat és támogatás
Felhasználási feltételek
Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .