Kanyaró gyermek kezelése
Főoldal> Források> Kanyaró gyermek kezelése
Kanyaró gyermek kezelése
Dr. Anil Mokashi. MD., DCH., FIAP, PhD.
A kanyaró egy olyan betegség, amely változatos helyi szokásokkal és hiedelmekkel társul, amelyek nagy hatással vannak a kezelésre. A VÁMOK ÉS HITEK kezelése időnként fontosabb, mint a kanyaró gyógyszerek. Ártalmatlan gyakorlatok, például fekete szál a nyakán, vagy templomlátogatás megengedhető. Nem szabad visszatartanunk az olyan káros gyakorlatoktól, mint „forró téglával való szurkolás, tehéntejcseppek orrlyukakba és szemekbe csepegtetése, öblítés; mindezt annak érdekében, hogy teljesen ki lehessen hozni a kiütést. Kevés szokást lehetne ösztönözni a gyermek érdekében pl. olaj felhordása a test egészére vagy rózsa lekvár, földimogyoró, túró, fekete szárított szőlő etetése. Minden anyának és nagyanyának eltérő meggyőződése van. Az orvosnak ismernie kell a helyi szokásokat és meggyőződéseket ezen a területen a kanyaró gyermek sikeres kezeléséhez.
A vezetést négy fejezet alatt tárgyaljuk
Menedzsment az OPD-ben
A kórházi kezelés indikációi
Menedzsment a kórházban
Kanyaró utáni vizsgálat
A. Menedzsment az OPD-ben:
Nincs olyan gyógyszer, amely hatással lehet a kanyaró vírusokra. A betegség kimenetele nagyban függ a megfelelő táplálkozástól, a folyadékbeviteltől, a tüneti terápiától, a korai diagnózistól és a szövődmények kezelésétől.
Folyadék bevitel: Egy beteg gyermeknél alacsony lehet a folyadékbevitel. Több a párolgási veszteség a láz és a gyors légzési arány miatt. A hasmenés miatt a folyadék elveszhet. Mindezek a tényezők egy olyan gyermeknél, akinek testében csak loti-teljes víz van, hajlamos a kiszáradásra. A megfelelő folyadékbevitel biztosítása életmentő lehet.
Táplálás: A kanyaró alultáplált gyermekeknél súlyos. Ez az egyik leggyakoribb fertőző betegség, amely kiváltja az alultápláltságot. Az alultápláltság fontos oka a kanyaró halálának. Szinte minden kanyaróban szenvedő gyermek lefogy. Bármilyen lázas betegség esetén elvész az étvágy. Másrészt több kalóriára van szükség. A családok körében az a tendencia áll fenn, hogy korlátozzák az étrendet a kanyaró idején. A kanyaró utáni hasmenés során helytelenül állítják le az anyatejet. Hacsak nincs bőséges hasmenés; a tej és a rutin étrend szorgalmazza. A megfelelő táplálkozás biztosítja a sima hajózást.
Hasmenés: Mivel a kanyaró hasmenése közvetlenül a G.I vírusfertőzésének köszönhető. az antibiotikumok nem lesznek hasznosak. A kezelés fő eleme a szájon át történő folyadékpótlás. A 15 napnál hosszabb ideig tartó hasmenés oka lehet laktóz-intolerancia, ahol a tej kivonása szükséges, vagy másodlagos bakteriális fertőzés, amikor az antibiotikumok gyógyító hatásúak lesznek. A rizs-dal-zöldség kanji és az anyatej folytatása bármilyen hasmenés esetén a kezelés elengedhetetlen része.
Antibiotikumok: Olyan súlyos betegségekben, mint a kanyaró, nehéz nem adni antibiotikumot egy betegnek látszó gyermek számára. Kétségtelenül bebizonyosodott, hogy az antibiotikumok nem akadályozzák meg a bakteriális fertőzést. Mégis mindenki közülünk mindig az a kísértés, hogy antibiotikumot adjon.
Tüneti terápia: Paracetamol láz ellen, klórhidrát nyugtatásra, köhögéscsillapító, bőrvíz, mint például a caladryl a viszketés csökkentésére, gőz inhaláció a légzőszervi nyálkahártya megnyugtatására és az erős fénynek való kitettség megelőzése, ha a gyermek fotofóbiában szenved, a rendszeresen meghozandó tüneti intézkedések. Néhány gyermeknél székrekedés alakul ki, amelyhez szappanrúdra vagy folyékony paraffinra lehet szükség. C-vitamin adható, mivel állítólag megakadályozza a szaruhártya szövődményeit. Minden kanyaró gyermeknek alacsony az A-vitamin-szintje, és egy orális A-vitamin adagot (Govt/inj aquasol orálisan adva) kell adni.
B. Kórházi kezelés indikációi:
A kanyaró kezelése során a legnehezebb és legfontosabb döntés az, hogy „melyik gyermeknek van szüksége kórházi kezelésre”. A megadott irányelv hasznos a „veszélyeztetett gyermekek” kiválasztásához. Optimális ellátásra van szükség ezen életek megmentéséhez.
Kiütés: ha sötétedés, nagyméretű plakkok eltávolítása vagy vérzés jelentkezik a kiütésben.
A hang rekedtsége, különösen ha gégeelzáródás gyanúja merül fel.
Dehidrációs fokozat II
Vér és nyálka a székletben.
Több mint 10 széklet egy nap alatt.
Görcsök vagy megváltozott tudat.
Légzési nehézség az alae nasi fellángolásával.
Alultáplált, alacsony testsúlyú gyermekek.
A csecsemő nem tud szívni a száj és a nyelv fájása miatt.
C. Kórházi vezetés:
Vizsgálat:
A labor és a radiológia segíthet a jobb irányításban. A vizsgálatokat meghatározott célból kell elvégezni. A „rutinszerű vizsgálatok listája”.
Minden kanyarós gyermek számára felesleges. Az alábbiakban bemutatjuk az egyes diagnosztikai eszközök indikációit és jelentőségét a kanyaró kezelésében.
Hemoglobin a) már meglévő vérszegénység (b) kanyaró alatti vérszegénység (csontvelő-elnyomás) c) kanyaró utáni vérszegénység (vas- és vitaminhiány).
Teljes és differenciális W.B.C. számít a baktériumok gyanújára és a szövődmények okának diagnosztizálására. A megnövekedett neutrofil sejtek száma bakteriális szövődményekre utal.
ESR ha a kanyaró után 1 hónappal végezzük, ez a tuberkulózis fellángolásának lehetőségére utalhat. Az 1. óra végén 50 mm-nél nagyobb westergren-értéknek figyelmeztetnie kell az orvost a tuberkulózis további bizonyítékainak felkutatására.
Tuberkulin teszt a kanyaró alatt és utána 6 hétig gyakran negatív. A rutinszerű T. T.-t 6 hét múlva végezzük minden kanyaró esetében egyes központokban. T. T.-t kell elvégeznünk, ha a gyermek a kanyaró után több mint 15 napig lázas.
C.S.F. vizsgálat jelzi, ha a gyermeknek megváltozott a tudata vagy görcsrohama van.
Röntgen mellkas a kanyaró rohama alatt a röntgen mellkas (a) bronchopnemoniát vagy tüdőgyulladást mutathat másodlagos bakteriális fertőzés után. b) Bronchilolitis, amelyet emphysema, rhonchii és légszomj megállapításával diagnosztizálnak. (c) Meglévő tuberkulózis, a kanyaró után 1 hónappal röntgen mellkas utalhat a tuberkulózis fellángolására.
Kezelés:
A fent leírtak szerint a SZIMptomatikus ellátás elengedhetetlen. A légzési nehézségekkel küzdő gyermekeknél az oxigén és az oropharynx elszívása az első lépés a zavart fiziológia normalizálásához. A GENTION VIOLET a száj és a nyelv fájdalma miatt történő alkalmazás megakadályozza a gombák elszaporodását. A kodeint a szorongató hackelő köhögés elnyomására adják.
INTRAVENÓS FOLYADÉKOK szükségesek a kiszáradás korrekciójához és a karbantartáshoz. Az elektrolit egyensúlyhiánya megnehezítheti a képet. Általában a polielektrolit oldat második cseppje, például az izolit vagy a DLR-P szolgálja a célt. A nátrium-hidrogén-karbonátot hígítjuk és az I.V. ha az acidózis olyan jeleit észlelik, mint a mély gyors légzés.
ANTIBIOTIKUMOK adják, ha a gyermeknek bronchopneumonia, középfülgyulladása, pyoderma vagy hasmenése van a kiütés támogatása után. Az antibiotikum-terápiát a szülők gazdasági helyzetének megfelelően alakítják ki. Az Omnatax, a mikacin jó a kórházi gyermekeknél. Szegény betegeknél a "penicillin injekció vagy szeptrán" a legolcsóbb és legjobb kezelés.
SZTEROIDOK Kétélű fegyver a kanyaró kezelésében. A szövődmény nélküli betegségben a kezdeti szakaszban a szteroidok károsak, míg egyes szövődményekben életmentőek. A viremia aktív szakaszában a szteroidok elnyomják az immunológiai reakciókat, és a betegség súlyosabb lesz. Tehát a szteroidok ellenjavallt, ha a kiütés aktív fázisban van. Ha egy kanyaróban szenvedő gyermek már tuberkulózisban szenved, és nem szed tuberkulózis elleni gyógyszereket, akkor a szteroidok biztosan fellángolják a tuberkulózist.
A szteroidokat encephalitis és toxémia esetén bronchopneumoniával jelzik. A dexametazon előnyösebb más szteroidokkal szemben. Tehát a szteroidokat inkább „életmentő intézkedésként” kell használni, mint rutinszerű intézkedésként a kanyaró kezelésében.
GAMMAGLOBULINS enyhítik a kanyaró súlyosságát, és állítólag megakadályozzák a szövődményeket. Komoly gyermeknél meg kell adni. Annak ellenére, hogy a hatékonyság nem bizonyított, biztosan nem fog ártani. Az adag 0,2–0,3 ml 10% gammaglobulin szubkután vagy IM injekció. A maximális hatékonyság akkor figyelhető meg, ha a kanyaró expozíciót követő 5 napon belül adják meg.
Ha a gyermeknek (1) vérszegénysége van, amelynek HB-je kevesebb, mint 5 gm% (2) toxémia vagy szeptikémia (3) vérzéses szövődmények vannak, akkor sokakra szükség van a VÉRTranszfúzióra. Az adag 20 ml/kg/nap. Sokszor súlyos betegeknél a vérátömlesztés megváltoztatja a képet.
Domináns rhonchirivel járó légzési zavarok esetén a BRONCHODILATORS porlasztó, 6-8 óránként 4 mg/kg/adag aminofillin segít a légutak megtisztításában. A LANOXIN-t a C.C.F. szorongás, 200/perc feletti pulzus, máj és lép tapintható és foltos bőr megjelenése diagnosztizálják.
VITAMINOK ÉS ÁSVÁNYI ANYAGOK adják, ha már fennáll a hiányosság, és a betegség során megnövekedett igények kielégítésére. A C-vitamin állítólag hasznos a szaruhártya elváltozásaiban. A-vitamint adnak, ha bőrbetegségek lépnek fel. B-vitaminokat adnak a megfelelő velőműködés biztosításához, amelyet a kanyaró elnyom. A vitaminokat injekciós formában adhatjuk kórházi tartózkodás alatt, vagy orálisan multivitamin C vagy AD cseppek formájában.
Meg kell állapítani a megfelelő táplálkozást. Koncentrált glükóz, adott I.V. nem szolgáltat megfelelő kalóriát. 10 ml 50% -os glükóz alig ad 20 kalóriát. Ezerben kell kalóriát adnunk (1200 és 1500 között). Szükség esetén a ryles tubusos etetést az első 2-3 napban végezzük. Az orvosnak nem szabad nagyon aggódnia a gyermek emésztőereje miatt. A gabona + hüvelyesek + zsírok + tej félszilárd paszta (nem folyékony) a legalkalmasabb étel. Ez a típusú kandzsi megfelel a társadalmi, kulturális, gazdasági, táplálkozási követelményeknek.
A terápia értékelésében értékes a megfelelő FELIRAT. Amint a hőmérséklet, a légzésszám és a széklet száma rendeződik, ez bizonyára jelzi a sikeres kimenetelt. Ha a felvételkor és 15 nappal később rögzítik a súlyt, akkor az alultápláltságot könnyebben diagnosztizálhatjuk egy korábbi szakaszban.
D. Utóvizsgálat 1 hónap múlva
1 hónapos betegség után újra meg kell vizsgálni a gyermeket 1) középfülgyulladás 2) krónikus hasmenés 3) súlycsökkenés vagy nem megfelelő gyarapodás 4) tuberkulózis fellángolása 5) neurológiai tünetek és tünetek 6) pyoderma 7) reziduális légúti szövődmények 8) táplálkozási szempontból vérszegénységek.