Kérdőív kidolgozása és értékelése a súlyzavarok meghatározóinak értékelésére gyermekek és serdülők körében: A Kaszpi-IV tanulmány

Roya Kelishadi

Gyermekgyógyászati osztály, Gyermeknövekedési és Fejlesztési Kutatóközpont, Iszfahán Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Reza Majdzadeh

1 Járványügyi Tanszék, Tudáshasznosítási Kutatóközpont, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Mohammad-Esmaeil Motlagh

2 Gyermekgyógyászati Klinika, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

3 Népesedési, Család- és Iskolaegészségügyi Iroda, Egészségügyi és Orvosi Oktatási Minisztérium, Teherán, Irán

Ramin Heshmat

4 Endokrinológiai Osztály, Endokrinológiai és Metabolizmus Kutatóközpont, Teheráni Orvostudományi Egyetem, Teherán, Irán

Tahereh Aminaee

3 Népesedési, Család- és Iskolaegészségügyi Iroda, Egészségügyi és Orvosi Oktatási Minisztérium, Teherán, Irán

Gelayol Ardalan

3 Népesedési, Család- és Iskolaegészségügyi Iroda, Egészségügyi és Orvosi Oktatási Minisztérium, Teherán, Irán

Ahmad Esmaillzadeh

5 Közösségi Táplálkozási Tanszék, Élelmezésbiztonsági Kutatóközpont, valamint Táplálkozástudományi és Élelmiszertudományi Iskola, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Leila Azadbakht

5 Közösségi Táplálkozási Tanszék, Élelmezésbiztonsági Kutatóközpont, valamint Táplálkozás- és Élelmiszertudományi Iskola, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Parinaz Poursafa

6 Környezetvédelmi Osztály, Környezetvédelmi Kutatóközpont, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Mahsa Movahedian

7 Angol Nyelvtudományi Tanszék, Iszfahani Egyetem, Iszfahán, Irán

Shahram Baraz

8 Ápolási Tanszék, Ápolási és Szülésznői Iskola, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

Absztrakt

Háttér:

Kevés tapasztalat áll rendelkezésre a Közép-Keleten és Észak-Afrikában (MENA) élő gyermekek és serdülők alul- és túlsúlyának meghatározó tényezőinek értékelésére szolgáló érvényes és megbízható eszközökről. A tanulmány célja egy érvényes és szélesebb körű kérdőív kidolgozása ezen paraméterek értékelésére egy iráni gyermekek és serdülők országos mintájában.

Mód:

Ezt a nemzeti vizsgálatot 31 iráni tartományban végezték. Az első szakasz fókuszcsoportos beszélgetésből állt, 275 gyermekkel, serdülővel és szüleikkel. Minőségi tartalomelemzés után a kezdeti elemeket kivontuk. A következő lépésben szakértői testületek értékelték az arc érvényességét az Impact Score kvantitatív módszerével. A tartalom érvényességének értékeléséhez meghatároztuk a tartalom érvényességi arányát (CVR) és a tartalmi érvényességi indexet (CVI). A belső konzisztenciát a Cronbach alfa vizsgálta, és meghatározták annak teszt-újratesztelési megbízhatóságát. Értékelték a szocio-demográfiai változásokat, a perinatális tényezőket, az életmódbeli tényezőket, a családtörténetet, az ismereteket és a hozzáállást. Az étrendi bevitelt validált 168 tételes félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőív értékelte. Az életminőségre érvényesített kérdőívet névtelenül töltötték ki.

Eredmények:

Szakértői kutatócsoport 576 interjú adatelemzését végezte kvalitatív tartalomelemzési módszer alkalmazásával. Az elemzési folyamat azzal kezdődött, hogy meghatároztuk a szemantikai egységeket a vizsgált fogalmakról. A kezdeti kérdőívet négy területen dolgozták ki Likert-skála szerinti kérdések bevonásával. Az arc érvényességének lépésében az elsődleges kérdőív összes kérdése 1,5-nél magasabb pontszámot ért el. A CVR értékelés szakaszában 6 kérdés 0,62 alatti pontszámot ért el, és kihagyták őket. A többi kérdést a CVI szempontjából értékelték, és több mint 0,75 pontszámot kaptak. A teljes kérdőív Cronbach-féle alfa-együtthatója 0,97, a teszt-újratesztelési fázis Pearson-korrelációs együtthatója pedig 0,94 volt.

Következtetés:

A kidolgozott kérdőív érvényes és megbízható eszköz a súlyzavarok meghatározóinak értékelésére a közel-keleti térségben élő gyermekek és serdülők országos reprezentatív mintájában.

BEVEZETÉS

A gyermekkori korosztály a növekedés egyedülálló tulajdonságával rendelkezik. A növekedési rendellenességek az alsúly és a túlsúly tekintetében gyakoriak a gyermekek és serdülők körében, rövid és hosszú távú egészségügyi következményekkel járnak. [1,2]

Általában a táplálkozási hiányosságok aggasztják az oktatási tanterveket és az egészségügyi politikákat; mivel az epidemiológiai átmenet és az életmódbeli változások világszerte többféle táplálkozási rendellenességet növeltek. Noha a magas jövedelmű országokban a túlsúly a fő táplálkozási rendellenességgé vált a különböző korcsoportokban, nevezetesen a gyermekek és serdülők esetében, az alacsony és közepes jövedelmű országokban kettős a táplálkozási rendellenességek terhe. Miközben továbbra is táplálkozási hiányosságokkal küzdenek, a túlsúly fokozódó tendenciájával néznek szembe. [3–5]

A táplálkozási rendellenességek kettős terhe a gyermekek és serdülők körében sokrétű politikákat érdemel, minden egyes közösség számára bizonyítékokon alapuló helyi programokkal. Így a hatékony, praktikus és fenntartható beavatkozások kidolgozásának egyik első lépése az egyes közösségek táplálkozási rendellenességeinek meghatározóinak komplex természetének megértése lenne. A legtöbb vizsgálatot vagy a magas jövedelmű országokban végezték, amelyek középpontjában a gyermekkori elhízás meghatározói állnak, vagy nagyon alacsony jövedelmű országokban, ahol súlyos az alultápláltság. Tudomásunk szerint egyetlen korábbi országos tanulmány sem dolgozott ki érvényes kérdőívet a Közép-Keleten és Észak-Afrikában (MENA) élő gyermekek és serdülők alul- és túlsúlyának meghatározóinak értékelésére.

Az iráni gyermekek általános egészségi állapota az elmúlt évtizedekben jelentősen javult; a gyors életmódváltás, nevezetesen a mozgásszegény életmód és a nyugati étrendre való hajlam veszélyezteti egészségüket. Nemzeti tanulmányok dokumentálták a súlyzavarok kettős terhelését iráni gyermekeknél és serdülőknél. [5,6]

Ez a tanulmány egy érvényes és széles körű kérdőív kidolgozását tűzte ki célul e paraméterek értékelésére a közel-keleti térségben élő gyermekek és serdülők országosan reprezentatív mintájában.

MÓD

Ezt a kérdőívet az iskolai tanulók magas kockázatú magatartásának országos felmérésének részeként dolgozták ki. Az iskolai felügyeleti rendszer gyermekkori és serdülőkori felügyelete és a felnőttkori nem fertőző betegségek megelőzése (CASPIAN [CASPIAN a világ legnagyobb tava neve, Iránban]] Tanulmány. [7,8] A teljes megfigyelési program különféle kockázati magatartásokat és kockázati tényezőket tartalmaz, és a kettős súlyzavarok fontossága miatt a CASPIAN tanulmány negyedik felmérésének részeként, egyidejűleg országos tanulmány a súlyzavarok meghatározóinak értékelésére 2011–2012-ben került sor. A jelenlegi cikk bemutatja a kérdőív kidolgozásához és validálásához figyelembe vett lépéseket a tanulmány ezen részéhez.

A tanulmány Helsinki (Szöul, 2008) nyilatkozata alapján készült, amelyet az intézményi felülvizsgálati testületek nemzeti és tartományi szinten jóváhagytak. A résztvevőket a célkitűzések és a protokollok teljes ismertetése után vették fel a felmérésbe. Biztosították őket arról, hogy válaszaik névtelenek és bizalmasak maradnak, és semmilyen olyan információt nem használnak fel, amely felfedheti személyazonosságukat. Ezenkívül arról tájékoztattuk a potenciális résztvevőket, hogy a vizsgálatban való részvétel önkéntes, hogy büntetés nélkül elutasíthatják a tanulmányban való részvételt, és bármikor jogukban áll kilépni a tanulmányból. A szülőktől és a tanulóktól írásbeli tájékozott beleegyezést és szóbeli hozzájárulást kaptak.

Ezt a kvalitatív vizsgálatot Irán összes tartományának központi megye városi és vidéki területein végezték a következő lépésekkel:

Első lépés

A fókuszcsoportos beszélgetéseket külön folytatták le a diákok és szüleik számára. Meghatározták és meghatározták a „súlyzavarok, testkép, alulsúly, elhízás, életmódbeli szokások, étkezési szokások, fizikai aktivitás mintája, viselkedésformák, életminőség, családösszetétel, szocio-demográfiai tényezők és genetikai meghatározók” fogalmakat. Ebből a célból a 6–18 éves diákokat és szüleiket klaszter mintavétellel választották ki az egyes tartományokból. A mintavétel objektív alapú volt, és az adatgyűjtést az adatok telítettségéig folytatták.

Az interjúk előtt ismertették a kutatási célokat, az interjúk rögzítésének okait, az önkéntes részvételt, az információk titkosságát és a megkérdezett személyek kilétét, valamint a kutatásban való részvételhez vagy a részvételhez való jogukat. A fókuszcsoportokat moderált csoportos megbeszélések formájában, 5–10 résztvevővel vezették, egy segítő vezetésével. Egy vagy több megfigyelő jegyzetelt, de nem volt közvetlen interakciója az ülés során.

Valamennyi kérdezőnek volt tapasztalata kvalitatív vizsgálatok elvégzésében; a legtöbb megyében képzett nővérek közül választották ki őket. A fókuszcsoportok lebonyolításának helye tartományonként eltérő volt; a tanulók és a szülők jelenlétének megkönnyítése érdekében a legtöbb interjút az iskolákban végezték az oktatási idő végén vagy ünnepnapokon. A résztvevők kényelmes környezetben ültek oly módon, hogy szembenézhessenek egymással. A vezetők egy forgatókönyvet követtek, és a kérdéscsoport olyan visszacsatolásokat készített, amelyek megfelelnek a fókuszcsoport céljának. Általában mindegyik fókuszcsoport egy rövid bemutatóval kezdődött a vezetőtől, aki elmagyarázta a fókuszcsoport célját, és követte a forgatókönyvet és a kérdéseket, ha szükséges további utólagos kérdéseket adott hozzá. Az interjúk strukturálisan kerültek megfogalmazásra. Mindegyik foglalkozás 60–90 percig tartott, és zárónyilatkozattal fejezte be köszönetet mondva a résztvevőknek. Ezután a projekt csapata összegyűjtötte a kézzel írott szövegeket, többször meghallgatta a kazettán rögzített hangot, és szavanként gépelte őket. A kézzel írt szövegeket többször felülvizsgálták.

A diákokkal és szülőkkel kapcsolatos 576 interjú dokumentumait elküldték Teheránba, ahol egy szakértő kutatócsoport kvalitatív tartalomelemzési módszerrel végezte az adatelemzést. [9] Az elemzési folyamat azzal kezdődött, hogy meghatároztuk azokat a szemantikai egységeket, amelyek a résztvevők megértéséhez a vizsgált fogalmakról. Két kutató többször is függetlenül áttekintette az interjúkat. Az elemzési folyamat az interjúk soronkénti kódolásával folyt. A tanulmányhoz nem kapcsolódó kijelentéseket kizártuk. Ezután a hasonló jelentéstartalmú kódokat kategóriákba helyezték. Kódot vagy kategória nevet rendeltek az értelmes szövegszegmenshez egy átiratban, hogy jelezzék azt a pontos szegmenst. Ezután ezt a folyamatot addig folytatták, amíg az összes adatot nem szegmentálták, és a kezdeti kódolás befejeződött.

Az adatok megbízhatóságának biztosítása érdekében a kutatók fenntartották az adatok hosszú távú részvételét; ami növelte az információk szélességét és mélységét. Ezenkívül a kutatók valós és elfogadható adatok gyűjtésével próbálták növelni a kutatási adatok pontosságát és konformitását. Az adatok hitelességének növelését fontolóra vették a párbeszámolók és a reformképek használata, valamint néhány kivont kód áttekintése a résztvevők egy részével.

A súlyzavarok megelőzését, előfordulását és kezelését befolyásoló tényezőkre vonatkozó fenti fogalmak elmagyarázása után kialakultak a kezdeti kategóriák. A kategóriákat újból felülvizsgálták, kiterjedt irodalmi áttekintést végeztek a releváns kérdésekkel kapcsolatban, a meglévő kérdőíveket ellenőrizték, majd hasonló kategóriákat egyesítettek. Végül a kezdeti kérdőívet négy területen dolgozták ki, ötven kérdést tartalmazó ötpontos Likert-skála alapján. Ezek a területek magukban foglalták az életmódbeli szokásokat, a tudatosságot, valamint a soványsághoz és a túlsúlyhoz való hozzáállást.

Második lépés

Ebben a szakaszban értékelték a kérdőív érvényességét és megbízhatóságát. Mivel 100 személy kiválasztása megfelelő a kérdőív érvényességének és megbízhatóságának pontosságának megítéléséhez, [10,11] az előzetes kérdőívet 100 tanuló és azonos számú szülő töltötte ki. A tartalom érvényességének értékeléséhez meghatároztuk a tartalom érvényességi arányát (CVR) és a tartalmi érvényességi indexet (CVI). Ezt követően a kérdőív belső konzisztenciáját a Cronbach alfa vizsgálta, és meghatározták annak teszt-újratesztelésének megbízhatóságát. Az adatok elemzéséhez SPSS szoftvercsomagot (16. verzió; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) használtunk.

Az arc érvényességét úgy határozták meg, hogy megkérdezték a szakértők nézőpontjait és a célcsoport mintáját. A gyermekgyógyászat és az egészségügy különféle szakterületeinek tíz oktatója értékelte a kérdőívet a tételek arc érvényességére, ésszerűségére, megfelelőségére, vonzerejére és logikai sorrendjére vonatkozóan. Ezenkívül a célcsoportból véletlenszerűen kiválasztott 20 személy ismertette véleményét az elemek folyékonyságáról és érthetőségéről.

Ezután a hatáspontszám kvantitatív módszerét alkalmazták a nem megfelelő elemek csökkentésére és eltávolítására, valamint az egyes elemek fontosságának meghatározására. A felülvizsgált kérdőívet 100 különböző tanulmányi szintű hallgató és egy szülő kapta meg, majd az egyes kérdések pontszámát külön számolták. Az ötpontos Likert skála-válaszok a következőkből álltak: Nagyon fontosak (5 pont), fontosak (4 pontok), átlagosan fontosak (3 pontok), kissé fontosak (2 pontok) és nem fontosak (1 pontok). Azokat a kérdéseket, amelyek több mint 1,5 pontszámot kaptak, megtartottak a későbbi elemzésekhez. [12] Ebben a szakaszban minden kérdés magas pontszámot ért el, és nem volt kizárt kérdés.

A CVR vizsgálatához a kérdőívet 10 szakértő kapta meg a vizsgálat területéhez kapcsolódó szakterületekről; a válaszokat egy hárompontos Likert-skála alapján terveztük meg, amely a következőkből áll: Szükséges, segítőkész, de nem szükséges és nem szükséges. Ezután a kérdőív CVR-jét értékelték; A Lawsche táblázat szerint, ha az elem pontszáma meghaladta a 0,62-et, akkor az elemet megfelelőnek és szükségesnek ítélték meg. [12] Ami az ebben a szakaszban elért pontszámokat illeti, kizárták a válaszadók észrevételeit és nézeteit, valamint az alacsonyabb pontszámú elemekkel kapcsolatos újragondolásokat, azokat, amelyek látszólag képtelenek voltak mérni a kívánt fogalmat, vagy azokat, amelyek kissé kapcsolódtak a kérdéshez.

Az eszközök CVI, valamint Waltz és Bausell CVI megkülönböztetéséhez a kapcsolódó területek 20 oktatójának véleményét használták fel. A „relevancia”, az „egyértelműség” és az „egyszerűség” indexei négy kérdőív alapján vizsgálták a kérdőív kérdéseit. [13] Ezenkívül a szakértőket két kérdésre kérték, hogy válaszoljanak meg: (1) véleményük szerint, melyeket el kellene vetni, és (2) javaslatokat a kérdőívbe beillesztendő elemekre. Minden tételhez külön CVI-t számoltak. A 0,75 feletti pontszámú elemeket megfelelőnek tartották. [13]

A kérdőív megbízhatóságának, belső konzisztenciájának és homogenitásának értékeléséhez Cronbach alfája kiszámította a belső konzisztencia megbízhatósági együtthatót. Az alfa általában 0,8 vagy nagyobb (alfa ≥ 0,8); azonban alfa = 0,7 is elfogadható. [14] A záró kérdőívet 100 különböző tanulmányi szintű hallgató és egy szüle kapta meg.

A stabilitás ellenőrzéséhez a teszt – újrateszt megbízhatóságot használtuk. Ezért 40 különböző tanulmányi szintű hallgató és az egyik szülő kétszer, 2 hetes intervallummal töltötte ki a kérdőívet. Az egymintás Kolmogorov – Smirnov-teszt a kapott pontszámok normális eloszlását jelentette; ezért a Pearson-korrelációs együtthatót értékeltük a két kitöltött kérdőív között.

Tekintettel az alsúlyhoz és a túlsúlyhoz kapcsolódó tényezők összetettségéhez, a lehetséges meghatározók egyéb aspektusait a korábbi tanulmányainkban alkalmazott validált kérdőívek felhasználásával kérdeztük meg. A megfigyelési program kérdőívei értékelték a szocio-demográfiai változásokat, a perinatális tényezőket, a tej és az elválasztott táplálék típusát csecsemőkorban, a családi életmód szokásainak változását az elmúlt évben, a krónikus betegségek családi kórtörténetét, az étkezési szokásokat és a fizikai aktivitás mintázatát. . [7,8]

A gyermekek és serdülők szokásos étrendi bevitelét egy validált 168 tételes félkvantitatív ételfrekvencia kérdőív (FFQ) segítségével értékelték. Az FFQ az irániak által szokásosan fogyasztott, szabványos adagméretű ételek listájából állt. Az interjúkészítők arra kérték a résztvevőket és szüleiket, hogy számolják be az egyes élelmiszerek adott adagjának gyermekek és serdülők fogyasztásának gyakoriságát az előző év során napi (pl. Kenyér), heti (pl. Rizs, hús) vagy havi (pl., hal) alapon. Az egyes élelmiszerekre vonatkozó jelentett gyakoriságot ezután átváltották napi bevitelre. Az összes energiafogyasztást úgy számoltuk, hogy összesítettük az összes élelmiszer energiafogyasztását. [15]

A gyermekeket és serdülőket arra kérték, hogy töltsék ki az anonim életminőség kérdőívet, amelyet két 6–13 és 13–18 éves korosztály számára készítettek. [16]

EREDMÉNYEK

A kérdőív CVR értékelésének szakaszában 6 elemet távolítottak el, és 44 elem lépett a kérdőív CVI mérésének második szakaszába. A CVI értékelésében nem volt kiküszöbölt kérdés, és az összes kérdés pontszáma meghaladta a 0,75-öt.

A vizsgált fő domének Cronbach-féle alfa és intra osztályú korrelációs együtthatóját az 1. táblázat mutatja be. A Cronbach-féle alfa-együttható a kérdőív megbízhatóságának értékeléséhez a teljes átlaghoz képest 0,97 volt, a négy vizsgált terület esetében (fizikai aktivitás: 0,92; hozzáállás: 0,94; tudatosság: 0,95; és diéta: 0,96) a teljes átlaghoz viszonyítva 0,97–0,96 között.

Asztal 1

A fő domének Cronbach-féle alfa és osztályon belüli korrelációs együtthatója