Kvantitatív kolin étel-gyakorisági kérdőív kidolgozása és validálása ivó és nem ivó terhes nők számára történő használatra a dél-afrikai Fokvárosban

Absztrakt

Háttér

Bár állat- és emberkutatások kimutatták, hogy kölcsönhatás van az étkezési kolin és a magzati alkoholspektrum rendellenességei között, az étrendi kolinhiány a terhesség alatt általános az Egyesült Államokban és világszerte. Kvantitatív táplálék-gyakorisági kérdőív (QFFQ) kidolgozására és validálására törekedtünk a terhes anyák szokásos napi kolin-bevitelének becslésére.

Mód

Táplálkozási szakértőkből álló testület kidolgozott egy kolin-QFFQ élelmiszer-listát, amely magas kolintartalmú forrásokat és a célpopulációban leggyakrabban fogyasztott kolintartalmú ételeket tartalmaz. Összeállították az egyes termékek kolintartalmának adatbázisát. A prospektív longitudinális kohorszban végzett megbízhatósági és érvényességi tesztek céljából az első szülés előtti klinikai látogatásuk során 123 erősen ivó Cape Colored terhes nőt és 83 tartózkodó/könnyű ivó kontrollt vettek fel. 3 prenatális tanulmányúton minden gravidát interjúval készítettek az alkoholról, a dohányzásról és a drogfogyasztásról, és 24 órás visszahívási interjút és a Choline-QFFQ.

Eredmények

Az összes látogatás és értékelés során a nagyivók és kontrollok> 78% -a jelentette a kolin bevitelét az étrendi referencia bevitel alatt (450 mg/nap). A nők a kolinbevitel csökkenéséről számoltak be az idő múlásával a QFFQ-n. A QFFQ megbízhatósága a látogatások során jó volt elfogadható mind a 4 csoportszintű tesztből kettőben, mind az öt egyéni szintű vizsgálatból 4 mind az ivók, mind a kontrollok esetében. A 24 órás visszahívási adatokkal összehasonlítva a QFFQ érvényessége 4-ből 3 egyéni szintű és 3 csoportból 5-ből 3-ban jó elfogadható volt. A kontrollok esetében az érvényesség mind a 4 egyéni szintű, mind az 5 csoportos teszt esetében elfogadható volt.

Következtetések

Tudomásunk szerint ez az első kvantitatív kolin ételfrekvenciás szűrő kérdőív, amelyet kifejlesztettek és validáltak mind a nehéz, mind a nem ivó kismamák számára, valamint az első, amelyet a dél-afrikai Cape Colored közösségben alkalmaztak. Tekintettel a nem megfelelő kolinbevitel magas gyakoriságára és az egyre növekvő bizonyítékokra, hogy az anyai kolinpótlás enyhítheti a prenatális alkohol expozíció néhány káros hatását, ez az eszköz hasznos lehet mind a kutatás, mind a jövőbeni klinikai ismeretterjesztő programok számára.

Háttér

A magzati alkoholspektrum-rendellenességek (FASD) az alkohollal összefüggő neurodevelopmentális rendellenességek folytonosságát jelentik, a legsúlyosabban érintett, magzati alkohol-szindrómában (FAS) szenvedő gyermekektől a nem szindrómás gyermekekig, akiknél neurokognitív és/vagy viselkedési hiányosságok is vannak, de hiányozhatnak az arcvonások vagy a növekedés a FAS-nál tapasztalt hiányok [1, 2]. Világszerte a nők jelentős része erősen iszik a terhesség alatt a közegészségügyi tanácsadás és a pszichoszociális beavatkozások ellenére [3,4,5]. A dél-afrikai Nyugat-Fokföld tartományban, ahol a fokozott alkoholfogyasztás aránya terhesség alatt endemikusan magas a Cape Colored (vegyes származású) közösségből származó nők körében [6,7,8], a FAS előfordulása akár 80/1000 [ 9].

A FASD állatmodellekkel végzett egyre növekvő számú tanulmány kimutatta, hogy az anyai kolin optimális állapota enyhítheti az alkohol néhány teratogén hatását [7, 10,11,12,13,14,15,16]. Thomas és munkatársai kimutatták a pre- és posztnatális kolinpótlás protektív hatásait a hippocampus fejlődésére és a kapcsolódó neurobehaviorális kimenetelre patkányokban [10, 11], ideértve az alkoholfüggő hiányok visszafordulását a szemhéjak kondicionálásában, amelyet szintén kimutattunk, hogy a gyermekek szülés előtt kitett alkohol [7, 12, 13]. Nemrégiben ezeket a megállapításokat kiterjesztettük egy emberre egy feltáró, randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat során, amely kimutatta, hogy a terhesség korai szakaszában megkezdett nagy dózisú kolin-pótlás enyhítheti a nagy ivás káros hatásait a csecsemő szemhéjának kondicionálására, megismerésére és a szülés utáni időszakra. növekedés [14, 15].

A kolin elengedhetetlen tápanyag, amely az acetilkolin neurotranszmitter alkotóeleme, valamint a foszfatidilkolin és a szfingomielin előfutára, amelyek a sejtmembránok fő alkotóelemei, és fontos szerepet játszanak a sejtmembrán integritásában, a transzmembrán jelátvitelben és a májból és a vér [16]. Ezenkívül metilcsoport donorként is szolgál, amely szükséges a homocisztein metabolizmusához és a DNS metilációjához. Ez az epigenetikus folyamatok kritikus mechanizmusa, amely szerepet játszik az alkohol teratogenezisében. Annak ellenére, hogy a kolint endogén módon lehet előállítani, esszenciális tápanyagként osztályozzák [17, 18], és a táplálékfelvétel elsősorban tojásból, májból, búzacsírából és tejből elengedhetetlen a fiziológiai szükségletek kielégítéséhez. A kolin iránti igény különösen nagy a terhesség alatt, amikor koncentrációgradienssel szemben aktívan szállítják a magzatba [19], és kimerítik az anyai készleteket [20, 21]. Egy nemrégiben végzett randomizált, kettős-vak, kontrollos vizsgálatban két harmadik trimeszteres étrendet hasonlítottak össze - 480 mg kolin/nap (valamivel meghaladja a megfelelő 450 mg/nap beviteli szintet [19]) és 930 mg/nap (valamivel több mint). kétszer megfelelő beviteli szint), a magasabb kolinbeviteli kar társult a csecsemő gyorsabb feldolgozási sebességével 13 hónapos korig [22].

Nemrégiben kimutattuk, hogy bár az erősen ivó kismamák étrendje és testösszetétele hasonló a tartózkodó/könnyű ivó kismamákhoz a dél-afrikai Fokvárosban, a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű területeken, ismételt 24 órás étrendi visszahívási interjúk során a nők csaknem 90% -a számolt be a kolin nem megfelelő beviteléről [23]. A terhesség alatti magas kolinbevitel magas arányáról az Egyesült Államokban (90%) [24, 25], Kanadában (77%) [26] és Új-Zélandon (84%) [27] is beszámoltak. Ezek a tanulmányok hangsúlyozzák az étrendi kolinbevitel értékelésének fontosságát a nem megfelelő bevitel kockázatának kitett csoportokban, például terhes nőknél, hogy tájékoztassák az étkezési kolin-beavatkozásokat, valamint a kolin-kiegészítők alkalmazását. Ismételt 24 órás visszahívási interjúk felhasználása a mikrotápanyagok szokásos napi bevitelének felmérésére az Egyesült Államokban és az erőforrásokban szegény környezetben érvényesült, de munkaigényes és időigényes is [28]. Az egyik alternatíva az étrendi bevitel-értékelési módszer alkalmazása, amely kifejezetten a kolintartalom mennyiségi meghatározására koncentrál, kvantitatív tápanyag-megjelölt táplálék-gyakorisági kérdőív (QFFQ) felhasználásával. Ezt a módszertant egyre inkább alkalmazzák az egyes tápanyagok (pl. D-vitamin [29], vas [30] és K-vitamin [31] szokásos bevitelének értékelésében).

Kvantitatív kolin-táplálék-gyakorisági kérdőívet (Choline-QFFQ) dolgoztunk ki annak érdekében, hogy megbecsüljük a szokásos diétás kolin-bevitelt (mg/nap) a Fokvárosban végzett randomizált klinikai vizsgálat résztvevői részvételével, amelyet az anyai kolin-pótlási beavatkozás megvalósíthatóságának és hatékonyságának értékelése céljából végeztek nagy ivó nőknél. terhesség alatt [14, 15]. A jelenlegi tanulmány ötvözi ennek a vizsgálatnak és a nagyobb prospektív longitudinális kohorszunknak az adatait a prenatális alkohol expozíció fejlődésére gyakorolt hatásairól, amely magában foglalta mind a nagy ivást, mind a tartózkodó/könnyű ivó terhes nőket ugyanabból a közösségből, mint a vizsgálatban résztvevő nők [8, 32.] Céljaink voltak (1) egy kolin-QFFQ kifejlesztése, amely felhasználható az étkezési kolin szokásos napi bevitelének becslésére, és (2) annak megbízhatóságának és érvényességének tesztelése mind a nagy ivók, mind az absztinens/könnyű alkohol fogyasztók számára.

Mód

A kolin-QFFQ fejlesztése

A kép rendezési módszert alkalmazták a Choline-QFFQ beadásához, amelynek során a résztvevőket arra kérték, hogy válasszák két halomba az élelmiszerlistában szereplő élelmiszerek képeslapjait, az elmúlt héten elfogyasztottakat és az elmúlt héten el nem fogyasztottakat. Az interjúalanyok, akár bejegyzett dietetikus, akár kutatóasszisztens, és átfogó képzést kaptak az étrendi interjúkról M.S.-től, majd számszerűsíteni kezdték az elmúlt héten elfogyasztott cikkek bevitelének gyakoriságát és tipikus adagméretét. Az adagméret becslését képek és adagméret-kellékek (1. ábra) segítségével végeztük el, amelyek szerepelnek az étrend-felmérési és oktatási készletben (DAEK) [34]. A Choline-QFFQ kísérleti tesztelését 24 gyermekvállalási korú nő végezte, ugyanabban a közösségben, mint a fő kohorsz ebben a vizsgálatban. Az eljárás egyszerűsége, az arc érvényessége és az alanyok közötti elfogadhatóság kiváló volt.

Az étrend-felmérő és oktató készletből használt képek és adagméretű kellékek [34]

A vizsgálat résztvevői a megbízhatóság és az érvényesség teszteléséhez

Ebbe a tanulmányba a Cape Colored (vegyes ősök) közösségéből származó terhes nőket vonták be, akiket 2011 októbere és 2015 decembere között vettek fel a kolin klinikai vizsgálat [14, 15] vagy a prospektív longitudinális vizsgálat [23] részvételére. látogatás a három szülés előtti szülésznői osztály egyikénél, amelyek a szocioökonómiai szempontból hátrányos helyzetű közösségeket szolgálják Fokvárosban (lásd a [15, 16, 27] tantárgyak további alkalmasságát, toborzását, megtartását és a minta méretének kiszámítását). Minden anyát megkérdeztek a szűrésen (M = 21,1 hetes terhesség, SD = 6,1) alkoholfogyasztása mind a fogantatás, mind a toborzás idején, valamint a felvétel után 4 és 12 héten belül, egy kutatónővér segítségével az idővonal utólagos interjúja (TLFB; [35]) használja a nőkkel ebben a közösségben [7, 32]. Minden nő átlagosan legalább 1,0 oz abszolút alkoholt (AA)/nap (1 oz AA

2 szokásos ital) vagy a mértéktelen ivásról számoltak be (≥2,0 oz AA/ivási alkalom) meghívást kaptak a vizsgálatba. Azokat a nőket, akik terhesgondozást kezdeményeztek, akik csak minimálisan ittak és nem fogyasztottak alkoholt, absztinens/könnyű ivóként hívták meg őket. A kizárási kritériumok között szerepelt az életkor

Eredmények

A minta jellemzői

Az anyák többsége (89,8%) 20–40 éves volt, az ivók pedig 2 évvel idősebbek voltak, mint az absztinensek/az alkoholfogyasztók átlagosan (1. táblázat). A nők háromnegyede (76,1%) középiskolába járt, de csak 12,2% -a érettségizett. Az alkoholfogyasztók csaknem egy évvel kevesebbet jártak iskolába, mint az absztinensok/a könnyű italozók. Az átlagos napi energiafogyasztás hasonló volt az ivók és az absztinens/könnyű ivók között, és a terhesség alatt ajánlott 2400 kcal/nap alatt volt. Amint arról korábban beszámoltunk, a nők többsége prenatális vas- és folsav-kiegészítést kapott, és jó tapadásról számolt be, a legtöbb napig szedte a kiegészítést [23]. Csaknem háromnegyedének (72,5%) volt teljes idejű terhessége. Szinte az összes nő (94,7%) legalább két interjút, 64,6% pedig három interjút készített. A nagy ivók és az absztinensek/alkoholfogyasztók nem különböztek a látogatások számától. Ahogy az várható volt, az alkoholfogyasztás nagy volt az ivók körében, akik a terhesség egészében átlagosan alkalmanként 9,4 szokásos italt fogyasztottak a fogantatás körüli heti 2,4 napon és 8,4 szokásos italt heti 1,3 napon. A 8 kivételével valamennyi kontroll (9,6%) tartózkodott az alkoholfogyasztástól: 4 jelentett ivást 1. táblázat A minta jellemzői

Diétás kolinbevitel

A nők nagy többsége mind az erős ivók, mind a tartózkodók/alkoholfogyasztók csoportjában a kolinbevitelt jelentette az AI alatt (2. táblázat). A kohortban mind a nagy ivók, mind az absztinensek/alkoholfogyasztók a 24 órás visszahívási interjúkban és a QFFQ-kban minden egyes egymást követő látogatáskor alacsonyabb kolin-bevitelt jelentettek, de ez az időbeli csökkenés csak statisztikailag szignifikáns volt a QFFQ esetében. Korábban beszámoltunk arról, hogy az átlagos napi kolinbevitel és a nem megfelelő bevitel előfordulása hasonló volt a nagy ivók és az absztinens/könnyű alkoholfogyasztók között [23].

A kolin-QFFQ megbízhatósága

A kolin-QFFQ érvényessége

Az ivók körében az egyetértés jó volt elfogadható a legtöbb csoportszintű teszten, kivéve az 1. látogatás során a QFFQ értékek százalékos különbségét és a 24 órás visszahívási interjúk átlagát (referencia módszer), valamint a LFF indexet a QFFQ átlagolásakor. az 1-2. látogatások értékei (4. táblázat). Az ivók körében végzett egyéni szintű tesztek jóak voltak a Spearman-korrelációra, elfogadhatóak a súlyozott kappa-tesztre, és gyengék mindkét tercilis osztályozási módszer esetében (46,6% vs. ≥ 50% cut-off és 10,3% vs. ≤10% cut-off). Az absztinens/könnyű alkoholfogyasztók körében az összes csoportszintű teszt elfogadható-jó volt, kivéve a Bland-Altman Spearman-korrelációt, amikor csak az 1. látogatás QFFQ értékét használták, gyenge, pozitív torzítással. Egyéni szinten az összes teszt elfogadható-jó volt, kivéve az azonos tertilis besorolást, amikor az 1-3 látogatások átlagát használtuk, ami gyenge volt.

Vita

Ebben a leendő longitudinális kohorszban az erősen ivó terhes nők és az absztinensek/alkoholfogyasztók egy olyan QFFQ-t fejlesztettek ki és bizonyítottak, amely felméri az átlagos napi kolinfogyasztást és minimális időt igényel

10-15 perc), amely ideális szűrővizsgálatként történő megvalósításra közösségi egészségügyi környezetben. Az alkalmazott étrendi referencia-módszer három 24 órás visszahívási interjú volt, ez a módszer a legerőteljesebben ajánlott az étkezési gyakorisági kérdőívek érvényesítésére [32], különösen azokban a közösségekben, ahol az írástudással és az oktatással kapcsolatos kérdések kizárhatják az étkezési naplók használatát, például ez a társadalmi-gazdasági szempontból hátrányos helyzetű közösség. Fokvárosban.

Következtetések

Tudomásunk szerint ez az első kvantitatív kolin ételfrekvenciás szűrő kérdőív, amelyet kifejlesztettek és validáltak mind a nehéz, mind a nem ivó terhes nők számára, valamint az első, amelyet a Cape Colored közösségben használtak Dél-Afrikában. Tekintettel a nem megfelelő kolinbevitel magas gyakoriságára ebben a világban és más közösségekben, valamint egyre növekvő bizonyítékokkal arra vonatkozóan, hogy az anyai kolinpótlás előnyös lehet a csecsemő idegfejlődésében és enyhítheti a prenatális alkohol expozíció káros hatásait, ez az eszköz hasznos lehet mind a kutatás, mind a jövőbeni klinikai ismeretterjesztő programok számára. amelynek célja a kolinhiány kockázatának kitett terhes nők azonosítása. Az általunk alkalmazott Choline-QFFQ fejlesztési és validálási módszertan más közösségekben is alkalmazható, amelyek jelentős közegészségügyi haszonnal járhatnak, tekintettel az étrendi kolin elégtelenségének és az anyai alkoholfogyasztás terhesség alatti széles körű közegészségügyi terheire. Megállapításaink, amelyek igazolják a QFFQ érvényességét ebben a rendkívül hátrányos helyzetű, rosszul iskolázott népességben, alátámasztják annak lehetséges hasznosságát a társadalmi összefüggések széles körében.