Keresztmetszeti felmérés, amely a nők információforrásait, viselkedését, elvárásait, ismereteit és elégedettségi szintjét vizsgálja az étrendről és a táplálékkiegészítőkről a terhesség előtt és alatt kapott tanácsokról

Absztrakt

Háttér

A rossz anyai táplálkozás és az ajánlott étrend-kiegészítők terhesség előtti és terhességi bevitelének hosszú távú hatásai jelentették a lendületet e vizsgálat mögött. Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk és megértsük a nők várakozásait, ismereteit, viselkedését és információforrásait a táplálkozás és a vitamin-kiegészítők terhesség előtti és alatti használatával kapcsolatban.

Mód

Keresztmetszeti felmérést végeztek, önállóan kitöltött kérdőív segítségével. Célzott mintavételi technikát alkalmaztak. A Croydoni Egyetemi Kórház antenatalis klinikáján 2015 folyamán részt vevő nőket meghívták, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. Az adatokat leíró statisztikák, párosított T-tesztek és Chi-négyzet tesztek segítségével elemeztük, a szignifikancia szintjét 5% -ra állítottuk (o

Háttér

Egyre több bizonyíték kapcsolódik a terhesség alatti nem megfelelő táplálkozáshoz és a tápanyagok hiányához a későbbi életbeli elhízáshoz [9], a szív- és érrendszeri betegségekhez (CVD) [10], a 2-es típusú cukorbetegséghez (T2DM) és az atópiás betegségekhez [11]. Az elhízott vagy a cukorbeteg anyáknál magasabb a leptin-rezisztencia, ami csökkent telítettséghez és túlsúlyos utódokhoz vagy alacsony születési súlyú utódokhoz vezet, amelyek felgyorsult szülés utáni növekedésével nagyobb a CVD kockázata [10,11,12,13]. A magasabb anyai glikémiás étrend magasabb születési súlyt és az utódok bőrvastagságát eredményezi. Az anya glükózszintje lineáris kapcsolatban áll a makrosómiával és az utódok fokozott zsírtartalmával [9]. Az anyák elhízása fejlődési programozást eredményezhet a spermium DNS-metilációja miatt, hogy megváltoztassa a génexpressziót, ami „üzemanyag-közvetített teratogenezist” okoz, ami az elhízás és a T2DM általános növekedését eredményezi az egymást követő generációkban [9, 13]. Az alacsony születési súlyú utódoknak nagyobb esélyük van a T2DM jövőbeli fejlődésére [3, 4, 12, 14], míg a nagyobb születési súlyok az 1-es típusú cukorbetegség (T1DM) kockázatának növekedését mutatták [15].

Az Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet (NICE) irányelvei azt javasolják, hogy a terhes nők és a teherbe esni szándékozó nők folsav-kiegészítőket vegyenek be [16]. A folsav terhesség előtti és alatti szedése növeli az utódok kockázatát, amelyek a terhességi életkor (SGA) szempontjából kicsiek [17]. A folsav, 400 μg, naponta ajánlott, legalább 1 hónappal a terhesség előtt és az első 3 hónapban kezdve [16]. Aggodalomra ad okot a betegek ragaszkodása a folsav-kiegészítéssel kapcsolatos tanácsok betartásához [18]. A nőknek ajánlott napi 5 mg folsav-kiegészítést szedniük, ha: korábban idegcsőhibás gyermekük volt; ha nekik vagy partnerüknek idegcsőhibája van, vagy családjában előfordult idegcsőhiba; vagy ha a nő cukorbeteg, vagy epilepszia elleni gyógyszert és más megnevezett betegségeket szed [1].

A NICE napi 400 DU-vitamin-kiegészítést javasol azoknak az anyáknak, akik terhesség alatt nem szedtek D-vitamin-kiegészítőket [19], kizárólag szoptatott csecsemőknek vagy tápszeres táplálékkal kezelt csecsemőknek, akik napi 500 ml-nél kevesebbet kapnak, csecsemőknek és 6 hónapos és 5 év közötti gyermekeknek valamint terhes és szoptató nőknek [16, 20, 21]. 42 vizsgálat szisztematikus áttekintése feltárta, hogy a D-vitamin-hiány, amelyet a terhesség alatti táplálékfogyasztással mérnek, fokozza a gyermekkori asztma és a sípoló légzés előfordulását [11]. Egy kisebb tanulmány (n = 500) korrelálta az asztma és az atópiás ekcéma növekedését a magasabb D-vitamin szérumkoncentrációval [22]. A D-vitamin-hiány a terhességi cukorbetegség, a pre-eclampsia [23], a csontritkulás, a cukorbetegség és egyes rákos megbetegedések fokozott kockázatával járhat. Az anya terhesség alatti D-vitamin-szintje nagymértékben meghatározza az utód D-vitamin-állapotát [24]. Az alacsony D-vitamin plazmakoncentrációja 25 nm/liter (10 ng/ml) alatt van [25]. Tüneti D-vitamin-hiány gyakori az 5 év alatti gyermekeknél, 7,5/100 000 gyermek esetén [26]. A szérum 25- (OH) -D koncentrációjú anyáktól született gyermekek

Mód

Tanulmányi terület, célok és tervezés

A tanulmány előtt 5 helyi terhes nő bevonásával végzett kísérleti vizsgálatot végeztek, és a felmérést könnyű kitölteni és megérteni szükségesnek, nincs szükség módosításokra. A végső, önállóan kitöltött kérdőívet felajánlották a klinikán részt vevő összes terhes nőnek a vizsgálati időszak alatt.

A nőket arra kérték, hogy szóban hozzájáruljanak a vizsgálatban való részvételhez. Valamennyi résztvevő nő névtelenségét úgy biztosították, hogy semmilyen nevet vagy más személyi azonosítót nem vettek nyilvántartásba, ezért az etikai bizottság nem tartotta szükségesnek az írásbeli hozzájárulást. Minden nő számára egy résztvevői tájékoztatót bocsátottak rendelkezésre tájékoztatás céljából. Az antenatális csoport ajánlása alapján a nőket nem keresték meg, ha rosszul néznek ki, idegesek vagy nyilvánvalóan kényelmetlenséget tapasztalnak, és akkor sem, ha olyan nagy csoportba tartoznak, ahol nem lehet azonosítani, hogy ki terhes. A szükséges minta nagyságának becsléséhez a CUH 2013–14 közötti szállítmányainak számát használták fel [35]. Ezt 2577 szállításként dokumentálták. Ez egy hónapon belül körülbelül 215 szülés előtti látogatást jelent. A minta méretének kiszámítása azt mutatta, hogy 139 felmérést kell kitölteni 95% -os konfidenciaintervallummal és +/− 5% -os hibahatárral, hogy reprezentatív legyen a havonta antenatalis egységet felkereső tipikus populáció számára [36]. Ezért 191 nő (n = 191) a várakozási területen keresték meg.

Etikai megfontolások és adatelemzés

A Kingstoni Egyetem Természettudományi, Műszaki és Számítástechnikai Karának delegált etikai bizottságai 2014. december 22-én jóváhagyták a tanulmányt (hivatkozás: 1213/045). Az egyes kérdőívek mennyiségi adatait a Microsoft Excel 2007® és az IBM SPSS Statistics 23. verziója segítségével leíró statisztikákon és eszközökön keresztül elemeztük, összehasonlítva párosított minta T-teszt és Chi-Squared teszt segítségével a függetlenséget az 5% -ra beállított szignifikancia szinttel (o

Eredmények

Társadalmi demográfiai adatok

Kérdőíveket 191 nőnek ajánlottak fel (n = 191), 33 nő nem volt hajlandó válaszolni a kérdőívre, 16 nő, akit megkerestek, nem beszélt elég jól angolul a kérdőív kitöltéséhez. Így összesen 142 kérdőívet küldtek vissza. A kérdőívek közül csak 133-at használtak fel, mivel 9-et túl hiányosnak minősítettek a felhasználáshoz, mivel a kérdések kevesebb mint felére válaszoltak meg. Ezért a válaszarány 69,6% volt (n = 133/191). A legnagyobb csoport 38% (n = 43) a nők fehérnek minősítették magukat. Ide tartoztak a lengyel nők, Románia, Franciaország és Spanyolország. 32% (n = 39) végzettséggel rendelkezett, 16% -kal (n = 20) meghatározva, hogy van-e további diplomájuk. 3% (n = 4) nem volt képesítése. A legtöbb válaszadó (59%, n = 79) 2. trimeszterükben voltak, és ezért a 28. héten kellett volna részt venniük a klinikán. Ez volt az első terhesség 41% -nak (n = 54) a nők. 77% (n = 103) nőnél nem volt egészségügyi probléma. A minta életkora és etnikai megoszlása a 2011-es Croydon-népszámlálási adatok tartományán belül van, növelve az eredmények érvényességét és megbízhatóságát [37]. Az adatokat szolgáltató nők demográfiai jellemzőit az 1. táblázat foglalja össze.

A nők preferenciális információforrásai

A 2. táblázat szerint a nők könnyebben kerestek táplálkozási információkat a terhesség előtti időszakhoz képest. Internet (26%, n = 34; 42%, n = 56) és a háziorvos (14%), n = 18; 29%, n = 39) voltak a legnépszerűbb információforrások, míg a közösségi gyógyszerész (0%, n = 0; 2%, n = 2) és az antenatális klinika (5%, n = 7; n = 29, 22%) és mobilalkalmazások (7%, n = 9; 17%, n = 22) voltak a legkevésbé népszerűek a terhesség előtt, illetve a terhesség alatt. Egy párosított T-teszt azt mutatta, hogy a nők statisztikailag növelték az információk beszerzését a háziorvosoktól (o 2. táblázat A beteg információs forrásai a terhesség előtt és alatt

A 3. táblázat szerint a nők kapták a legtöbb verbális tanácsot (44%, n = 58) és szórólapok (23%, n = 31) az antenatális klinika vitaminpótlásáról.

A 4. táblázat azt mutatja, hogy a nők az elektronikus, n = 43), nem pedig egészségügyi szakemberek (37%, n = 25) mint információforrás a terhesség előtt. Azonban a nők által preferált elektronikus eszközök között alig volt különbség (53%, n = 78) az egészségügyi szakemberekkel szemben (47%, n = 70) információforrásként a terhesség alatt, a nők terhes állapotukban több kapcsolatban állnak az egészségügyi szakemberekkel.

A terhesség alatt a nők különbséget mutattak tényleges és a kívánt információforrások között. Az 5. táblázat azt mutatja, hogy a terhesség alatt a kívánt és a tényleges táplálkozási információk között a preferencia sorrendben a legnagyobb különbség van az antenatalis klinikán (40%, n = 54), közösségi gyógyszerész (19%, n = 26), mobiltelefon-alkalmazások (10%, n = 14) és az internet (4%, n = 5).

Egyik nő sem kapott semmilyen táplálkozási információt gyógyszerészétől a terhesség előtt (2. táblázat). A nők azonban (21%, n = 28) táplálkozási információkat szeretne kapni a közösségi gyógyszerészektől terhesség alatt (5. táblázat) és a legtöbb nőtől (47%, n = 63) gyógyszertárban szerezték be vitaminjaikat. Érdekes módon a nők az internetről számoltak be (42%, n = 56), mint a legmagasabb alkalmazott elektronikus információforrás (2. táblázat). A kívánt különbség azonban a mobilalkalmazások tényleges használatához képest (10%, n = 14) statisztikailag nagyobb volt, mint az internet (4%, n = 5) információforrásként (o = 0,012) (5. táblázat).

Vitamin-kiegészítők alkalmazása terhesség előtt és alatt

Statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozott a folsav, a D-vitamin-folsav kombináció és a kereskedelmi forgalomban lévő terhesség-kiegészítők használatában a terhesség előttinél. A 6. táblázat azt mutatja, hogy a táplálékkiegészítők használata előtt a legnagyobb különbség a terhesség alatt a kereskedelmi forgalomba hozott terhességi kiegészítőknél mutatkozik (37%, n = 68, o 6. táblázat A kiegészítők alkalmazása terhesség előtt és alatt

Az étrend változásai a terhesség előtt és alatt

A 7. táblázat szerint a nők arról számoltak be, hogy növelték az egészségesebb ételek fogyasztását pl. friss gyümölcs és zöldség (66%, n = 88) és arról számoltak be, hogy csökkentették az egészségtelen ételek fogyasztását pl. sütemények, kekszek, csokoládék vagy édességek terhesség alatt (44%, n = 59) a korábbiakhoz képest (14%, n = 18). Csak 44% (n = 50) kijelentette, hogy azt javasolták nekik, hogy terhesség alatt ne „egyenek kettesért”.

A folsav, a D-vitamin és a táplálkozás, az elvárások, az ismeretek és az elégedettség szintjének magyarázata, időzítése és megfelelőségének ellenőrzése

A nők várhatóan táplálkozási tanácsot kapnak (59%, n = 78) és vitaminpótlás (59%, n = 79) a kórházban megismert egészségügyi szakemberektől (8. táblázat).

A nők azonban arról számoltak be, hogy nem kaptak tanácsot a D-vitamin szedésére (35%, n = 46), folsav (16%, n = 21) és a táplálkozás javításáról (26%, n = 35) (9. táblázat). Továbbá a nők nem kaptak magyarázatot a folsav (26%, n = 35) és a D-vitamin (50%), n = 67). Az eredmények azt mutatták, hogy az antenatalis klinikán a folsav (59%, n = 96) és D-vitamin (33%, n = 44) nem volt következetes. Ennek ellenére a nők elhitték táplálkozási tudásukat (69%, n = 92) és vitaminpótlás (60%, n = 80) (8. táblázat) megfelelő volt. A nők azt is gondolták, hogy tanácsot kaptak a D-vitaminnal kapcsolatban (38%, n = 50), folsav (59%, n = 78) és a táplálkozás (49%, n = 65) a megfelelő időpontban (9. táblázat), a nők körülbelül 50% -a elégedett a táplálkozással kapcsolatos tanácsokkal (47%, n = 63) és vitaminpótlás (53%, n = 70) (8. táblázat).

Viselkedés: A terhesség előtti pótlással és a terhesség előtti étrendi változásokkal kapcsolatos információk

Azok a nők, akik a terhesség előtt az internetről jutottak információhoz, statisztikailag szignifikánsan növelték a folsav-fogyasztást (o = 0,006), D-vitamin (o = 0,004) és a kereskedelmi márkájú terhesség-kiegészítők (o = 0,03), valamint friss gyümölcs és zöldség (o = 0,017) (10. táblázat). Nem volt statisztikailag szignifikáns kapcsolat a nők között, akik információkat szereztek be a háziorvosoktól vagy az antenatális klinikától, és a terhesség előtt szedtek kiegészítőket. Nem volt statisztikailag szignifikáns kapcsolat a korábban terhes és a terhesség előtti kiegészítők szedése között.

Vita

Ez a tanulmány feltárta a nők információs forrásait, viselkedését, elvárásait, tudását és elégedettségét a jó táplálkozással és az ajánlott kiegészítőkkel kapcsolatos tanácsokkal kapcsolatban a terhesség előtt és alatt. Egészséges étrendi változtatások és az ajánlott vitamin-kiegészítők szedése, különösen a fogantatás előtt és a terhesség első 12 hetében maximalizálhatja az utódok egészségügyi előnyeit.

A terhesség alatt a nőknek lehetőségük volt egészségügyi szakemberekkel beszélni pl. az antenatális klinikákon ezért nőtt azoknak a nőknek az információszerzése, akik ezekből a forrásokból szereztek információt, valamint az elektronikus forrásokból. Az egészségügyi szakemberek voltak azok az információforrások, amelyekhez a nők leginkább vágyakoztak a terhesség alatt. Ez közös eredmény a hasonló vizsgálatok szisztematikus áttekintésével [33]. Az egészségügyi szakemberek, a gyógyszerészek kivételével, nem könnyen hozzáférhetők a terhességet tervező nők számára. Javasolták egy dietetikus bevonását az antenatalis csoportba [41]. Az a dietetikus, aki rutinszerűen kapcsolatba lép minden nővel a terhesség korai szakaszában, lehetővé tenné a táplálékkal és a táplálékkiegészítőkkel kapcsolatos célzott információk nyújtását. Az egészségügyi szakemberek ösztönzése arra, hogy a terhesség előtt információforrásként működjenek, több nő számára lehetővé teheti a jó táplálkozás és az ajánlott étrend-kiegészítők optimális idejű kihasználását, ahelyett, hogy megvárná az első szülés előtti klinikai időpontot, amikor már késő kezdje el a folsavat.

A nők várhatóan mind az táplálkozással, mind a táplálékkiegészítőkkel kapcsolatban tanácsot kapnak az egészségügyi szakemberektől. A nők azt is kijelentették, hogy a táplálkozással és a táplálék-kiegészítőkkel kapcsolatos ismereteik megfelelőek, és elégedettek a táplálkozással és a táplálékkiegészítőkkel kapcsolatban kapott tanácsokkal. A folsav használatának statisztikailag szignifikáns különbsége (o = 0,007), D-vitamin és folsav kombináció (o = 0,004), és a kereskedelmi márkájú terhesség-kiegészítők (o

Következtetések

Ez a tanulmány megállapította, hogy azok a nők, akik a terhesség előtt elektronikus információforrásokat használtak, nagyobb valószínűséggel vették a folsavat a megfelelő időben, de ez a felvétel még mindig alacsony volt. Valójában azok a nők, akik jelenleg internetet használnak, kifejezték vágyukat, hogy információs forrásként használják a mobil alkalmazásokat. NHS terhességi mobilalkalmazás/webhely, amely lehetővé teszi a közvetlen interakciót az előnyben részesített egészségügyi szakemberekkel, pl. az ápolónők és a közösségi gyógyszerészek platformot teremthetnek a motivációs interjúkhoz, és támogathatják a nőket viselkedésük megváltoztatásában az egészséges táplálkozás javítása és a megfelelő étrend-kiegészítők időben történő használata előtt, mielőtt teherbe esnek. Ezenkívül több kormány által jóváhagyott kereskedelmi alkalmazás és validált terhességi információt kínáló weboldal jóváhagyása több nőt is elérne.

Ez a tanulmány rávilágít a terhes nők vélt és tényleges ismeretei közötti eltérésekre: A nők megfelelőnek gondolták a táplálkozással és a táplálékkiegészítőkkel kapcsolatos tudásukat, és elégedettek voltak a kapott tanácsokkal. A nők azonban nem szedtek időben étrend-kiegészítőket, feltárva ezzel a nők hiányát az ajánlott irányelvek ismeretének hiányában, ezért hiányoznak a pontos ismeretek. Jelenleg hiányosságok mutatkoznak ezen információk megfelelő időben történő rendelkezésre bocsátásában, vagyis a fogantatás előtt, hogy biztosítsák az utódok egészségét és a jövőbeli betegségterhek csökkentését. Terhes vagy teherbe esni szándékozó nőkkel kapcsolatba lépő összes egészségügyi szakembert, beleértve az alulhasznált közösségi gyógyszerészeket is, ösztönözni kell a kiegészítők és a jó táplálkozás fontosságának előmozdítására. Bár ehhez további releváns képzésre lehet szükség.