Kommentár: Testtömeg és halálozás a 19. század végén

Gary Whitlock, Kommentár: Testtömeg és mortalitás a 19. század végén, International Journal of Epidemiology, 39. évfolyam, 4. szám, 2010. augusztus, 959–963. Oldal, https://doi.org/10.1093/ije/dyq089

1908. június 18-án Brandreth Symonds a New Jersey-i Orvosi Társaság éves gyűlésén bemutatta a súly és a halálozás rendkívül nagyszerű prospektív vizsgálatának eredményeit. 1 Az elemzés életbiztosítási kötvénytulajdonosként elfogadott férfiak és nők ezreinek általános és okspecifikus halálozását hozta összefüggésben a súlyával és a magasságával, amelyet a kötvény igénylésekor mértek, és az egész világon a biztosítótársaságok úttörő együttműködésének eredménye volt. USA és Kanada. 2 Noha az elemzés mára több mint egy évszázados, sok minden benne van, ami előzetesen relevánsnak tűnik a jelenlegi idő szempontjából.

Korai bizonyítékok az életbiztosítási halálozási tanulmányokból

A 20. század első felében az életbiztosítási mortalitási tanulmányok sokkal jobb bizonyítékot szolgáltattak a korai halál egyes okairól, mint az általános epidemiológiai vizsgálatok. A nagy biztosításmatematikai vizsgálatok 3 nemcsak a testsúly, 1 hanem az alkohol, 4 dohányzás, 5 glikozuria 6 és a vérnyomás halálozásra gyakorolt hatását vizsgálták. 6, 7 E tanulmányok fő motiváló ereje nem a közegészség javulása volt, hanem a biztosító társaságok nyeresége: pontosabban megjósolva, ki korán hal meg és így drága, a társaság megfelelően kalibrálhatja a díjakat és visszafoghatja a költségeket. De a tanulmányok döntően nem csupán az aktuáriusok, hanem az orvosok munkájától is függtek - beleértve Brandreth Symondst, aki 1903 óta a New York-i Kölcsönös Életbiztosító Társaság orvosi igazgatója volt -, és szerencsére az eredmények egy részét közzétették orvosi folyóiratokban, a betegek és a nyilvánosság potenciális áldásának. A pályázókról szóló részletes információk összegyűjtésének pénzügyi ösztönzője, valamint az újonnan bevezetett információ-lyukkártyákon történő tárolás technikája 3 hamarosan olyan elemezhető prospektív adatokat hozott létre, amelyek olyan mértékűek voltak, amelyek további fél évszázadon keresztül nem voltak láthatók a mainstream orvosi kutatásban. 9.

Az 1908-as elemzés szignáljellemzői

Félúton a Quetelet és a Keys között

Minden okból eredő halálozás a 19. század végén és a 20. század végén

Az észak-amerikai férfi életbiztosítási kötvénytulajdonosok halálozási aránya különböző súlyokban és életkorban a 19. század végén 1

Kor. Súly, a standard magasság százalékában kifejezve a magassághoz a. Hozzávetőleges átlagos BMI b (kg/m 2). Halandósági arány c .

40 év	100%	24.	1.00
	120–130%	(30)	1.12
	> 130%	((33))	1.30
65 év	100%	25	1.00
	120–130%	(31)	1.26
	> 130%	((34))	1.72

Kor. Súly, a standard magasság százalékában kifejezve a magassághoz a. Hozzávetőleges átlagos BMI b (kg/m 2). Halandósági arány c .

40 év	100%	24.	1.00
	120–130%	(30)	1.12
	> 130%	((33))	1.30
65 év	100%	25	1.00
	120–130%	(31)	1.26
	> 130%	((34))	1.72

a Az adott magasság és életkor normál súlyát az ilyen magasságú és életkorú kötvénytulajdonos férfiak átlagos súlyaként határozták meg, amint azt a Symonds cikk 1. táblázata közölte (amely viszont egy korábbi, 1897-es elemzésen alapult). ). A legkisebb későbbi mortalitással rendelkező súlyokról azt mondták, hogy általában 5% -kal alacsonyabbak a standardnál.

b A 40 évesek átlagos BMI-jét a normál testsúlyban (100%) a 35–39 és a 40–44 évesek átlagos BMI-értékének átlagaként számoltuk, a Symonds papír. 1 Ezen quinquennia átlagos BMI-jét 16 súlyozott magasságban (5 láb 0 hüvelyk és 6 láb 3 hüvelyk) számított súlyozatlan átlag BMI-ként számítottuk ki, miután először levontuk a súly 6,3% -át és a magasságból 1,125 hüvelyket a ruházat és cipő (lásd a cikk 161. oldalát). Analóg eljárásokat alkalmaztunk a 65 éves korúak átlagos BMI-jének kiszámításához, standard súly mellett. A standard tömeg 120–130% -ánál és> 130% -ánál az átlagos BMI-t egy normál eloszlás feltételezésével becsültük meg, amelynek átlagos BMI-je megegyezett a standard tömegre számított BMI-vel, és 4 kg/m 2 szórással. A zárójelek a bizonytalanság hozzáadott szintjét jelzik.

c Amint arról 5 láb 6 hüvelyk magas 40 éves és 5 láb 11 hüvelyk magas 65 éves korosztály esetében számoltak be. A halálozási arányok azonban valószínűleg más magasságokra is általánosíthatók. [A legnehezebb 65 éves korúak (1,72) halálozási aránya különösen kis férfiak számán alapulhat, ezért pontatlan lehet.]

Az észak-amerikai férfi életbiztosítási kötvénytulajdonosok halálozási aránya különböző súlyokban és életkorban a 19. század végén 1

Kor. Súly, a standard magasság százalékában kifejezve a magassághoz a. Hozzávetőleges átlagos BMI b (kg/m 2). Halandósági arány c .

40 év	100%	24.	1.00
	120–130%	(30)	1.12
	> 130%	((33))	1.30
65 év	100%	25	1.00
	120–130%	(31)	1.26
	> 130%	((34))	1.72

Kor. Súly, a standard magasság százalékában kifejezve a magassághoz a. Hozzávetőleges átlagos BMI b (kg/m 2). Halandósági arány c .

40 év	100%	24.	1.00
	120–130%	(30)	1.12
	> 130%	((33))	1.30
65 év	100%	25	1.00
	120–130%	(31)	1.26
	> 130%	((34))	1.72

A férfiak által okozott halálozás 60–69 éves korban Angliában és Walesben, 1890–2006 (és az USA-ban, 1933–2006). A férfiak halálozási arányának átlaga 60–64 és 65–69 év között az Emberi Halandóság Adatbázisában. 20 1900-ban és 2000-ben azt jelenti, hogy grafikusan numerikusan ábrázoltuk (a 60–69 éves nők esetében a megfelelő átlag: Anglia és Wales 1900-ban 44,1, 2000-ben 10,7; 2000-ben az Egyesült Államok 12,4; a nők grafikonja a következő címen érhető el: http: //www.mortality- trends.org/special/237.html)

Ok-specifikus halálozás a 19. század végén és a 21. század elején

A mortalitási eredményeknek csak egy kisebb része volt specifikus betegségek és sérülések esetében, és bár az elemzésnek vannak néhány frusztráló hibája, ezek az eredmények különösen azért érdekesek, mert olyan kapcsolatok fényét mutatják, amelyek a jövőbeni tanulmányok szerint valószínűleg ok-okozati összefüggések. Az analitikai hiányosságok közül Symonds csupán az egyes betegségeknek vagy sérüléseknek tulajdonítható összes halálozás százalékos arányát adja meg, nem pedig (mint az általános halálozás esetében) az egyes súlykategóriákban megfigyelt és várható halálozások arányát; és a központi összehasonlító csoport egy (csak) egy biztosítótársaság teljes férfi halálozási tapasztalata volt, így a túlsúlyosnak (a standard súly> 120% -a) és az alsúlyosnak (12, 16, 22 stroke, 12, 23 diabetes 22 és vesebetegség. 12, 24 Cirrhosisot kell felvenni a listára: 12 az alkoholfogyasztástól függetlenül az elhízás tartósan nagy mennyiségű szabad zsírsaváramot okozhat a májban, triglicerid lerakódást okozva. és végül fibrotikus hegesedés és diszfunkció

Az 1908-as elemzésben néhány halálos ok felmerült, amelyek a túlsúlyosak között a halálozások kisebb részét képezték, mint az alsósúlyúak, nevezetesen a tuberkulózis, a légúti megbetegedések és a rák. Symonds azt javasolta, hogy a túlsúly némi védelmet nyújt a tuberkulózis által okozott halál ellen, de értékelte, hogy a bizonyítékokat erősen elnémítja maga a tuberkulózis okozta fogyás. A teljes rákos halálozás inverz asszociációja minőségileg eltért egy (gyenge) pozitív asszociációtól a PSC-ben 12 egy évszázaddal később, de a két korszakban elterjedt rákfajták lényegesen különböztek volna.

Az elhízás és az iszkémiás szívbetegségek közötti okozati összefüggések mára különösen nyilvánvalóak: a 22, 26 elhízás emeli a vérnyomást, zavarja a vér koleszterinszintjét és cukorbetegséget okoz, és ezek mindegyike érelmeszesedést okozhat. A túlsúlyos férfiaknál tapasztalt magasabb cukorbetegség-halálozáson kívül (mint ő), Symonds 1908-ban nem igazán tudta megérteni ezeket az okozati mechanizmusokat. A vérnyomás rutinszerű ágy melletti mérése csak akkor kezdett elterjedni Korotkov 3 évvel ezelőtti leírása nyomán. auscultatory módszer a vérnyomás mérésére. Symonds maga segített megállapítani a súly és a vérnyomás közötti kapcsolatot egy 1923-as jelentésben, amely mintegy 150 000 férfi keresztmetszeti aktuáriusi adatait elemezte. 7 Ebben a magasabb testtömeg-súly magasabb szisztolés vérnyomással (SBP) volt összefüggésben a teljes súlytartományban, és úgy tűnik, hogy a 10 kg/m 2 -el magasabb BMI (az átlagos súlyok és magasságok alapján ebben a jelentésben becsülték) ∼ 6–7 Hgmm-rel magasabb SBP, ami csak valamivel gyengébb, mint egy évszázaddal később a PSC 12-ben. A vér koleszterin központi szerepét az érelmeszesedésben csak a 20. század második felében fogadták el széles körben. 28.

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.