Köszvény: A hiányzó fejezet a jó kalóriákból, a rossz kalóriákból

Összes olvasási idő (félkövér részekkel): 2-3 perc

rossz

Összes olvasási idő (teljes): 12 perc

A múlt héten csodálatos beszélgetést folytattam Gary Taubes-szal, a kedvenc tudományos újságírómmal, a hihetetlen (és véglegesnek tartom), jó kalóriák, rossz kalóriák szerzőjével. Képessége szintetizálni és felidézni a kutatásokat, mind írásban, mind beszédben, az egyik legcsodálatosabb bravúr, aminek valaha is tanúja voltam.

Nagy örömmel kínálom ezért a rendező által kivágott fejezetet, amely nem került be a könyvbe.

A fejezet az étrenddel, a fruktózzal, a vérnyomással és a cukorbetegséggel kapcsolatos fontos tévhitekkel foglalkozik a köszvény lencséjén keresztül.

Ha nem ismer valakit köszvényes emberrel, akkor valószínűleg meg fogja tudni. Gyakori és egyre inkább. A félretájékoztatott orvosok félrevezetett receptjei, amelyekre Taubes foglalkozik, hatással voltak a családomra, és inkább megmentlek benneteket, ha tudok.

De egyébként mi a fene a „köszvény”?

Sokakhoz hasonlóan milliószor hallottam, de soha nem tudtam. Itt van…

Alfred Garrod brit orvos a 19. század közepén a húgysavat nevezte meg kórokozóként; az elképzelés szerint a húgysav felhalmozódik a keringésben, és tűéles urátkristályokká kristályosodik. Ezek a kristályok aztán a lágy szövetekben és a végtagok ízületében - klasszikusan a nagylábujjban - helyezkednek el, és gyulladást, duzzanatot és gyötrő fájdalmat okoznak, amelyet a 18. századi bon vivant Sydney Smith emlékezetesen írt le, mintha szemgolyón járna.

Úgy hangzik, mint amit el kell kerülni?

Gary által kért felelősség kizárása: Ez a fejezet tervezet formájában van, és nem ment keresztül ugyanazon tényellenőrzésen, mint Taubes többi publikált munkája, annak ellenére, hogy 32 idézet található (néhány hiányos). Meg akartam mutatni az írás folyamatát a közepén. Az egyetlen törlést a „TK” -ról tettem meg, amely - ismeretlen okokból - hagyományos rövidítés a publikálásban, jelezve, hogy valami „to come ”.

Több szekciót merészeltem fel azok számára, akik 2-3 perces áttekintést szeretnének a tartalom kiemeléséről, mielőtt megemésztenék a teljes, 7 oldalas darabot.

Írja be Gary Taubes-t:

A köszvény és a technikailag hiperurikémia néven ismert állapot vagy a magas húgysavszint a legfrissebb példa a fruktóz lehetséges egészségügyi hatásainak ilyen jellegű intézményi elhanyagolására, és arra, hogy mennyire átható lehet.

Maga a köszvény érdekes példa, mert ez egy olyan betegség, amely az elmúlt évszázadban kiment a divatból, és a legfrissebb jelentések szerint mégis nemcsak annyira elterjedt, mint valaha, hanem egyre inkább. A legfrissebb felmérések szerint az ötven körüli amerikai férfiak közel 6 százaléka köszvényben szenved, több mint tíz százaléka a hetvenes években. A fiatalabb életkorban az érintett nők aránya lényegesen kisebb, de 60 évesen még mindig meghaladja a 3 százalékot. (1) Ráadásul úgy tűnik, hogy a köszvény prevalenciája megduplázódott az elmúlt negyed évszázadban, egybeesve (talán nem véletlenül) a jelentett növekedéssel az elhízásban, és az ötvenes évek óta ötször, vagy akár hatszorosára nőhetett, bár ennek a növekedésnek nagy része a népesség elöregedésének köszönhető. (2)

Egészen a 17. század végéig, amikor a köszvény terjedése szinte járványos méreteket öltött Nagy-Britanniában, a betegség szinte kizárólag a nemességet, a gazdagokat és a művelteket sújtotta, és így azokat, akik megengedhették maguknak, hogy túlzott étvágyat keltsenek az étel és az alkohol iránt. Ez tette a köszvényt az étrenddel és a túlzott fogyasztással összefüggő betegség eredeti példájává, és így tulajdonképpen a civilizáció eredeti betegségévé.

De miután a köszvény könnyen kezelhetővé vált, az 1960-as évek elején, az allopuranol gyógyszer felfedezésével a klinikai kutatók és a kutatók kezdte elveszteni az érdeklődését. A köszvény patológiáját pedig azóta értik, hogy Alfred Garrod brit orvos a 19. század közepén a húgysavat azonosította kórokozóként; az elképzelés szerint a húgysav a keringésben olyan mértékben halmozódik fel, hogy kiesik az oldatból, ahogyan azt egy vegyész fogalmazta meg, és így tűéles urátkristályokká kristályosodik. Ezek a kristályok ezután a lágy szövetekben és a végtagok ízületében - klasszikusan a nagylábujjban - helyezkednek el, és gyulladást, duzzanatot és gyötrő fájdalmat okoznak, amelyet a 18. századi bon vivant Sydney Smith emlékezetesen írt le, mintha szemgolyón járna. (3) Mivel a húgysav maga a purineként ismert fehérje-vegyületek bomlásterméke - az aminosavak építőköve -, és mivel a purinok legnagyobb koncentrációban vannak a húsban, az elmúlt 130 páratlan évben azt feltételezték, hogy az elsődleges diétás eszközök a húgysavszint emelkedésére a vérben, és ezáltal első hiperurikémiát, majd köszvényt okoznak, a húsfogyasztás feleslege.

A második bizonyíték sokkal kevésbé körülményes: egyszerűen szólva a fruktóz növeli a húgysav szérumszintjét. A húgysavszint „frappáns infúzióval történő„ feltűnő növekedéséről ”a hatvanas évek végén a Lancet-ben számoltak be először a hatvanas évek végén a finn helsinki klinikusok, akik fruktóz által kiváltott hiperurikémiának nevezték. (20) Ezt egy sor követte. az 1980-as évek végéig tartó tanulmányok megerősítik a hatás meglétét, és beszámolnak a mechanizmusok sokféleségéről, amelyek révén létrejött. A fruktóz például felgyorsítja az ATP néven ismert molekula lebontását, amely a sejtes reakciók elsődleges energiaforrása és purinokkal van töltve. (Az ATP az adenozin-trifoszfátot jelenti; az adenozin az adenin egy formája, az adenin pedig a purin.) És így ez fokozza a húgysav képződését. Az alkohol nyilvánvalóan ugyanazon mechanizmus révén emeli a húgysavszintet, bár a sörben purinok is vannak.(21) A fruktóz közvetlenül stimulálja a purinok szintézisét is, és a fruktóz anyagcseréje tejsav termeléséhez vezet, ami viszont csökkenti a húgysav kiválasztódását a vese által, és emiatt közvetett módon emeli a húgysav koncentrációját ezen mechanizmus révén. (22) )

Ezeket a mechanikus magyarázatokat arra vonatkozóan, hogy a fruktóz hogyan emeli a húgysavszintet, egy genetikai kapcsolat támasztotta alá a fruktóz anyagcseréje és maga a köszvény között. A köszvény gyakran családokban fut, olyannyira, hogy a köszvényt tanulmányozó klinikusok mindig feltételezték, hogy a betegségnek erős örökletes összetevője van. 1990-ben Edwin Seegmiller, az Egyesült Államok néhány veterán köszvénykutatójának egyike és George Radda brit genetikus, aki az orvosi kutatási tanácsadó igazgatója lesz, beszámolt arról, hogy ennek a családi kapcsolatnak a magyarázata a fruktóz anyagcserét szabályozó gének nagyon specifikus hibájának tűnt. Így azok a személyek, akik öröklik ezt a hibát, gondot okoznak a fruktóz metabolizálásában, és ezért köszvényre hajlamosak lesznek születni. Ez arra a lehetőségre utalt, Seegmiller és Radda arra a következtetésre jutott, hogy a fruktóz-anyagcsere ezen hibája „meglehetősen gyakori oka a köszvénynek” (23).

Talán igen, de ezt a hipotézist soha nem vették komolyan fontolóra. A köszvény iránt érdeklődő nyomozók szinte kizárólag az alkohol és a hús fogyasztására összpontosítottak, részben azért, mert ezeknek történelmi előzményeik vannak, és mert az a következmény, hogy a köszvényes egyének és különösen a kövér köszvényes egyének a hústól és az alkoholtól távol állnak, jól illeszkednek az 1970-es évek étrendi receptjeihez. tovább.

Mindennek ellenére ezt a cukor/fruktóz hipotézist ismét figyelmen kívül hagyták a rossz időzítés miatt. Az allopurinol felfedezésével és klinikai alkalmazásával az 1960-as években azok a klinikai kutatók, akiknek a laboratóriumai a köszvény és a purin anyagcseréjének mechanizmusait tanulmányozták - James Wyngaardenék például Duke-nál és Edwin Seegmiller az NIH-nál - a munkára is koncentrálni kezdtek. az allopurinol-terápia árnyalatait, vagy a molekuláris biológia új technikáinak alkalmazását a köszvény genetikájára és a hiperurikémia ritka rendellenességeire vagy a purin metabolizmusára. A táplálkozási vizsgálatokat egyszerűen nem tartották méltónak a korukhoz, ha más okból, mint hogy az allopuranol lehetővé tette a köszvény szenvedéseinek enni vagy inni, amit csak akartak. "Nem annyira törődtünk azzal, hogy valamilyen bizonyos étel tehet-e valamit" - mondja William Kelley, aki Wyngaarden társszerzője az 1976-os köszvény és a köszvény és a hiperurikémia tankönyvének, és karrierjét a Seegmiller laboratóriumában kezdte az NIH-nál. „Gondozhatnánk a betegségre.” (27)

A fruktóz okozta hiperurikémia történetének kiegészítései még fontosabbak lehetnek. Amikor a New England Journal of Medicine közzétette Willett köszvényes tanulmányát, a szerkesztőséget kísérte, amelyet a Florida Egyetem nefrológusa, Richard Johnson írt. Az elmúlt évtizedben Johnson kutatása alátámasztotta azt a hipotézist, miszerint a keringésben lévő húgysavkoncentráció emelése a vesékbe vezető ereket is károsítja, és így közvetlenül megnöveli a vérnyomást, és ezért arra utal, hogy a fruktózfogyasztás növeli a vérnyomást.

Ez egy másik potenciálisan káros hatása a fruktóznak, amely a hivatalos jelentések utáni időpontját követően felmenti a cukrot az étrendben. És ez még egy olyan mechanizmus, amely révén a cukor és a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup különösen egészségtelen kombináció lehet. Az ezekben a cukrokban lévő glükóz emelné az inzulinszintet, ami viszont a vese nátriumszekréciójának gátlásával és a szimpatikus idegrendszer stimulálásával emelné a vérnyomást, amint azt egy korábbi fejezetben tárgyaltuk, és a fruktóz önállóan tenné meg a vizeletürítés emelésével. savszint és így közvetlenül károsítja a vesét. Ha ez lenne a helyzet, amelyet még soha nem teszteltek, ez potenciálisan megmagyarázhatja a köszvény és a magas vérnyomás, sőt a cukorbetegség és a magas vérnyomás összefüggését.(31) Johnson azonban csak most vizsgálja ezt a lehetőséget. Willetttel és munkatársaival ellentétben Johnson régóta tisztában volt a fruktóz húgysavszint-emelő képességével, ezért laboratóriumában tanulmányozta ezt a jelenséget. De csak 2004 nyarán magyarázta, három hónappal az NEJM vezércikkének megjelenése után, hogy rájött, hogy a szacharóz félig fruktóz, és hogy az elmúlt évek kutatásai még a cukor szempontjából is relevánsak. (32)

Egy évtizeddel később Thomas Benedek így írta le a köszvény epidemiológiáját a The Cambridge World History of Human Disease-ben: „A köszvény súlyossága és prevalenciája világszerte paradox módon változott az 1940-es évek óta. A magasan fejlett országokban a hatékony megelőző gyógyszeres terápia megjelenésének eredményeként a betegség ma már ritkán rokkant. Másutt azonban elterjedtebbé vált, főleg a „jobb étrend” eredményeként.

Lábjegyzetek és végjegyzetek:

Ralph Davis közgazdász és történész becslései szerint a Karib-térségből Nagy-Britanniába érkező cukorellátás a tizenötödik század végi évi három-négyezer tonnáról az 1770-es évekre kétszázezer tonnára emelkedett, vagy több mint ötvenszeresére nőtt. (davis r, az atlanti gazdaságok térnyerése, Cornell University Press, 1973, 251., 255. o.)

1 Kramer hm, curhan g, a köszvény és a nephrolithiasis összefüggése: az országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés III. 1988-1994. Am J Vese Dis, 2002; 40: 37-42

2 Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, O’Fallon WM, Gabriel SE. A köszvény epidemiológiája: növekszik az incidencia? J Rheumatol. 2002. november; 29 (11): 2403-6.

2 Interjú a choival, 2004. szeptember 16

2Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, Heyse SP, Hirsch R, Hochberg MC, Hunder GG, Liang MH, Pillemer SR, Steen VD, Wolfe F. Az ízületi gyulladás prevalenciájának becslése és kiválasztva mozgásszervi rendellenességek az Egyesült Államokban.

2Arthritis Rheum. 1998 május; 41 (5): 778-99.

3 köszvény, a patrícius betegség, p. 3

5 hydrick és róka, p. 748-749.

6 Duncan anyagcserebetegségei, p. 632.

7 Hydrick cr and fox ih, táplálkozás és köszvény, a táplálkozás jelenlegi ismereteiben, ötödik kiadás, a táplálkozási alapítvány, Washington dc, 1984, p. 743

8 duncans anyagcsere-betegség, p. 638

9 Traut ef, reumatikus betegségek, diagnózis és kezelés, a C.V. Mosby Company, St. Louis, 1952 p. 303.

9benedek, Cambridge-ben a kórtörténetben

9Trowel hc, köszvény esete egy ruanda afrikai országban, a kelet-afrikai orvosi folyóirat, okt. 1947, p. 346-348

10 Beighton és mtsai, 1977, reumás rendellenességek a dél-afrikai negróban, IV. Rész. Köszvény és hiperurikémia. South Af Med. J. 51 (26): 969-72

11 Köszvény a Maoris-ban, B.S. Rose, szemináriumok ízületi gyulladásban és reumában. Vol. 5. szám 2, (1975. november), p. 121-145.

12 duncan anyagcsere-betegsége, 1947, p. 631

13 gertler mm és mtsai, erum húgysav az életkorhoz és testalkathoz viszonyítva az egészségügyben és a koszorúér-ehart betegségben, Ann Intern Med. 1951 június; 34 (6): 1421-31. Reiser S, húgysav és tejsav, a REISER S ÉS HALLFRISCH J, A FRUKTÓZ METABOLIKUS HATÁSAI, crc press, boca raton fl, 1987 p. 113-134

14 duncan anyagcsere-betegsége, p. 631

14 reaven gm, A vese: Akaratlan akaratkísérő X-szindrómában, Am J Kid Dis, Vol. 30., n0 6., 1997. december: 928-931.

15 Facchini F és mtsai, Kapcsolat az inzulin által közvetített glükózfelvétellel szembeni ellenálló képesség, a vizelet húgyhidrát-eltávolítása és a plazma húgyhidrogén-koncentráció között, JAMA, 1991. december 4., 1. évf. 266. sz. 21, 3008-3011

16 Wyngaarden és Kelley o. ix

18 Sydney Mintz, Édesség és hatalom, A cukor helye a modern történelemben, pingvin könyvek, ny 1985. o. 96.

19 mintz p. 64, 66

20 családentupa j raivio k, fruktóz által kiváltott hyperuricaemia, lancet, 1967. szeptember 9., 522831.

21 emmerson bt, megszabadulva a köszvénytől

22 május máj, a fruktóz metabolizmusa, ajcn, 1993

22hydrick c fox i, táplálkozás és köszvény, a táplálkozás modern áttekintésében

23 Seegmiller JE, Dixon RM, Kemp GJ, Angus PW, McAlindon TE, Dieppe P, Rajagopalan B, Radda GK. A metabolizmus fruktóz által kiváltott aberrációja a családi köszvényben, 31P mágneses rezonancia spektroszkópiával azonosítva.

23 Proc Proc Natl Acad Sci US A. 1990 november; 87 (21): 8326-30

24 peerheentupa uo

25 hydrick és fox, p. 748-749.

Mayes pa, fruktóz metabolizmusa, ajcn 1993

27 Kelley interjú

28 seegmiller interjú

29 Lásd például: fam ag, köszvény, étrend és inzulinrezisztencia szindróma, j. nyálka. 2002; 29, 1350-55

30 Emmerson BT. A köszvény kezelése.

30N Engl J Med. 1996. február 15 .; 334 (7): 445-51

31 idézetet kap Richard Johnson húgysavról és magas vérnyomásról szóló cikkei.