Krónikus székrekedés

Krónikus székrekedés, Funkcionális székrekedés, Normál tranzit székrekedés, Funkcionális okok miatti székrekedés, Székrekedés kezelése

krónikus

  • Meghatározás
  • Krónikus funkcionális székrekedés (Rhome II)
  1. Időzítési kritériumok
    1. A tünetek a megelőző 12 hónapban 12 héttel jelentkeznek
    2. Hetente kevesebb, mint 3 széklet
  2. A tünetek a széklet> 25% -át érintik (kettő vagy több van jelen)
    1. Erőlködés
    2. Csomós vagy kemény széklet
    3. A hiányos kiürítés érzése
    4. Anorectalis obstrukció érzékelése
    5. Önmegdöntési kísérletek (kézi manőverek)
  3. A tünetek kizárása
    1. Nincsenek jelek Szerves székrekedés (akut székrekedés)
      1. A vörös zászló tüneteit lásd: székrekedés
    2. Nincsenek laza székletek
    3. Irritábilis bél szindróma
  1. Lásd: székrekedés okai
  2. Nem megfelelő vízbevitel
  3. Alacsony rosttartalmú étrendi bevitel
  4. Mozgásszegény életmód
  5. Megváltozott mozgékonyság
    1. Irritábilis bél szindróma
    2. Lassú közlekedés
    3. A székletürítésre való reagálás elmulasztása
  • Funkcionális székrekedésre utaló tünetek és jelek
  1. Nincsenek organikus székrekedésre utaló piros zászlók
    1. A vörös zászló tüneteinek listáját lásd: székrekedés
  2. Krónikus időtartam
  3. Nincs fogyás
  4. Nincs szisztémás tünet
  1. Kolorektális tranzitidő
  2. Vastagbél-kontraszt vizsgálat (egy-/kettős kontrasztú bárium)
  3. Kiürítési proctográfia
  • Menedzsment
  • Kezdeti tüneti kezelés
  1. Lásd hashajtó
  2. Ha a széklet ütközik, ne szüntesse meg a székletet
  3. Fontolja meg a bél kiürítését
    1. 1. evakuálási protokoll
      1. Először: Fleets x1-2 beöntés (vagy rózsaszín hölgy vagy csapvíz beöntés a sürgősségi osztályon)
      2. Következő: Magnézium-citrát 1,745 g/30 ml, 10 oz-os üveg (296 ml) egyszer vagy megosztva
    2. 2. evakuálási protokoll
      1. Beöntések (pl. Fleet Enema) naponta kétszer, 3 napig
    3. Kiürítési protokoll 3
      1. Polietilén-glikol naponta 4-8 liter, amíg tiszta
      2. Ellenjavallt a bélelzáródás, a széklet hatása
  4. Az AGA által ajánlott protokoll
    1. 1. lépés
      1. Magnéziumtej (magnézium-hidroxid)
      2. Növelje az étrendi rostokat
      3. Tekintse át a megelőzést az alábbiakban leírtak szerint
    2. 2. lépés
      1. Adja hozzá a biszakodilt az 1. lépéshez
    3. 3. lépés
      1. Adjon hozzá polietilénglikolt (pl. Miralax)
  5. A szerzők közelednek
    1. Ellenőrizze, hogy nincs-e vékonybélelzáródás, divertikulitisz vagy egyéb ellenjavallat az evakuáláshoz
    2. Rektális vizsga az ütközés ellenőrzésére
    3. 1. evakuációs protokoll (a fentiek szerint)
    4. Miralax 1 kapszula naponta 8 oz kristályfényben 1-2 hétig
    5. Fenntartja a napi> 64 uncia folyadékot, és kerülje a koffeint
    6. Rendszeres székletürítéskor kezdje el az étrendi rostot> 15 gramm naponta
  • Menedzsment
  • Speciális körülmények
  1. Lásd: A kábítószerrel kapcsolatos székrekedés
  2. Nők refrakter krónikus funkcionális székrekedésben
    1. Kolchicin 0,6 mg PO naponta (4 hét használat a vizsgálatban)
    2. Verne (2003) Am J Gastroenterol 98: 1112-6 [PubMed]
  1. Szüntesse meg az összes hashajtót
    1. A hashajtók visszapattanó székrekedést okoznak
    2. A laktulóz ritkán alkalmazható prn
    3. Cserélje ki az összes hashajtót tömegesen formáló szerekre
    4. Várjon 1-2 hetes alkalmazkodási időszakot
      1. Használja a Fleet Enema-t, ha nincs széklet q3 naponként 1-2 hétig
  2. Növelje az étkezési rostokat vagy az ömlesztett anyagokat (Psyllium)
    1. 1,5 l/nap folyadékkal együtt használják a romlás megelőzésére
    2. Növelje napi 20 gramm élelmi rostot
    3. Számítson a kezdeti puffadásra rostbevitel mellett
      1. Növelje a rostot napi 5 grammal hetente
    4. Súlyosbíthatja az atonikus vastagbelet vagy a lassú tranzit vastagbelet
      1. Ezeknek a betegeknek előnyös lehet az alacsony rostbevitel
  3. Növelje a hidratációt legalább 64 unciára naponta
  4. Kerülje a koffeint
  5. Vegyen részt a rendszeres testedzésben
  6. Bél átképzés: Kerülje a széklet visszatartását
    1. Szánjon időt arra, hogy rendszeresen mosdóba menjen
    2. Használja a fiziológiás bélciklusokat
      1. Tervezze meg a bélmozgást hamarosan ébredés után
      2. Tervezze meg a bélmozgást étkezés után 10-30 perccel
    3. Fontolja meg a program beindítását beöntéssel vagy kúttal
      1. Langyos beöntés étkezés után egy órán belül
      2. Biszakodil kúp közvetlenül étkezés után
    4. Fontolja meg a beöntést, ha 2 nap alatt nincs széklet
  1. Cheskin in Barker (1995) Ambuláns orvoslás, p. 479
  2. Borum (2001) Prim Care 28 (3): 577-90 [PubMed]
  3. Hsieh (2005) Am Fam orvos 72: 2277-85 [PubMed]
  4. Thompson (1999) Gut 45 (2. kiegészítés): 1143-7 [PubMed]
  5. Wald (2000) Med Clin North Am 84 (5): 1231-46 [PubMed]

Ezt az oldalt Scott Moses, MD írta. Ezt az oldalt utoljára 2013.12.12-én módosították, utoljára pedig 2020.12.3-án tették közzé.