Lábfekély

Szerző: Vanessa Ngan, Staff Writer, 2004.

Mi a lábszárfekély ?

A lábfekély bármilyen okból a láb vagy a láb teljes vastagságú bőrvesztése. A lábszárfekély számos betegségfolyammal társul, leggyakrabban artériás, érrendszeri vagy neuropátiás betegségekkel. A lábfekély lehet akut vagy krónikus .

  • Az akut fekélyt néha úgy definiálják, hogy a gyógyulás tipikus fázisait követi; várhatóan kevesebb, mint négy hét alatt megjelenik a gyógyulás jelei, és traumatikus és posztoperatív sebeket is tartalmaz.
  • A krónikus fekély 4 hétnél tovább fennáll, gyakran összetett és rosszul ismert eredetű.

Aki lábszárfekélyt kap ?

A krónikus lábfekély a középkorú és idős lakosság körülbelül 1% -át érinti. Leggyakrabban egy kisebb sérülés után következik be:

A krónikus lábfekélyek oka lehet a bőrrák is, amelyet egy gyanús elváltozás szélének bőrbiopsziája diagnosztizálhat. A fekélyeknek számos kevésbé gyakori oka van, beleértve a szisztémás betegségeket, mint például a szisztémás szklerózis, vasculitis és különféle bőrbetegségek, különösen a pyoderma gangrenosum.

Mi okozza a lábfekélyeket?

A fekélyt sérülés vagy nyomás okozhatja, például gipszből vagy rosszul illő sícipőből. Okozhatja bakteriális fertőzés, különösen impetigo, ecthyma és cellulitis, ritkábban trópusi fekély, tuberkulózis vagy lepra.

Vénás elégtelenség

A vénás elégtelenség az egyirányú szelepek nem megfelelő működésére utal a vénákban. A vénák elvezetik a vért a lábaktól, az alsó lábak pedig felfelé a szívig. Két mechanizmus segíti ezt a felfelé áramlást: a borjú izomszivattyúja, amely edzés közben a szív felé nyomja a vért, és az egyirányú szelepek, amelyek megakadályozzák a vér visszaáramlását lefelé. Előfordulhat a szelepeken keresztüli visszafolyás, a vénák elzáródása és/vagy a borjú pumpálásának károsodása azt eredményezheti, hogy a vér összegyűlik a láb alsó része körül egészen a boka alatt. A megnövekedett vénás nyomás fibrin-lerakódásokat okoz a kapillárisok körül, amelyek ezután gátat képeznek az oxigén és a tápanyagok izom- és bőrszövetbe áramlásának. A szöveti sejtek halála fekélyhez vezet.

Artériás elégtelenség

Az artériás elégtelenség az alsó lábszár és a láb rossz vérkeringésére utal, és leggyakrabban az érelmeszesedés következménye. Az érelmeszesedésben az artériák beszűkülnek az artériás érfalban található zsíranyagok lerakódásaitól, gyakran a keringő koleszterin magas szintje miatt, valamint súlyosbítva a dohányzás és a magas vérnyomás (hipertónia) miatt. Az artériák nem tudnak oxigént és tápanyagot juttatni a lábhoz és a lábhoz, ami szövetbontást eredményez.

Cukorbetegség

A cukorbetegség fekélyeit az artériás elzáródás és az idegkárosodás kombinációja okozza. Bár a cukorbetegség fekélyei a test más részein is előfordulhatnak, gyakoribbak a lábon. Az idegkárosodás vagy a szenzoros neuropathia csökkenti a nyomás, a hő vagy a sérülés tudatosságát. A lábfej dörzsölése és nyomása észrevétlen marad, károsítja a bőrt és az azt követő „neuropátiás” fekélyeket.

Akit fenyeget a lábfekély?

Bizonyos állapotok összefüggenek a vénás és artériás lábfekély kialakulásával.

  • Visszér
  • A láb duzzanata anamnézisben
  • A vérrögök története a mélyvénákban, azaz posztrombotikus szindrómát okozó mélyvénás trombózis (DVT) (az esetek 5% -ában)
  • Hosszú ideig ül vagy áll
  • Magas vérnyomás
  • Többszörös terhesség
  • Korábbi műtét
  • Törések vagy sérülések
  • Elhízottság
  • Növekvő életkor és mozdulatlanság

  • Cukorbetegség
  • Dohányzó
  • Magas vérzsír-/koleszterinszint
  • Magas vérnyomás
  • Veseelégtelenség
  • Elhízottság
  • Rheumatoid arthritis
  • Alvadási és keringési rendellenességek
  • Szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség vagy perifériás érbetegség kórtörténete

A diabéteszes fekély valószínűbb, ha a cukorbetegséget nem lehet megfelelően szabályozni diétával és/vagy gyógyszeres kezeléssel. A fekély akkor is valószínűbb, ha nem megfelelő a lábápolás, rosszul illő cipő és folyamatos a dohányzás.

Milyen jelei és tünetei vannak a lábfekélynek?

A vénás és artériás fekélyek jellemzői némileg eltérnek.

Vénás fekély

A vénás fekély jellemzői:

  • A térd alatt helyezkedik el, leggyakrabban a bokák belső részén.
  • Viszonylag fájdalommentes, hacsak nem fertőzött.
  • Fájó, duzzadt alsó lábakkal társul, amelyek kényelmesebbnek érzik magasságukat.
  • Foltos barna vagy fekete folt és/vagy száraz, viszkető és kipirosodott bőr veszi körül (gravitációs vagy vénás ekcéma).
  • Visszérrel társulhat a felszíni vénás rendszer képtelensége miatt (50%).
  • Lipodermatoszklerózissal társulhat, amelyben a láb alsó része megkeményedett
  • Gyakran duzzanattal társul, amelyet helyi gyulladás okozhat. A krónikus gyulladás elpusztítja a mögöttes nyirokereket, limfödémát okozva. Ez növeli az alsó láb nyomását.
  • A bőr megvastagodása, hiperkeratózis (pikkelyesség), papillomatosis (apró durva dudorok az alsó lábszáron és a lábakon), hasadás, szivárgás.

Vénás fekélyek

vénás artériás

Artériás fekély

Az artériás fekély jellemzői:

  • Általában a lábakon, a sarkakon vagy a lábujjakon találhatók.
  • Gyakran fájdalmas, különösen éjszaka az ágyban, vagy amikor a lábak nyugalmi állapotban vannak és megemelkednek. Ez a fájdalom enyhül, ha a lábakat leengedjük lábakkal a padlón, mivel a gravitáció miatt több vér áramlik a lábakba.
  • A fekély határai úgy tűnnek, mintha „kivágták volna”.
  • Hideg fehér vagy kékes, fényes lábakkal társul.
  • Gyalogláskor görcsszerű fájdalmak lehetnek a járás során, az úgynevezett szakaszos claudikáció, mivel a lábizmok nem kapnak elegendő oxigéntartalmú vért a megfelelő működéshez. A pihenés enyhíti ezt a fájdalmat.
  • A klinikai értékelés a boka brachialis nyomás indexét (ABPI) méri Doppler szonda segítségével a kar és a boka nyomásának mérésére. A normálérték 0,92-1,3. Ha az ABPI kisebb, mint 0,9, akkor valószínűleg artériás betegség áll fenn. A 0,5-nél alacsonyabb szint súlyos artériás betegségre utal.

Neuropátiás fekélyek

Diabéteszes fekély

A diabéteszes fekély hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint az artériás fekély, de főleg a nyomáspontok felett helyezkedik el, mint például a sarok, a lábujjhegyek, a lábujjak között vagy bárhol, ahol a csontok kinyúlhatnak, és az ágyneműhöz, zoknihoz vagy cipőhöz dörzsölhetők. A nyomásra reagálva a bőr vastagsága növekszik (kallusz), de kisebb sérüléssel ez lebomlik és kifekélyesedik.

Fertőzött fekély

A fertőzött fekély jellegzetesen sárga felületi kéreggel vagy zöld/sárga gennyel rendelkezik, és kellemetlen szagot okozhat. Lehetnek környező gyengéd vörösség, melegség és duzzanat (cellulitis).

Mi a lábfekély kezelése?

Ahol lehetséges, a kezelés célja a fekélyt kiváltó tényezők megfordítása. Mivel a fekély gyakran artériás és vénás megbetegedések következménye, előbb gondos értékelésre van szükség.

A vénás lábfekélyt artériás betegség hiányában általában testmozgással, nyugalmi magasságban és kompresszióval kezelik. Kompressziót nem szabad alkalmazni, ha jelentős artériás betegség van, mivel ez súlyosbíthatja a nem megfelelő vérellátást. A műtét, az ultrahang által irányított szkleroterápia vagy a felszíni és perforátor lábvénák endovaszkuláris lézeres kezelése szintén segíthet, különösen, ha a mélyvénás rendszer ép. A vénás visszatérést segítő borjúpréselő eszközök további előnyöket jelenthetnek.

Az érsebésznek értékelnie kell az artériás lábfekélyben szenvedő betegeket is, mivel műtétre lehet szükségük az artériák szűkületének enyhítésére. A revaszkularizáció különösen fontos, ha az ABPI értéke kisebb, mint 0,5.

Nagyon fontos az alapbetegségek, például a cukorbetegség kezelése és a dohányzás abbahagyása is.

Tisztítsa meg a sebet

Nem számít, mi a fekély oka, az aprólékos bőrápolás és a seb tisztítása elengedhetetlen. A felületi szennyeződés és az elhalt szövet eltávolítását debridementnek nevezik. Sebészeti vagy orvosi nedvesítés nedves és száraz kötszerek és kenőcsök segítségével. A tuskók és a lárvaterápia esetenként ajánlott. A lerakódás a krónikus sebet akut sebekké alakítja, hogy az a gyógyulás normális szakaszain keresztül haladhasson. A speciális öntözőoldatok felületaktív anyagokat és antimikrobiális szereket tartalmaznak a biofilm eltávolítására, és javíthatják a gyógyulást.

Kezelje a szöveti fertőzést

Az antibiotikumok nem szükségesek, hacsak nincs szöveti bakteriális fertőzés. Ez akkor valószínű, ha a fekély fájdalmasabbá válik és/vagy a környező bőr elvörösödik, felforrósodik vagy megduzzad (cellulitis). A cellulitisz lázzal és betegséggel is járhat. Orális antibiotikumokkal, például flukloxacillinnel kell kezelni - a választás a kórokozótól függ. A helyi antibiotikumokat legjobb elkerülni, mert használatuk fokozott antibiotikum-rezisztenciát és allergiát eredményezhet .

A hosszan tartó lábfekélyeket a mikroorganizmusok gyakran gyarmatosítják biofilmben. A biofilm baktériumokból, gombákból vagy egyéb organizmusokból állhat, amelyek beágyazódnak az alatta lévő sebbe és ahhoz tapadnak. A biofilm hozzájárulhat a fekély gyógyulásának kudarcához, de a biofilm diagnosztizálásának és ellenőrzésének legjobb módja jelenleg nem ismert. Az organizmusokat védik a hagyományos antibiotikumok hatása; az antibiotikumok felesleges felírása valójában ellenállóbb szervezeteket válthat ki.

Öltöztesse fel a sebet

A sebgyógyulás különféle szakaszainak elősegítésére speciális kötszerek állnak rendelkezésre. Ezeket nem abszorbens, nedvszívó, szennyeződésmentesítő, öntapadó és egyéb kategóriákba sorolják. A legmegfelelőbb meghatározásához forduljon a sebgyógyulás szakértőjéhez; ez a fekély helyétől és típusától, a személyes preferenciáktól és a költségektől függ.

A kötszerek általában okkluzívak, mivel a fekélyek jobban gyógyulnak nedves környezetben. Ha a fekély tiszta és száraz, az okklúziós kötéseket általában hetente cserélik; kerüljük a gyakoribb változásokat, mivel az öltözködés megváltoztatása eltávolítja az egészséges sejteket és a törmeléket. A szennyezett vagy síró sebeknél gyakrabban lehet szükség az öltözködés cseréjére, néha néhány óránként. A mézes öntetek hasznosak lehetnek.

Sebészeti irányítás

A műtét fontolóra vehető, ha a fekély konzervatív intézkedésekkel nem gyógyul meg, különösen, ha nagyon nagy vagy fájdalmas. Először fel kell mérni a vénás és artériás rendszerek állapotát, ki kell küszöbölni a fertőzést, és ellenőrizni kell az alapul szolgáló társult betegségeket, mint például a cukorbetegség, a trombofília (vérrögre való hajlam) vagy az alultápláltságot.

A tiszta krónikus fekélyeket különféle típusú bőrátültetésekkel lehet kezelni. A sebet gondosan elő kell készíteni. Borotválkozási eljárás érdemes lehet a környező lipodermatosclerosis eltávolítására a bőroltás alkalmazása előtt.

Gyorsítsa fel a sebgyógyulást

A sebgyógyuláshoz elegendő fehérje, vas, C-vitamin és cink szükséges. Kiegészítők felírhatók, ha hiányosak az étrendjük.

Új termékek állnak rendelkezésre a sebgyógyulás elősegítésére, de további kutatásokra van szükségük hatékonyságuk megállapításához. Ezek tartalmazzák:

  • Növekedési faktorok és citokinek
  • Hiperbarikus oxigén a szövetek oxigénfeszültségének növelése érdekében
  • Bőrgraft-helyettesítők (bioméretű bőr)
  • Kötőszöveti mátrix
  • Kiterjesztett epidermisz
  • Epidermális őssejtek
  • VAKÁCIÓ. (vákuummal segített zárás) eszköz
  • Maggot debridement terápia
  • Szimvasztatin

Néhány betegnél a fekélyek nem gyógyulnak meg önmagukban, és műtétet igényelnek. Az eljárás általában magában foglalja a páciens testének máshonnan történő bőrfelvételét és a fekély fölé helyezését (bőrátültetés). Ezen eljárás ellenére nem ritka, hogy a fekély kiújul .

Tömörítés

A kompressziós terápia fontos része a vénás lábfekélyek és a lábszár krónikus duzzanata kezelésének. A kompresszió a krónikus vénás fekélyek 40-70% -ának gyógyulását eredményezi 12 héten belül. A kompressziós terápiát harisnya vagy kötés alkalmazásával érhetjük el, amelyet a lábujjaktól vagy a lábaktól a térd alatti területre tekernek. Ez a külsőleg létrehozott nyomás a lábon elősegíti a fekély gyógyulását, fokozva a borjú izomszivattyújának hatását és csökkentve a láb duzzadását. A tömörítést nem használják, ha az ABPI értéke 0,8 alatt van.

A tömörítés elérésére többféle lehetőség áll rendelkezésre.

  • A kötés több rétege (3 vagy 4 rétegű kötés tömörítő rendszer)
  • Alakú csőkötés
  • Rugalmas, osztott kompressziós harisnya (harisnya)
  • Unna csizma (cink-oxiddal impregnált gézkötés)

Megelőzhető-e a lábfekély?

A fekélyek gyógyulásának megelőzése és elősegítése: