Laktóz intolerancia és a szoptatott csecsemő

Írta: Joy Anderson AM BSc (táplálkozás), PostgradDipDiet, APD, IBCLC, ABA szoptatási tanácsadó

A laktóz intoleranciát az ausztrál közösség kevéssé érti. Rengeteg mítosz és félreértés van ezzel kapcsolatban, különösen, ha a csecsemőkről van szó. Ellentétben azzal, amit hallhat:

Az anyatejben nem lesz kevesebb laktóz, ha az anya abbahagyja a tejtermékek fogyasztását.
Nincs kapcsolat a felnőtt családtagok, köztük az anya és a csecsemők laktóz-intoleranciája között. Különböző típusú laktóz intolerancia.
A laktóz-intolerancia tüneteivel járó csecsemőt nem szabad levenni a mellről, és szójaalapú vagy speciális laktózmentes anyatej-helyettesítő tápszerrel etetni.
A laktóz intolerancia nagyon különbözik a tehéntejfehérje intoleranciájától vagy allergiájától.

A laktóz a cukor minden emlős tejben. A mellben termelődik. Az anyatejben lévő laktóz mennyisége független az anya laktóz-fogyasztásától, és alig változik. A tej, amelyet a csecsemő kap, amikor először etet, nagyjából ugyanannyi laktózt tartalmaz, mint a tej a szoptatás végén. A végén lévő tej azonban több zsírt tartalmaz.

A laktáz az az enzim, amely a laktóz emésztéséhez szükséges. A laktóz-intolerancia akkor fordul elő, amikor egy személy nem termeli ezt az enzimet, vagy nem termel elegendő mennyiséget, ezért képtelen megemészteni a laktózt. Ha nem emészthető meg és nem bomlik le, akkor nem képes felszívódni. Ha ez megtörténik, a laktóz tovább folytatódik az emésztőrendszerben, amíg eljut a vastagbélig. A baktériumok itt bontják le savak és gázok előállítására.

A laktóz-intolerancia tünetei: folyékony, néha zöld, habos széklet és ingerlékeny baba, aki gyakran átjárja a szelet. Ha a csecsemő laktóz-intoleráns, akkor várhatóan pozitívak lesznek az orvosi vizsgálatok („hidrogén-légzési teszt” és a székletben lévő „redukáló cukrok” tesztjei). Ugyanakkor a legtöbb normális, 3 hónaposnál fiatalabb szoptatott csecsemőben is pozitívak. A fiatal csecsemők laktóz-intolerancia diagnosztizálásában való felhasználásuk tehát kérdéses.

Laktóz intolerancia csecsemőknél

Elsődleges (vagy valódi) laktóz-intolerancia

Ez a rendkívül ritka genetikai állapot összeegyeztethetetlen a normális élettel, hacsak nincs orvosi beavatkozás. Egy igazán laktóz-intoleráns csecsemő születésétől fogva nem boldogulna (azaz nem is kezdene hízni), és nyilvánvaló tüneteit mutatná a felszívódási zavar és a kiszáradás. Ez orvosi vészhelyzet, és a csecsemőnek speciális étrendre lenne szüksége már a születése után.

Másodlagos laktóz intolerancia

Mivel a laktáz enzim a bél mikroszkopikus redőinek csúcsain termelődik, bármi, ami károsítja a bélbélést, másodlagos laktóz-intoleranciát okozhat. Még a bél finom károsodása is letörölheti ezeket a tippeket és csökkentheti az enzimtermelést, például:

Gastroenteritis.
Ételintolerancia vagy allergia. Szoptatott csecsemőknél ez táplálékfehérjékből származhat, például tehéntejből, búzából, szójaból vagy tojásból, esetleg más olyan élelmiszer-vegyi anyagokból, amelyek az anyatejbe jutnak az anyatejbe, valamint a csecsemő által elfogyasztott ételből.
Parazita fertőzés, például giardiasis vagy cryptosporidiosis.
A lisztérzékenység (a búza és néhány egyéb gabonatermék glutén intoleranciája).
A bélműtétet követően.

Az ételallergia és az ételintolerancia a csecsemő nyugtalanságát okozhatja. Azok az ételek, amelyekre a csecsemő allergiás vagy intoleráns, átjuthatnak az anya anyatejéből. Bizonyos esetekben néha segítséget nyújthat az anya étrendjéből azok az ételek, amelyekre a csecsemő allergiás vagy intoleráns, például tehéntejtermékek. Ha megpróbálja kipróbálni az ételeket az étrendből, azzal a gyanúval, hogy csecsemője allergiás vagy intoleráns, forduljon dietetikushoz, hogy segítsen azonosítani a tettes ételeket, és megbizonyosodjon arról, hogy étrendje táplálkozásilag megfelelő-e mind Ön, mind a baba számára.

A tehenek tejfehérje allergiáját (vagy intoleranciáját) gyakran összekeverik a laktóz intoleranciával, és sokan azt gondolják, hogy ugyanaz. Nem ez a helyzet. A zavar valószínűleg azért merül fel, mert a tehéntejfehérje és a laktóz ugyanabban az ételben, azaz tejtermékekben található. Mivel az ételfehérje iránti allergia vagy intolerancia másodlagos laktóz-intoleranciát okozhat, együtt lehetnek, ami tovább fokozza ezt a zavart.

A másodlagos laktóz-intolerancia átmeneti, mindaddig, amíg a bélkárosodás gyógyulhat. Ha a bél károsodásának oka megszűnik, például úgy, hogy kiveszi az anya étrendjéből azt az ételt, amelyre a szoptatott csecsemő allergiás, akkor a bél meggyógyul, még akkor is, ha a csecsemőt még mindig anyatejjel táplálják. Ha orvosa diagnosztizálja a „laktóz intoleranciát”, akkor a szoptatás folytatása nem árt a babának, amíg egyébként jól van és normálisan növekszik.

Míg a csecsemőnek laktóz-intolerancia tünetei vannak, néha azt javasolják, hogy az anya laktózmentes tápszeres táplálékkal helyettesítse a szoptatást, vagy akár vegye le a csecsemőt a mellről. A hatóságok csak akkor javasolják a laktózmentes tápszerek használatát, ha a csecsemőt tápszerrel táplálják, nagyon alultápláltak és/vagy fogynak. Az emberi tej azonban továbbra is a legjobb étel, és segíti a bél gyógyulását. Ezenkívül figyelembe kell venni a csecsemő idegen fehérje (tehén vagy szója) iránti érzékenységét bármely tápszer bevezetése előtt, mivel a szokásos típusok, beleértve a laktózmenteseket is, súlyosbíthatják ezt a problémát. Szakértői tanácsot kell kérnie a hipoallergén tápszerek szükségességéről. Orvosi tanácsadónak látnia kell minden olyan babát, akinek hosszú távú tünetei vannak és/vagy aki nem boldogul.

Mielőtt a babát rövid időre részben levennék a mellről, fontolóra kell venni a szoptatási kapcsolat egyéb aspektusait. A következő kérdések lehetnek:

Hogyan befolyásolják az alternatív táplálási módszerek a babámat?
Lehet, hogy más tejtermékek palackozásával később megtagadják a mellet?
Milyen könnyen tudom majd kifejezni a tejemet, hogy fenntartsam az utánpótlást?

A súlyos gyomor-bélgyulladással járó csecsemő béljének átlagos gyógyulási ideje 4 hét, de 3 hónaposnál fiatalabb csecsemőnél akár 8 hét is lehet. Idősebb, kb. 18 hónapos csecsemőknél a gyógyulás 1 hétig is gyors lehet. Ha egy orvosi tanácsadó alternatív takarmányokat rendel a babának, fontos, hogy az anya megértse, hogy az anyateje hosszú távon továbbra is a normális és megfelelő táplálék a csecsemő számára.

Lehet, hogy hallott arról, hogy laktázenzimet tartalmazó cseppeket adjon csecsemőknek, akiknek laktóz-intolerancia tünetei vannak. Kevés a bizonyíték arra, hogy ezeknek az értékének nagy jelentősége lenne, ha ilyen módon használják, bár vannak olyan anekdotikus jelentések, amelyek szerint bizonyos esetekben viszonylag nagy dózisok segíthetnek. A laktáztermékeket elsősorban az expresszált anyatejhez (vagy más tejhez) való hozzáadásra tervezték, és egy éjszakán át hagyták, hogy az enzim megemésztse a tejben lévő laktózt. Úgy tűnik, hogy a gyakorlatban alkalmanként hasznosak a csecsemők számára. Bár ezek a termékek segíthetnek a tünetek csökkentésében, nem oldják meg a bél károsodásának alapkérdését.

Laktóz intolerancia felnőtteknél

A laktáz enzim szintje általában változik az ember élettartama alatt. A születés utáni első héten gyorsan emelkednek, körülbelül 3-5 éves koruktól kezdve csökkenni kezdenek, későbbi gyermekkorukban pedig meredeken esnek. A kolosztrum alacsony laktózszintje megegyezik az élet első hetében jelenlévő enzim alacsony szintjével.

A tehéntejet egyes populációkban általában felnőttek fogyasztják, de főleg észak-európai származású emberek fogyasztják. A világ népének körülbelül 70% -ában és az ausztrálok jelentős részében ennek az enzimnek a szintje felnőttkorban olyan alacsonyra csökken, hogy laktóz-intoleránssá válik. A felnőttkori laktóz intoleranciára való hajlam genetikailag meghatározott. Az ázsiai, afrikai, ausztrál őslakos és spanyol származású emberek nagyobb valószínűséggel laktóz-intoleránsak felnőttként. A kaukázusiak nagyobb valószínűséggel képesek tejet fogyasztani felnőttként, mert hajlamosak az egész életen át továbbra is termelni a laktáz enzimet. Egy nagyon alacsony enzimszinttel rendelkező felnőtt általában elvisel némi laktózt, mert a bélben élő normális baktériumok korlátozottan képesek lebontani. Azonban előfordulhat, hogy az ember laza székletet és „szelet” ad neki.

Bármely származású emberi csecsemő elviseli a laktózt. Valójában az emberi tej nagyon magas laktózkoncentrációt tartalmaz a tehéntejhez és más emlősökéhez képest. Úgy gondolják, hogy ez összefüggésben van az emberi csecsemő gyors csecsemőkori agynövekedésével, összehasonlítva más emlősökkel. A laktóz eltávolítása a csecsemő étrendjéből rövidebb ideig nem szabad könnyedén, majd csak orvosi felügyelet mellett.

Laktóz túlterhelés csecsemőknél

A laktóz túlterhelése utánozhatja a laktóz intoleranciát, és gyakran tévesztik vele. További információ a laktóz túlterhelésről szóló cikkben található.

Következtetés

Mint fentebb kifejtettük, a laktóz intoleranciának több típusa létezik, de nagyon ritka, hogy a csecsemőnek emiatt az állapot miatt le kell állítania a szoptatást. A rendkívül ritka elsődleges típus kivételével a csecsemők laktóz-intoleranciája mindig oka van. Az ok elérése és kijavítása a kulcs a baba tüneteinek feloldásához.

Hivatkozások

Brodribb W (szerk.), 2012, Szoptatás menedzsment Ausztráliában. 4. edn. Ausztrál Szoptatási Egyesület, Melbourne.

Douglas PS 2013, A gasztro-nyelőcső reflux betegségének vagy a laktóz intoleranciájának diagnosztizálása az első hónapokban sokat síró csecsemőknél figyelmen kívül hagyja az etetési problémákat. Journal of Paediatrics and Child Health 49 (4): E252–256.

Heyman MB a Táplálkozási Bizottság részére, 2006, Laktóz intolerancia csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászat 118 (3): 1279-1286 (Elérhető a http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/118/3/1279 címen)

Lawlor-Smith C & Lawlor-Smith L, 1998, Laktóz intolerancia. Szoptatás felülvizsgálata 6 (1): 29-30.

Minchin M, 1986, Elgondolkodásra alkalmas étel. 2. edn. Unwin Paperback, Sydney.

Rings EHHM et al., 1994, Laktóz-intolerancia és laktáz-hiány gyermekeknél. Jelenlegi vélemény a gyermekgyógyászatban 6: 562-567.

Ausztrál Királyi Orvostudományi Főiskola, 2006, Gyermekgyógyászati politika: Szójafehérje formula. RACP, Sydney.

Saarela T, Kokkonen J & Koivisto M, 2005, Az emberi tejfrakciók makrotáp- és energiatartalma a laktáció első hat hónapjában. Acta Paediatrica 94: 1176-1181.

Vesa TH, Marteau P, Korpela R 2000, Laktóz intolerancia. Journal of American College of Nutrition 19. (2): 156S-175S.