Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Mack A, Joy J. A marihuána mint gyógyszer? A tudomány a vitán túl. Washington (DC): National Academies Press (USA); 2000.

A marihuána mint gyógyszer? A tudomány a vitán túl.

Bár nem végeztek átfogó felmérést az orvosi marihuána-fogyasztókkal kapcsolatban az Egyesült Államokban, a kisméretű közvélemény-kutatások azt mutatják, hogy a legtöbben az AIDS tünetei enyhítésére törekednek. Például az IOM csapata által látogatott három kaliforniai kannabiszvásárlói klub - a betegek számára marihuánát szállító szervezet - mindegyike beszámolt arról, hogy tagjaik több mint 60 százaléka kérte a kábítószert az AIDS kezelésére.

Az életkorot gyakran emlegetik az oka annak, hogy az Egyesült Államokban az orvosi marihuána-használók ilyen nagy hányada AIDS-es ember (máshol nem ez a helyzet; Nagy-Britanniában például úgy tűnik, hogy a szklerózis multiplex túlsúlyban van az orvosi marihuána-fogyasztók körében). Mivel a HIV aránytalanul megfertőzte a marihuánával kísérletező felnőtt generáció tagjait, így az elmélet szerint az AIDS-es betegek viszonylag hajlandóak gyógyszerként használni. Ezzel szemben a rákos betegek, akik átlagosan idősebbek, és így kevésbé valószínű, hogy kipróbálták a marihuánát, sokkal kevésbé hajlamosak megkeresni. Ha ez az érvelés helytálló, akkor a rákos betegek növekvő számának az orvosi marihuánához kell fordulnia, amint a baby boom nemzedéke öregszik.

Egy másik tényező szintén hozzájárulhat a marihuána népszerűségéhez az AIDS-ben szenvedők körében: a gyógyszer állítólagos képessége a legyengítő tünetek különféle csillapítására. Sok ilyen beteg visszhangozza a 2. fejezetben idézett HIV-pozitív férfi megjegyzését, aki azt állította, hogy a marihuána gyógyszeres kezelés után megnyugtatta a gyomrát, serkentette az étvágyát, enyhítette a fájdalmát és felemelte a hangulatát.

Mivel a HIV megtámadja az immunrendszert, pusztítást végez az egész testben. Amellett, hogy megalapozza az opportunista fertőzést és a rákot, a vírus egy potenciálisan halálos káros szindrómát, fájdalmas idegkárosodást és demenciát is kivált. Végül a HIV által okozott fizikai kényelmetlenségek mellett sok AIDS-es ember depresszióval és szorongással is küzd. Néhány beteg szerint a marihuána enyhíti ezeket a problémákat és még sok minden mást.

HÁNYINGER ÉS HÁNYÁS

Még a kombinációs terápia közelmúltbeli sikere is - amely a HIV kordában tartása révén az AIDS-t végzetes betegségből krónikus rendellenességgé alakította - hátrányos. Éppen azok a gyógyszerek, amelyek jövőbe terelik a HIV-fertőzötteket, nyomorúságossá tehetik mindennapi életüket. Mint ez a 41 éves virginiai színházi technikus elmondta az IOM csapatának:

Tizenhárom évvel ezelőtt tudtam meg, hogy HIV-pozitív vagyok. Azóta az AZT-t, a ddI-t, a d4T-t, a Crixivan-t, a Viracept-et, a Viramune-t, a Bactrim-ot, a Megace-t és másokat szedtem. Ezeknek a gyógyszereknek két közös vonása van: reményt adtak nekem, és rosszullétet is okoztak. Hányinger, hasmenés, fáradtság, hányás és étvágytalanság lett életmódom számomra.

Három év után, amikor ezek a mellékhatások uralkodtak az életemen, egy orvos egy egyszerű és hatékony módszert javasolt sokuk kezelésére. Ez a gyógymód megakadályozta, hogy lassan éhen haljak, ahogy sok barátomat láttam. Segített abban, hogy felelősségteljes, produktív polgárként újra csatlakozzam az emberi fajhoz. Ez bűnözővé is tett, amire még soha nem voltam. Ez a gyógymód természetesen orvosi marihuána.

Ehhez a férfihoz hasonlóan, úgy tűnik, egyre több AIDS-beteg használ marihuánát az előírt gyógyszerek mellékhatásainak ellensúlyozására, valamint a betegség tüneteinek kezelésére. Különösen azok, akik nagyon hatékony vírusellenes gyógyszereket, proteáz inhibitorokat szednek, gyakran hányingertől és hányástól szenvednek, hasonlóan a rákos betegek kemoterápiája során tapasztaltához.

Hogy a marihuána és a kannabinoidok mennyire hatékonyan csökkentik az AIDS-gyógyszerek okozta hányingert és hányást, azt a klinikán kell még meghatározni. A marihuána antinausea tulajdonságainak kutatása a kemoterápia által kiváltott hányásra (hányásra) összpontosított rákos betegeknél, és a következő fejezetben részletesen tárgyaljuk. Számos különféle hányáscsökkentő gyógyszert (köztük szubsztituált benazamidokat, szerotoninreceptor-antagonistákat és kortikoszteroidokat) sikeresen alkalmaztak mind az AIDS-es, mind a rákos betegek, ezért okkal feltételezhető, hogy a kannabinoidok mindkét csoportot segíthetik. Másrészt a klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a marihuána és a THC nem kontrollálja olyan hatékonyan az émelygést és a hányást, mint más gyógyszerek.

Mivel sokféle tényező befolyásolja a hányást, és minden ember másképp reagál rájuk, lehetséges, hogy bizonyos betegek jobban megkönnyebbülnek a marihuána alapú gyógyszereknél, mint a hagyományos kezelések. Hogy ez a helyzet, kontrollált vizsgálatokkal kell alátámasztani. Időközben néhány AIDS-es ember, aki a THC-t dronabinol (Marinol) formájában szedi a fogyás leküzdésére, azt is tapasztalhatja, hogy ez csökkenti az émelygés érzését. A négyhetes klinikai vizsgálatban a gyógyszert szedő AIDS-es betegeknél az émelygés csökkenésének tendenciája mutatkozott a placebót szedőkhöz képest, valamint az étvágy jelentős növekedése. 1

AIDS-TÖRTÉNŐ SZINDRÓMA

Míg az émelygés és az étvágycsökkenés is szerepet játszik a pazarlásban, ez utóbbi az elsődleges oka annak, hogy az AIDS-es betegek szedik a Marinolt. A súlycsökkenés egyike annak a két jelzésnek, amelyek közül az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta a gyógyszer értékesítését (a másik a rák kemoterápiájával járó hányinger és hányás). A HIV-fertőzöttek számára a testsúlyuk mindössze 5% -ának csökkenése életveszélyesnek tűnik. A pazarlás okozta halál általában akkor fordul elő, amikor a betegek az ideális súlyuk több mint egyharmadára esnek.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ az AIDS-pazarló szindrómát a testtömeg több mint 10% -ának akaratlan fogyásaként, hasmenéssel vagy 30 napnál tovább tartó lázzal kíséri, amely nem más betegségnek tulajdonítható. A pazarlás két különböző élettani folyamat, a cachexia és az éhezés kombinációján keresztül történik. A cachexia (ejtsd: kah-KEK-see-uh) szöveti sérülésből származik, és aránytalan veszteséget okoz a sovány szövet tömegében, például izomban vagy májban; ugyanez a folyamat a rák utolsó szakaszában is bekövetkezik. Az éhezés ezzel szemben táplálék- vagy tápanyaghiányból származik; testzsírvesztést okoz, mielőtt a sovány szövetek kimerülnek. Míg az éhezés egyszerűen étkezéssel gyógyítható, a cachexia gyógyításához általában az azt kiváltó betegség kordában tartása és a szervezet anyagcseréjének mesterséges stimulálása szükséges.

A kutatások azt mutatják, hogy az embereknek még azelőtt is meg kell kezdeniük az izom- és egyéb sovány szövetek elvesztését, hogy a teljes vírusfertőzés kialakulása előtt áll, valószínűleg a szervezet vírusfertőzésre adott válaszának eredményeként. Később a száj, a torok vagy a nyelőcső opportunista fertőzései vagy fekélyei megnehezítik az étkezést. Más fertőző organizmusok hasmenést okoznak, ami csökkenti a tápanyagok felszívódását, csakúgy, mint az emésztőrendszerben természetesen élő mikrobák elszaporodása. A depresszió, a fáradtság és a szegénység tovább súlyosbíthatja az alultápláltságot az AIDS-es betegeknél.

Az AIDS pazarlásának szokásos terápiája a beteg étvágyának serkentésére összpontosít, általában a megestrol-acetát (Megace) gyógyszerrel. Bár erre a célra engedélyezték, a Marinolt sokkal ritkábban írják fel. Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a Megace hatékonyabban stimulálja a súlygyarapodást, mint a Marinol, és hogy a betegek nem kapnak további előnyöket a gyógyszerek kombinált alkalmazásával. 2 Azok az emberek, akik a Megace-t szedik, általában körülbelül 30 százalékkal növelik az élelmiszer-fogyasztásukat, de főként zsírokat, nem pedig sovány szöveteket vagy izomtömegeket gyarapítanak. Megace-hez hasonlóan a Marinol is megfordítja az éhezést, de nincs hatása a cachexiára. Feltehetően ugyanez igaz a marihuánára is.

Napjainkig a THC az egyetlen kannabinoid, amelyet a klinikán értékeltek az étvágygerjesztés és ezáltal az AIDS pazarlás elleni képessége szempontjából. Rövid távú (hat hét) és hosszú távú (egy év) vizsgálatokban azok a betegek, akik THC-t kaptak Marinol formájában, fokozott étvágyat tapasztaltak, miközben stabil testsúlyt tartottak fenn. 3 Ezenkívül egy előzetes vizsgálatban öt beteg átlagosan 1% testzsírra tett szert a gyógyszer öt hétig tartó szedése után. 4

Néhány ilyen és más vizsgálatban részt vevő beteg kellemetlen mellékhatásokat tapasztalt a szájszárazságtól a pszichés szorongásig. Ezeket a problémákat súlyosbítja a THC tabletták formájában történő finomhangolásának nehézsége. Sőt, ha orálisan alkalmazzák, a THC általában lassan cselekszik és kitisztul a szervezetből.

Ezen okok miatt néhány AIDS-beteg - és néhány olyan rákos beteg is, aki a Marinolt használta a pazarlás és a kemoterápia okozta hányinger leküzdésére - azt állítja, hogy a marihuána dohányzását részesíti előnyben a THC lenyelése helyett. A dohányzás, azt mondják, lehetővé teszi számukra, hogy éppen annyi gyógyszert szívjanak be, hogy enyhítsék tüneteiket. Idézik a „mogyorókat” is - amelyek a marihuána-fogyasztók körében jól ismertek és normál, egészséges felnőttek laboratóriumi tanulmányaiban dokumentáltak, akik étvágyat és súlyt is kaptak a marihuána használata során. Sajnos a mai napig nem végeztek kontrollált tanulmányokat a marihuána dohányzásának étvágyra, súlygyarapodásra vagy testösszetételre gyakorolt előnyeiről a HIV-fertőzöttek körében. 2000 májusában Donald Abrams, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem orvoskutatója befejezte az első ellenőrzött vizsgálatot a füstölt marihuána rövid távú biztonságosságáról HIV-betegeknél. Az eredmények azt mutatták, hogy azok a betegek, akik 21 napig dohányoztak marihuánát, nem mutatták a HIV-vírus növekedését a vizsgálati időszak alatt.

Nyilvánvaló, hogy szükség van olyan gyógyszerekre, amelyek megakadályozhatják vagy helyreállíthatják a sovány szövetek veszteségét, amely az AIDS pazarlása során jelentkezik. Az anabolikus vegyületek, például a tesztoszteron vagy a növekedési hormon előzetes tanulmányai biztatónak tűnnek. A kutatók azt is vizsgálják, hogy a citokinek inhibitorait - kémiai hírvivőket, amelyekről feltételezik, hogy stimulálják a cachexiát kiváltó gyulladásos folyamatokat - lehet-e használni a sovány testtömeg növelésére. Bár a marihuánaszármazékok nem látszanak megfordítani a cachexiát, potenciálisan részét képezhetik a pazarlás kombinált kezelésének. Például a kannabinoid drogokat fel lehet használni a betegek táplálékfogyasztásának fokozására, miközben fizikoterápiát végeznek, vagy olyan gyógyszereket szednek, amelyek célja a testben a sovány szövetek arányának növelése.

Az étvágygerjesztés mellett a marihuána alapú gyógyszerek hasznosak lehetnek az AIDS-hez kapcsolódó különféle fájdalmas tünetek kezelésében. Különösen sok AIDS-beteg szenved neuropátiás fájdalomtól, a bőr égő érzésétől, amely spontán fordul elő, vagy amelyet a legkíméletesebb érintés is kivált.

Míg egyes AIDS-betegek szerint a marihuána dohányzása enyhíti a neuropátiás fájdalmat, ezt az állítást egy klinikai tanulmány nem erősítette meg. Amint az előző fejezetben tárgyaltuk, a kutatók megállapították, hogy a THC mérsékelten hatékony a rákos fájdalom kezelésében, ideértve a neuropathiát is. Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy a THC az AIDS-sel kapcsolatos fájdalmak kezelésében is segíthet.

HATÁSOK A HANGULATRA

Az AIDS nemcsak a testet, hanem az érzelmeket is megterheli. Még azoknak a betegeknek is, akiknek a betegségét hatékonyan ellenőrzik, meg kell küzdeniük a gyógyszerek mellékhatásaival, és életük végéig meg kell birkózniuk krónikus betegséggel. Kevesen szöknek meg idegenként elakadt vagy szorongó érzésektől, amelyek gyakran egybeesnek a depresszióval. De néhány AIDS-es ember azt mondja, hogy amikor marihuánát használnak fájdalmaik enyhítésére vagy étvágygerjesztésére, akkor javítja a hangulatát is.

A marihuána szorongás vagy depressziós hangulat kezelésére történő orvosi felhasználása és a „magas” rekreációs törekvése közötti különbségtétel nem egyszerű kérdés, és egyesek szerint ilyen megkülönböztetés nem létezik. Ez különösen nehéz kérdés az AIDS-betegek körében, akik közül sokan rekreációs tapasztalatok révén fedezik fel a gyógyszer orvosi előnyeit. De vannak olyan betegek is, akik, bár a fizikai tünetek enyhítésére kezdték használni a marihuánát, felértékelték az általa nyújtott pszichológiai feltöltődést.

Azt, hogy a marihuána pszichológiai hatásainak ilyen értékelése milyen gyakran vezet függőséghez vagy visszaéléshez, még meg kell határozni. Megállapították, hogy a THC Marinol formájában pszichológiai (valamint fiziológiai) függőséget okoz egészséges emberekben. De egy nemrégiben készült tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az AIDS és a rákos betegek esetében az eufória a Marinol-kezelés „kívánatos mellékhatása” volt. A San Francisco-i Haight Ashbury Klinikán végzett tanulmány azt is megállapította, hogy a Marinol csekély potenciállal rendelkezik a betegek általi visszaélésekben, és hogy a gyógyszert ritkán, ha valaha is elterelik a feketepiacra. 6.

Nem mindenki reagál pozitívan a marihuánára és annak hatóanyagaira. Néhányan - jellemzően azok, akik még soha nem használtak marihuánát - arról számoltak be, hogy a marihuána dohányzása vagy orális THC szedése olyan kényelmetlenséget okozott nekik, hogy soha többé nem akarták használni mindkét kábítószert. Úgy tűnik, hogy a marihuána vagy a THC nem nyugtatja meg őket, de még inkább aggasztóvá teszi ezeket az embereket; le is írták, hogy szédül, elszakad a valóságtól, sőt pszichotikus is. Az orvosi marihuána-szószólók szerint az ilyen betegek ritkán tapasztalnak káros pszichológiai reakciókat, ha megfelelő útmutatást kapnak arról, hogy mire számíthatnak a marihuána első használata előtt. Ezt az állítást azonban objektíven nem tesztelték.

Arra a tényre, hogy a marihuána pszichoaktív hatása felhasználónként nagyon eltérő, a marihuána alapú gyógyszerek lehetséges mellékhatásai között számolni kell. Kétségtelen, hogy a marihuána veszélyezteti a felhasználók kognitív képességeit, de még meg kell határozni, hogy a marihuána vagy a kannabinoid hosszú távú használata valóban okoz-e strukturális károsodást az agyban (lásd 3. fejezet).

MARIJUANA KOCKÁZATainak CSÖKKENTÉSE

Míg a kognitív károsodás lehetősége néhány HIV-fertőzöttet elriaszthat a marihuána alapú gyógyszerek használatától, ez a veszély elhalványul a marihuána dohányzásával járó egészségügyi kockázatokhoz képest. Amint azt a 3. fejezet tárgyalja, a nyers marihuánában található káros füstölgő vegyi anyagok és szennyeződések komoly veszélyt jelenthetnek bárkinek, akinek legyengült az immunrendszere. A kutatások azt mutatják, hogy a HIV-fertőzöttek, akik rendszeresen dohányoznak marihuánát, nagyobb arányban szenvednek opportunista fertőzésekben és Kaposi-szarkómában.

A dohányzás nagyon hatékony módja annak, hogy a marihuánában lévő aktív vegyi anyagokat a véráramba juttassák, de a dohányzás okozta hosszú távú károk miatt ez rossz gyógyszer-szállítási rendszert jelent, különösen krónikus betegségekben, például HIV-ben szenvedő betegek számára. Összehasonlításképpen: az orális kannabinoidkészítmények, például a Marinol, lassan hatnak, és nehezen adagolhatók megfelelően. A két út biztonságos és hatékony alternatívája lehet egy füst nélküli inhalátor, amely kannabinoidokat juttat könnyen felszívódó aeroszolos spray-ben. Az ilyen eszközök, amelyeket már antihisztaminok és asztmás gyógyszerek beadására használnak, lehetővé tehetik az AIDS-ben és más krónikus betegségben szenvedők számára a marihuána hatóanyagainak előnyeit.

Anekdotikus bizonyítékok és tudományos kutatások egyaránt azt sugallják, hogy a kannabinoidok számos olyan tünetet csillapíthatnak, amelyet az AIDS-betegek szenvednek: hányinger, étvágytalanság, fájdalom és szorongás. Bár a marihuánánál már léteznek hatékonyabb gyógyszerek ezeknek a betegségeknek a kezelésére, ezek nem minden beteg számára egyformán hatékonyak, és nem nyújtanak széles körű megkönnyebbülést, amelyet a kannabinoid gyógyszerek nyerhetnek. Ezek azonban csak akkor válnak elérhetővé, ha elegendő pénzügyi ösztönzés van a gyógyszergyárak számára a marihuána alapú gyógyszerek előállítására, vagy ha az állami finanszírozás hasonló kutatást és fejlesztést támogat. Ezen alternatívák veszélyeit és lehetőségeit a 10. fejezet tárja fel.

De mi a helyzet azokkal az AIDS-es betegekkel, akik csak marihuána dohányzásával találtak enyhülést? Az IOM csapata azt javasolta, hogy a krónikus betegségekben, köztük az AIDS pazarlásában szenvedő embereket egyszemélyes klinikai vizsgálatok résztvevőjeként kezeljék, gondosan ellenőrizzék és végezzék intézményi jóváhagyással. Miután bejutottak az ilyen kísérletekbe, a betegek orvosi felügyelet mellett dohányozhattak marihuánát, de csak azután, hogy teljes körűen tájékoztatták őket kísérleti alanyi státuszukról és a dohányzás szállítórendszerként történő alkalmazásával járó károkról. Minden beteg állapotát szorosan figyelemmel kísérik és gondosan dokumentálják, amíg továbbra is marihuánát használ. Ily módon nemcsak az AIDS-betegeket lehetne biztosítani arról, hogy a lehető legjobb kezelést kapják, hanem tapasztalataik további orvosi ismereteket teremtenek a marihuána kockázatairól és előnyeiről.

Lábjegyzetek

1. Beal JE, Olson RLL, Morales JO, Bellman P, Yangco B, Lefkowitz L, Plasse TF, Shepard KV. 1995. „Dronabinol, mint az AIDS-ben szenvedő betegek fogyásával járó étvágytalanság kezelése.” Journal of Pain and Symptom Management 10: 89-97.

2. Timpone JG, Wright DJ, Li N, Egorin MJ, Enama ME, Mayers J, Galetto G. 1997. ” A DATRI 004 vizsgálati csoport. AIDS-kutatás és humán retrovírusok 13: 305-315.

3. Beal JE és mtsai. 1995; Beal JE, Olson R, Lefkowitz L, Laubenstein L, Bellman P, Yangco B, Morales JO, Murphy R, Powderly W, Plasse TF, Mosdell KW, Shepard KV. 1997. „A dronabinol hosszú távú hatékonysága és biztonságossága szerzett immunhiányos szindrómával összefüggő anorexia esetén.” Journal of Pain Management 14: 7-14.

4. Struwe M, Kaempfer SH, Geiger CJ, Pavia AT, Plasse TF, Shepard KV, Ries K, Evans TG. 1993. „A dronabinol hatása a táplálkozási állapotra a HIV-fertőzésben.” A farmakoterápia évkönyvei 27: 827-831.

5. Foltin RW, Fischman MW, Byrne MF. 1988. „A füstölt marihuána hatása a bentlakásos laboratóriumban élő emberek táplálékfelvételére és testtömegére.” Étvágy 11: 1-14; Mattes RD, Engelman K, Shaw LM, ElSohly MA. 1994. „Kannabinoidok és étvágygerjesztés”. Farmakológia, biokémia és magatartás 49: 187-195.

6. Calhoun SR, Galloway GP, Smith DE. 1998. „A dronabinol (Marinol) visszaélési lehetőségei.” Journal of Psychoactive Drugs 30: 187-196.