A TÁPLÁLKOZÁS MEGHATÁROZÁSÁNAK MEGHATÁROZÁSÁRA VONATKOZÓ MEGFONTOLÁSOK

Absztrakt

Bevezetés

Az idősebb felnőttek (≥ 65 év) a leggyorsabban növekvő korosztály az Egyesült Államokban, és a népesség ezen szegmense várhatóan 2030-ra megduplázódik, 72 millióra (1). Becslések szerint az Egyesült Államokban a 71 évesnél idősebb felnőttek 22,2% -ának van kognitív károsodása demencia nélkül (2) és 13,9% -ának demenciája (3). A kognitív károsodás az életminőség csökkenésével, a kórházi kezelés megnövekedett kockázatával, az önálló életképtelenséggel és az egészségügyi ellátás költségeinek növekedésével jár (2). A kognitív károsodások előfordulása várhatóan növekszik, mivel az idősebb felnőttek népessége folyamatosan növekszik, és ezután növeli az egészségügyi rendszer iránti igényeket. Ezért a kognitív hanyatlás megelőzéséhez és késleltetéséhez módosítható kockázati tényezők azonosítása egyre nagyobb jelentőségű, és jelentős hatással lehet a közegészségügyre.

Az étrend értékelésének módszerei

A kognitív funkció táplálkozási epidemiológiája részben következetlen marad a rendelkezésre álló étrend-értékelési módszerek eredendő hibái és korlátai miatt. A különböző értékelési módszerek protokolljait, erősségeit és korlátait másutt részletesebben megvitatták és áttekintették (lásd (9)). Ez a szakasz röviden bemutatja az étrend értékelésének hagyományos módszereit, és azt, hogy miként használták őket a táplálkozás és a kognitív funkció kapcsolatát vizsgáló tanulmányokban.

Étrend-nyilvántartások

Asztal 1

A kognitív funkció hatása az étrend-értékelési módszerek érvényességére és megbízhatóságára

Szerző/ÉvMinta
Kognitív funkciókDiet értékelés
Módszer Megbízhatóság/Érvényesség
Értékelés eredménye

Morris és mtsai 2003 (44)	A Chicago Egészségügyi és Öregedési Projekt 118 fekete és 114 fehér résztvevője Átlagos életkor = 77,8 év Gyakorisági Kérdőív	Globális kognitív pontszám = négy teszt átlagolt z-pontszáma: az azonnali memória keleti bostoni tesztjei, az étellel késleltetett memória, a mini-mentális állapot vizsgálata és a szimbólumok számjegyének modalitása	A Harvard Youth/Adolescent önállóan módosított változata	Megbízhatóság: 1. és 12. hónapban teljesített FFQ. Érvényesség: Több 24 órás étrendi visszahívási interjú (átlag = 3,6 visszahívás)	Átlagosan 15 tápanyag megbízhatósági és érvényességi összefüggései nem változtak a globális kognitív pontszám tercilisénként.
Arsenault et. al 2009 (46)	A táplálkozással, az öregedéssel és az emlékezéssel foglalkozó idősek 273 közösségben élő felnőttje átlagéletkor = 73,4 év	Mini-mentális állapot vizsgálat és klinikai konszenzusos diagnózisok	Kérdező által kezelt Harvard FFQ	Megbízhatóság: Nem becsült érvényesség: Plazma-foszfolipid zsírsavprofilok	Érvényesség: következetes a kognitív funkciók kategóriái között, az MMSE-pontszámok és a kognitív működés klinikailag diagnosztizált kategóriái szerint
Pápa et. al 2007 (49)	2.706 közösségben lakó idősebb felnőtt az Egészségügyi, Öregedési és Testösszetétel-tanulmány átlagéletkora = 73,6	Módosított mini-mentális államvizsga (3MS)	Blokkolja az FFQ-t	Megbízhatóság: Nincs értékelve Érvényesség: A jelentési hibák meghatározása a napi jelentett szilárd ételek rendkívül alacsony vagy magas száma és a nemek szerinti specifikus normál tartományon kívül eső kalóriabevitel.	Érvényesség: A kognitív képességekkel fordítottan összefüggő hibák jelentése. A 3MS-pontszám 5 pontos növekedése, amely a jelentési hibák valószínűségének csökkenésével jár (OR = 0,86)
Jia et. al 2008 (50)	189 szabadon élő idősebb felnőtt a MAVIS-vizsgálatból (A multivitaminok és multimineralis kiegészítők hatása az idősebb emberek fertőzései morbititására) Átlagos életkor = nem jelentett korosztály = 64–80 y	Számjegyes előre teszt (rövid távú memória) és verbális folyékonyság teszt (végrehajtó funkció)	175 tétel Skót Collaborative Group FFQ	Megbízhatóság: Az FFQ két alkalommal, 3 hónapos különbséggel teljesült. Érvényesség: 4 napos súlyozott ételrekord	Megbízhatóság: Hasonló a rövid távú memória és a végrehajtó funkció teszt teszt pontszámai között. Érvényesség: A legalacsonyabb korrelációs együtthatók a rövid távú memória és a végrehajtó funkció alacsony pontszámú tertilisében.
Bowman et. al 2011 (51)	Idősebb, amnesztikus-enyhe kognitív károsodásban szenvedő felnőttek (n = 19) vagy nem sérültek (n = 19) Átlagos életkor = 74 év	Neurológusok és neuropsziás-chológusok konszenzusos diagnózisa kognitív és funkcionális vizsgálatok után.	Plazma tápanyag biomarkerek (26 tápanyag) és az Országos Rák Intézet étrendtörténeti kérdőíve	Tápanyag-biomarkerek megbízhatósága: a kiindulási plazma-becslések összegyűjtve FFQ Megbízhatóság: Az FFQ befejeződött a kiinduláskor és 1 hónapig Érvényesség: Tápanyag-biomarkerek és 1 hónap Érvényesség: Nincs értékelve	Tápanyag-biomarkerek megbízhatósága: Jó megbízhatóság mindkét csoportban, de nagyobb variabilitás az MCI-ben. FFQ megbízhatóság: alacsonyabb nem sérült egyéneknél Érvényesség: Több negatív korrelációs együttható van MCI-ben, mint nem sérült egyéneknél.

A módosított, önállóan beadott Harvard Youth/Adolescent FFQ (43) megbízhatóságát és érvényességét értékelték a chicagói egészségügyi és öregedési projektből származó idősebb felnőttek biracialis mintájában (44). A globális kognitív pontszámokat az azonnali memória (rövid távú memória), a késleltetett memória, a késői memória, a mini-mentális állapot vizsgálata (45) és a szimbólumjegy-modalitási teszt (feldolgozási sebesség) kelet-bostoni tesztjei alapján számolták. Bár a megbízhatóság és az érvényesség 15 tápanyag átlagára nem különbözött a globális kognitív funkció tercsei között, néhány egyedi tápanyag szignifikánsan társult a kognitív funkcióval. Az élelmiszerekből és a D-vitaminból származó E-vitamin megbízhatósága és a kalciumbevitel érvényessége szignifikánsan alacsonyabb volt a legkisebb kognitív pontszámú tercilisnél; a tápanyagok szerinti változásokkal azonban a szerzők nem foglalkoztak. Ezenkívül a hosszú távú memória, amelyet ebben a tanulmányban nem értékeltek, nagyobb valószínűséggel befolyásolja az FFQ teljesítésének képességét, mint a feldolgozási sebesség és a rövid távú memória; ezért a globális kognitív pontszám használata elfedheti a gyenge teljesítményt olyan megismerési területeken, amelyek közvetlenebb hatással vannak a pontos étrendi visszahívásra.

Az interjúztató által beadott, Harvard félkvantitatív FFQ (24) érvényességét az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) étrendi bevitelének becsléséhez a közösségben élő idősebb felnőttek mintájában értékelték (46). Az EPA és a DHA bevitelének FFQ-becslései szignifikánsan összefüggésben voltak a plazma foszfolipid összes nagyon hosszú láncú omega-3 zsírsavkoncentrációjával, és a korrelációs együtthatók hasonlóak voltak alacsony vagy magas kognitív funkcióval rendelkező alanyok között, valamint a normál, enyhe kognitív károsodás klinikai diagnózisaiban és elmebaj. Az EPA és a DHA becsült bevitelét azonban csak négy kérdés alapján számolták ki az FFQ-ban a halak és tenger gyümölcseinek fogyasztásáról és az étrend-kiegészítők használatáról. Így az étrendben mindenütt jelen lévő tápanyagok becsült bevitele hajlamosabb lehet a hibákra, mint az étrendben kevésbé bőséges EPA és DHA.

Az alulról és túlról szóló jelentések gyakoriak az étrendi visszahívás során, és jelentős hatással vannak az étrend-értékelési módszerek érvényességére és megbízhatóságára (47, 48). A longitudinális kohortos vizsgálatból származó, közösségben lakó idősebb felnőttek kognitív képességét a modifikált mini mentális állapot vizsgával (3MS) értékelték kiinduláskor (49), és a résztvevők kitöltötték a Block FFQ-t (23). A jelentési hibával rendelkező egyének 3MS-pontszáma lényegesen alacsonyabb volt, mint a hibátlanoké, és a kognitív képesség és a jelentési hibák közötti összefüggés az életkor, a faj, a nem, az oktatás, a BMI és a fizikai aktivitás kiigazítása után is megmaradt. Az idősebb felnőttek e kétfajú mintájának eredményei azt sugallják, hogy az alacsonyabb kognitív funkció több jelentési hibával jár és később torzíthatja az FFQ-adatokat.

A 175 elemű skót Collaborative Group FFQ megbízhatóságát és érvényességét értékelték szabadon élő skóciai idősebb felnőtteknél (50). A 25 tápanyag átlagának megbízhatósága hasonló volt az alacsony, közepes és magas pontszámú rövid távú memória és végrehajtó funkció között. A 25 tápanyag átlagának érvényességi korrelációs együtthatói a legalacsonyabbak voltak a rövid távú memória és a végrehajtó funkció alacsony pontszámú tertilisében, ami arra utal, hogy az érvényességet hátrányosan befolyásolja a kognitív funkció. Az egyes tápanyagok megbízhatóságáról és érvényességéről nem számoltak be; így nem ismert, hogy a specifikus tápanyagokat jobban érintette-e a kognitív képesség, mint másokat.

Bowman et. Al összehasonlították az FFQ és a plazma tápanyag-biomarkerek megbízhatóságát és érvényességét az idős, enyhe kognitív károsodásban szenvedő és anélkül szenvedő felnőttek kis mintájában (MCI) (51). A Nemzeti Rákkutató Intézet étrendtörténeti kérdőívet (25) saját kezűleg adta ki, és képzett személyzet állt rendelkezésre, hogy segítse a résztvevőket az FFQ teljesítésében. A tápanyag biomarkerek közül sok jó megbízhatóságot mutatott mindkét csoportban, de alacsonyabb volt az MCI-ben szenvedőknél. Ennek a tanulmánynak azonban kis mintamérete volt, és alultámasztott lehet, hogy a tápanyagok biomarker elemzésében figyelembe vegyék az egyének közötti és egyénen belüli változékonyságot. Érdekes módon az FFQ megbízhatósága alacsonyabb volt a károsodott egyéneknél, szemben az MCI-vel, amely a szerzők szerint a memóriahiány bizonyítéka, amely hamisan növeli a megbízhatóságot. Az FFQ érvényességét a kognitív funkció is befolyásolta. MCI-ben szenvedő egyéneknél több negatív korrelációs együtthatót azonosítottak, és az FFQ-ból származó karotinoidok és hosszú láncú zsírsavak becslései nem korreláltak a plazma becslésekkel. Ez az új tanulmány bebizonyította, hogy az FFQ és a tápanyag-biomarkerek megbízhatósága és érvényessége tápanyagonként változik, és hogy a kognitív károsodás növelheti az FFQ megbízhatóságát és csökkentheti az érvényességét.

Az étrend-értékelések kiválasztásának és alkalmazásának szempontjai

Összegzés

Az egyének étrendi bevitelének értékelését régóta kihívásnak tekintik a táplálkozási kutatásokban (62). A jelenlegi áttekintés rámutatott a kognitív képesség potenciális hatására az étrendi adatok hibáira, ami kihat az epidemiológiai módszertanra és az étrend-értékelési módszerek kognitív folyamatainak kutatására. A demencia kialakulásának vagy progressziójának diétás beavatkozásokkal történő megakadályozása vagy késleltetése jelentős hatással lehet a közegészségügyre, és megfigyelési tanulmányok számos olyan tápanyagot azonosítottak, amelyek a kognitív károsodás és a csökkenés kockázatának csökkenésével járnak (4). A kutatóknak azonban kritikusabban kell viszonyulniuk az ön által bejelentett étrendi adatok elemzéséhez és értelmezéséhez, különösen azoknál a populációknál, ahol magas a kognitív károsodások előfordulási gyakorisága. Összefoglalva, jobban meg kell értenünk a kognitív funkció szerepét az étrend bevitelének értékelésében a jelenlegi étrend-értékelési módszerek javítása érdekében, új módszerek kidolgozását kell irányítanunk a jelentési pontosság növelése érdekében, valamint a jövőbeni táplálkozási beavatkozások kidolgozására és hatékony értékelésére.

Köszönetnyilvánítás

A felülvizsgálat elkészítését részben az Országos Öregedési Intézet (R01 AG020118; R37 AG025667) és az Illinois-i Urbana-Champaign Egyetem Táplálkozási, Tanulási és Memóriaközpontjának támogatásai támogatták. Dr. Zuniga beszámol a Nemzeti Öregedési Intézet támogatásairól, a Táplálkozási, Tanulási és Memóriaközpont támogatásairól a vizsgálat lefolytatása során. Dr. McAuley beszámol a Nemzeti Öregedési Intézet támogatásáról, a Táplálkozási, Tanulási és Memóriaközpont támogatásairól a vizsgálat lefolytatása során.

Lábjegyzetek

Érdekkonfliktus: A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük, amelyet közzé kellene tenni.

Etikai normák: Ez a felülvizsgálat megfelel az Amerikai Egyesült Államok jelenlegi törvényeinek.