Menstruáció lányoknál és serdülőknél: A menstruációs ciklus használata életjelként

  • Ossza meg
  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • Nyomtatás

Az oldal elolvasásával elfogadja az ACOG Általános Szerződési Feltételeit. Olvassa el a feltételeket

lányoknál

651. szám (A 349. bizottsági vélemény helyébe lép, 2006. november)

Serdülőkorúak Egészségügyi Bizottsága

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia jóváhagyja ezt a dokumentumot. Ez a dokumentum a betegbiztonsággal kapcsolatos új koncepciókat tükrözi, és változhat. Az információkat nem szabad úgy értelmezni, hogy azok kizárólagos kezelési módot vagy követendő eljárást írnának elő.

ÖSSZEFOGLALÁS: A világszerte és az Egyesült Államok lakosságán belüli eltérések ellenére a menarche medián életkora viszonylag stabil - 12 és 13 év között - a fejlett országok jól táplált lakossága között. A környezeti tényezők, beleértve a társadalmi-gazdasági körülményeket, a táplálkozást és a megelőző egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, befolyásolhatják a pubertás időzítését és előrehaladását. Számos betegség okozhat rendellenes méhvérzést, amelyet kiszámíthatatlan időzítés és változó mennyiségű áramlás jellemez. A klinikusoknak oktatniuk kell a lányokat és gondozóikat (pl. Szülőket vagy gondviselőket) arról, hogy mi várható az első menstruációtól, és a következő menstruáció normál ciklushosszának tartományáról. A serdülőkorban tapasztalható rendellenes menstruációs minták azonosítása javíthatja a felnőttkorra vonatkozó esetleges egészségügyi problémák korai felismerését. Fontos, hogy a klinikusok megértsék a serdülő lányok menstruációs szokásait, képesek legyenek megkülönböztetni a normális és a kóros menstruációkat, valamint ismerjék a serdülő lánybeteg értékelésének módját. Azzal, hogy a menstruációs ciklus értékelését további létfontosságú jelként vonják be, a klinikusok megerősítik annak fontosságát a betegek és gondozók általános egészségi állapotának felmérésében.

Következtetések és ajánlások

A következő információk alapján az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája ezeket a következtetéseket és ajánlásokat nyújtja be:

A klinikusoknak oktatniuk kell a lányokat és gondozóikat (pl. Szülők vagy gondviselők) arról, hogy mi várható az első menstruációval, és a következő menstruáció normál ciklushosszának tartományáról.

Amint a lányok menstruálnak, a klinikusoknak minden megelőző ellátás vagy átfogó látogatás alkalmával meg kell kérniük a beteg utolsó menstruációjának első napját és a menstruáció mintázatát.

A serdülőkorban tapasztalható rendellenes menstruációs minták azonosítása javíthatja a felnőttkorra vonatkozó esetleges egészségügyi problémák korai felismerését.

Fontos, hogy a klinikusok megértsék a serdülő lányok menstruációs mintázatát, képesek legyenek megkülönböztetni a normális és a kóros menstruációt, és hogy tudják, hogyan kell értékelni a kamasz lányt.

Háttér

A fiatal lányoknak és gondozóiknak (pl. Szülők vagy gondviselők) gyakran nehéz megítélni, mi minősül normális menstruációs ciklusnak vagy vérzési mintának. Előfordulhat, hogy a betegek és gondozóik nem ismerik a normális körülményeket, és előfordulhat, hogy a betegek nem tájékoztatják gondozóikat menstruációs rendellenességekről vagy kimaradt menstruációról. Ezenkívül a beteg gyakran vonakodik megbeszélni ezt a témát egy gondozóval, bár a beteg megbízhat egy másik megbízható felnőttben. Néhány serdülő lány orvoshoz fordulhat olyan ciklusváltozások miatt, amelyek valójában a normális tartományba esnek, vagy nincsenek tisztában azzal, hogy vérzési szokásaik rendellenesek, és jelentős orvosi problémákkal magyarázhatók, amelyek hosszú távú egészségügyi következményekkel járhatnak.

A klinikusok bizonytalanok lehetnek a menstruációs ciklus hosszának normál tartományában és a serdülőkori menstruációs vérzés mértékében is. Azok a klinikusok, akik bíznak abban, hogy megértik a korai menstruációs vérzés szokásait, gyakrabban és kevesebb felszólítással tudnak információt továbbítani betegeiknek; a menarche és a korai menstruációs szokások terén oktatott lányok kevesebb szorongást fognak tapasztalni, amikor előfordulnak PubMed] "> 1. A menstruációs ciklus értékelésének további létfontosságú jelként való bevonásával a klinikusok megerősítik annak fontosságát a betegek általános egészségi állapotának felmérésében, és Ugyanúgy, mint a rendellenes vérnyomás, a pulzus vagy a légzésszám kulcsfontosságú lehet a potenciálisan súlyos egészségi állapotok diagnosztizálásában, a serdülőkorban tapasztalható rendellenes menstruációs minták azonosítása javíthatja a felnőttkorra vonatkozó lehetséges egészségügyi problémák korai felismerését.

Normális menstruációs ciklusok

Menarche

A világszerte és az Egyesült Államok népességén belüli eltérések ellenére a menarche medián életkora viszonylag stabil maradt - 12 és 13 év között - a fejlett országok jól táplált lakossága között. Box 1 PubMed] [Teljes szöveg] "> 2 PubMed] [Teljes szöveg] "> 3. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatai nem találtak szignifikáns változást a medián életkorban a menarche esetében az elmúlt 30 évben, kivéve a nem spanyol fekete lakosság körében, amelynek medián életkora 5,5 hónappal korábban volt, mint 30 évvel ezelőtt PubMed] [Teljes szöveg] "> 2. Tanulmányok kimutatták, hogy a testtömeg-index nagyobb gyarapodása gyermekkorban összefügg a pubertás korábbi megjelenésével PubMed] [Teljes szöveg]"> 4 PubMed] [Teljes szöveg] "> 5, amely a minimális szükséges testtömeg-index elérése fiatalabb korban. A környezeti tényezők, beleértve a társadalmi-gazdasági körülményeket, a táplálkozást és a megelőző egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, befolyásolhatják a pubertás időzítését és előrehaladását PubMed] "> 6.

1. rovat.

Normális menstruációs ciklusok serdülő lányokban

Menarche (medián életkor):12,43 év
Átlagos ciklusidő:32,2 nap az első nőgyógyászati ​​évben
Menstruációs ciklus intervallum:Jellemzően 21–45 nap
Menstruációs áramlás hossza:7 nap vagy kevesebb
Menstruációs termék használata:Három-hat betét vagy tampon naponta

A menarche általában a thelarche után (mellbimbózás) 2-3 éven belül, a Tanner IV. Stádiumú mellfejlődéskor következik be, és ritkán fordul elő a Tanner III. Stádiumú fejlődés előtt PubMed] [Teljes szöveg] "> 7. 15 éves korára a nők 98% -a fog volt menarche PubMed] [teljes szöveg] "> 2. Az elsődleges amenorrhoea értékelését fontolóra kell venni minden olyan serdülő esetében, aki 15 évesen nem érte el a menarche-t, vagy a thelarche-ot követő 3 éven belül nem érte el. A mell fejlődésének hiányát 13 éves kor szerint szintén értékelni kell. PubMed] "> 8.

A ciklus hossza és az ovuláció

A menstruációs ciklusok gyakran szabálytalanok a serdülőkorban, különösen az első ciklus és a második ciklus közötti időszak. A legtöbb nő 2–7 napig vérzik első méhében PubMed] "> 9 PubMed]"> 10. A hipotalamusz – hipofízis – petefészek tengely éretlensége a menarche utáni első években gyakran anovulációt eredményez, és a ciklusok kissé hosszúak lehetnek; azonban a ciklusok 90% -a a 21–45 napos tartományba esik, PubMed] "> 11, bár előfordulhatnak 20 napnál rövidebb és 45 napnál hosszabb hosszú ciklusok. A menarche utáni harmadik évre 60- A menstruációs ciklusok 80% -a 21–34 napos, mint a felnőttekre jellemző PubMed] "> 10 PubMed]"> 11 PubMed] [Teljes szöveg] "> 12.

Kóros méhvérzés

Számos betegség okozhat rendellenes méhvérzést, amelyet kiszámíthatatlan időzítés és változó mennyiségű áramlás jellemez. Bár serdülőkorban az anovuláció miatt hosszú a ciklusok közötti intervallum, statisztikailag ritka, hogy a lányok és serdülők 3 hónapnál vagy 90 napnál hosszabb ideig maradnak amenorrheás állapotban (a ciklus hossza a 95. percentilis). Meg kell értékelni azokat a lányokat és serdülőket, akiknek a menstruációja több mint 3 hónap. Noha a szakértők általában azt mondják, hogy az átlagos vérveszteség menstruációs periódusonként 30 ml ciklusonként, és hogy a 80 ml-nél nagyobb krónikus veszteség vérszegénységgel jár, ennek klinikai felhasználása korlátozott, mivel a legtöbb nő nem képes mérni vérveszteségét. A menstruációs áramlást, amely 1-2 óránként megköveteli a menstruációs termékek cseréjét, túlzottnak tekintik, különösen akkor, ha egyszerre több mint 7 napig tartó áramlással jár.

A kóros méhvérzést az ovulációs diszfunkció okozhatja, és a vérzési szokások az amenorrhea-tól a szabálytalan erős menstruációs vérzésig terjedhetnek. Noha az ovulációs diszfunkció kissé fiziológiás a menarche utáni néhány évben, összefüggésbe hozható endokrinopátiákkal a hipotalamusz – hipofízis – petefészek tengely zavarai miatt, mint például a policisztás petefészek szindróma és a pajzsmirigy betegségei, valamint a mentális stressz és az étkezési rendellenességek PubMed] [Szülészet És nőgyógyászat] "> 13 PubMed] [Teljes szöveg]"> 14. A súlyos menstruációs vérzés, amely általában anovulációval társul, társult koagulopathia (beleértve a von Willebrand-kórt, a thrombocyta-működési rendellenességeket és más vérzési rendellenességeket) vagy más súlyos problémák (beleértve a májelégtelenséget) és ritkán a malignus daganat diagnosztizálásához [Szülészet és nőgyógyászat] "> 15 PubMed] [Teljes szöveg]"> 16 PubMed] [Teljes szöveg] "> 17 PubMed]"> 18 PubMed] [Teljes szöveg] "> 19. A lehetséges okok listáját lásd a 2. háttérmagyarázatban. A terhesség, a szexuális trauma és a nemi úton terjedő fertőzések diagnózisát ki kell zárni, még akkor is, ha az előzmények azt sugallják, hogy a beteg nem volt szexuálisan aktív.

2. rovat.

A kóros méhvérzés okai serdülő lányoknál

A hipotalamusz – hipofízis – petefészek tengely éretlensége

Hiperandrogén anovuláció (pl. Policisztás petefészek szindróma, veleszületett mellékvese hiperplázia vagy androgént termelő daganatok) *

Koagulopathia (pl. Von Willebrand-kór, vérlemezke-rendellenességek, egyéb vérzési rendellenességek vagy májelégtelenség) †

Hypothalamicus diszfunkció (pl. Étkezési rendellenességek [elhízás, alsúly vagy jelentős gyors fogyás] vagy stresszel összefüggő hypothalamus diszfunkció)

Elsődleges hipofízis betegség

Elsődleges petefészek-elégtelenség ‡

Jatrogén (pl. Sugárzás vagy kemoterápia miatt másodlagos)

Gyógyszerek (pl. Hormonális fogamzásgátlás vagy antikoagulációs terápia)

Nemi úton terjedő fertőzések (pl. Cervicitis)

Malignitás (pl. Ösztrogént termelő petefészek-daganatok, androgén-termelő daganatok vagy rhabdomyosarcoma)

* Lásd: policisztás petefészek szindróma. ACOG Gyakorlati Értesítő 108. sz. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 Adnexális tömegek kezelése. ACOG Gyakorlati Értesítő 83. sz. Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14.

† Lásd Von Willebrand-kór nőknél. 580. számú bizottsági vélemény. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73.

‡ Lásd: Elsődleges petefészek-elégtelenség serdülőknél és fiatal nőknél. 605. számú bizottsági vélemény. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7.

Előzetes útmutatás

A klinikusoknak be kell vonniuk a pubertás fejlődését a gyermekeknek és gondozóknak szóló előzetes útmutatásukba a 7 éves és a 8 éves látogatás kezdetén: http://brightfutures.aap.org/pdfs/bf3%20pocket%20guide_final.pdf. 2014. december 8. menstruációs ciklus. A klinikusoknak meg kell adniuk, hogy a nők valószínűleg a menstruáció kb. 2-3 évvel a mellfejlődés megkezdése után kezdik el. A serdülő lányoknak meg kell érteniük, hogy a menstruáció a fejlődés normális része, és oktatni kell őket a női termékek használatáról és arról, hogy mi tekinthető normális menstruációs áramlás. Előnyös, ha gondozók és klinikusok vesznek részt ebben az oktatási folyamatban.

Értékelés

A megelőző egészségügyi látogatásokat serdülőkorban kell elkezdeni, hogy párbeszédet kezdjenek és olyan környezetet teremtsenek, ahol a beteg jól érezheti magát a saját reproduktív egészségéért való felelősségvállalásban, és biztos lehet abban, hogy aggodalmait bizalmas keretek között kezelik http: //brightfutures.aap. org/pdfs/bf3% 20pocket% 20guide_final.pdf. Letöltve: 2014. december 8. "> 20 PubMed] [Szülészet és nőgyógyászat]"> 21. Mivel a menarche olyan fontos mérföldkő a fizikai fejlődésben, a klinikusoknak oktatniuk kell a serdülő lányokat és gondozóikat arról, hogy mi várható az első menstruációtól, és a következő menstruációk normális ciklushosszának tartományáról. Amint a serdülő lányoknál elkezdődik a menstruáció, a klinikusoknak minden megelőző ellátás vagy átfogó látogatás alkalmával meg kell kérniük a beteg utolsó menstruációjának első napját és a menstruáció mintázatát. Azzal, hogy ezt az információt a többi betegséggel együtt a létfontosságú tünetek közé sorolja, a klinikusok hangsúlyozzák a menstruációs minták fontos szerepét az általános egészségi állapot tükrében.

Előnyös lehet, ha megkéri a beteget, hogy készítse el a menzeszét, különösen, ha a menstruációs kórtörténete túl homályos vagy pontatlannak tekinthető. Hangsúlyozni kell a pontos diagram fontosságát, és a beteget meg kell oktatni arról, hogy mi tekinthető rendellenes menstruációs ciklusnak. A klinikusoknak meg kell magyarázniuk, hogy a ciklus hosszát a menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig számolják, és ciklusonként változhat, mert ez gyakran a betegek és a klinikusok közötti félreértéshez vezet. A technológia használata megkönnyítheti a térképezést; számos, könnyen használható okostelefon-alkalmazás készült erre a célra.

Fontos, hogy a klinikusok megértsék a serdülő lányok menstruációs szokásait, képesek legyenek megkülönböztetni a normális és a kóros menstruációkat, valamint ismerjék a serdülő lánybeteg értékelésének módját. A további értékelés szükségességére utaló menstruációs rendellenességeket a 3. háttérmagyarázat sorolja fel.

3. rovat.

Menstruációs rendellenességek, amelyek értékelést igényelhetnek

Menstruációs időszakok

nem kezdődtek el a thararche-t követő 3 éven belül

14 éves korig nem kezdődtek a hirsutizmus jeleivel

14 éves koráig nem kezdődött túlzott testmozgásra vagy étkezési rendellenességre utaló kórtörténet vagy vizsgálat

15 éves korig nem kezdődtek el

21 naponta gyakrabban vagy 45 naponta ritkábban fordulnak elő

akár egy ciklus alatt is 90 nap különbséggel fordulnak elő

több mint 7 napig tart

gyakori párna- vagy tamponcserét igényel (1-2 óránként többször áztatás)

súlyosak és túlzott véraláfutással vagy vérzéssel vagy a családban vérzéses rendellenességekkel társultak

Hivatkozások

  1. Frank D, Williams T. A menstruációval kapcsolatos attitűdök az ötödik, a hatodik és a hetedik osztály előtti és utáni menarchealis lányok körében. J Sch Nurs 1999; 15: 25–31. [PubMed]
    Cikkhelyek:

Menstruáció lányoknál és serdülőknél: a menstruációs ciklus használata létfontosságú jelként. A bizottság véleménye 651. sz. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.