A Pellagra áttekintése

A B3-vitaminhiány okozta állapot

Lana Butner, ND, LAc, igazgatósági képesítéssel rendelkező természetgyógyász orvos és engedéllyel rendelkező akupunktőr New Yorkban.

A Pellagra olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor egy személynél hiányzik a B3-vitamin, más néven niacin. Az embernek kétféle hiánya lehet. Elsődleges hiány akkor fordul elő, amikor az ember nem kap elegendő mennyiségű niacint az étrendjében, másodlagos hiány pedig az, amikor a szervezet nem képes megfelelően használni a tápanyagot.

A Pellagra korábban nagyon gyakori állapot volt, különösen a világ olyan részein, amelyek a kukorica alapú étrendtől függtek. Manapság a pellagra legtöbb esete a szegénység sújtotta területeken fordul elő, olyan embereknél, akiknek egészségi állapota károsítja a test tápanyagfelvevő képességét, valamint krónikus alkoholizmusban szenvedőknél. Míg az állapot gyógyítható, ha diagnosztizálják, a pellagra végzetes lehet, ha nem kezelik.

Tünetek

A B3-vitamin (más néven niacin) elengedhetetlen a jó egészséghez. A niacin segít testünknek energiává alakítani az elfogyasztott ételeket. A niacin által termelt két koenzimnek, a nikotinamid-adenin-dinukleotidnak (NAD) és a nikotinamid-adenin-dinukleotid-foszfátnak (NADP) szintén fontos szerepe van a szervezetben. Ezek a koenzimek szervesen kapcsolódnak olyan funkciókhoz, mint a génexpresszió és a sejtes folyamatok, például a koleszterinszintézis.

A niacint közvetlenül az elfogyasztott ételek révén lehet fogyasztani - ezek vagy dúsított, vagy természetesen B3-vitaminban gazdag élelmiszerek, például hús, tejtermékek és diófélék. Testünk átalakíthatja a triptofán nevű aminosav fehérjét is niacinná. Törökország a triptofán nagyon gazdag étrendi forrása, ezért segíthet megakadályozni a niacinhiányt.

A felnőttek étrendi referencia beviteleinek (DRIs) ajánlásai a niacinra 14-16 milligramm niacin ekvivalensek (mg/NE). Ha egy személy nem kap elegendő niacint, vagy olyan egészségi állapota van, amely rontja a szervezet képességét a niacin használatára vagy a triptofán niacinná alakítására, akkor fennáll a veszélye annak, hogy hiány alakul ki. A súlyos niacinhiány pellagra nevű rendellenességet eredményez.

A pellagra három gyakori tünete van, amelyet "három D-nek" neveznek.

A Pellagra gyakori tünetei

A kezeletlen pellagra néhány éven belül halálhoz vezet, amelyet néha "negyedik D-nek" is neveznek.

A korai szakaszban a pellagra tünetei homályosak lehetnek. A betegségben szenvedő betegeknek csak egy vagy kettő lehet a "D" -ből, más nem specifikus tünetekkel együtt. A kiütés és a hasmenés azonban az esetek többségében jelentkezik.

A vizes hasmenés általában az első tünet, és a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának gyulladásának eredménye. Néha a hasmenésnek vér vagy nyálka lehet, különösen, ha a betegnek olyan állapota van, mint a Crohn-kór. Bizonyos esetekben a pellagra a gyulladásos bélbetegség diagnózisához vezethet.

Ahogy az állapot folytatódik, a pellagrában szenvedő embereknek általában nincs étvágyuk (néha étvágytalansághoz vezet), gyomruktól rosszul érzik magukat (hányinger) vagy gyomorfájdalmaik vannak. Ezek a tünetek olyan ciklust okozhatnak, amikor az a személy, aki már táplálékhiányhoz vezet alultápláltsági állapotban van, nem érzi magát elég jól enni, vagy az illető egészségi állapota olyan, hogy befolyásolja a jól átfogó étrend betartásának képességét.

Viszont az illető alultápláltabbá válik. A legyengült állapot hajlamosíthatja őket más egészségügyi problémákra, például vírusos megbetegedésekre, amelyek ellen testük nem tud hatékonyan küzdeni a csökkent immunitás miatt.

A dermatitis vagy a bőrgyulladás tipikusan kiütés formájában jelenik meg a test napsugárzásnak kitett területein. Valójában gyakran úgy néz ki, mint egy leégés. A kiütés intenzívebbé válhat, a bőr hámlik és megváltozik a bőr színe (pigmentáció), amely állandó lehet.

Amint a kiütés hólyagosodni kezd, a bőr érdessé és pikkelyessé válhat, különösen a kezek és lábak alsó részén, valamint az arcon (pillangóként vagy malárkiütésként ismert minta).

Az érintett bőrterületek viszketőek, fájdalmasak és érzékenyek lehetnek a napra.

Ez a fotó olyan tartalmat tartalmaz, amelyet egyesek grafikusnak vagy zavarónak találhatnak.

A neurológiai tünetek és tünetek később jelentkeznek, amikor a hiány súlyosbodik és hosszabb ideig tart. Eleinte az ember memóriavesztést, alvászavarokat és hangulatváltozásokat tapasztalhat.

Amint a hiány súlyosbodik, a neurológiai tünetek súlyosak lehetnek: egy személy dezorientálódhat, vagy nem tudja, hol van, hallucinációkat kezdhet, vagy akár kábulatban van, nem reagálva a környezetére.

Szélsőséges esetekben a pellagra neurológiai tünetei demenciához hasonlóak vagy akár stroke-szerűek.

Az állapot romlásával és a testrendszerek leállításával más tünetek is kialakulhatnak, beleértve:

A koordináció elvesztése
Glossitis (nyelvduzzanat), amely akadályozhatja az ember légutát
Elmebaj
Bénulás
Szívbetegségek, például dilatált kardiomiopátia
Kábulat
Kóma

Kezeletlenül a pellagrából származó sokszervi elégtelenség három-öt év alatt végzetes lehet.

Okoz

Az emberek évszázadok óta szenvednek a niacinhiány következményeitől. A pellagra elnevezést (az olasz pelle agra "durva bőrre") használták a tudósok állapotának leírására a 18. század elején. Eleinte az emberek nem voltak biztosak abban, hogy mi okozta a pellagrát.

Észrevették, hogy sok emberben, aki megbetegedett a betegségben, az volt a közös, hogy étrendjük elsősorban kukorica volt. Sok éven át az emberek azt hitték, hogy a kukoricanövények olyan kártevőt vagy toxint hordoznak, amely megbetegíti az embereket.

Ahogy az emberek elkezdtek más kultúrákba utazni a világ minden táján, világossá vált, hogy sok közösség képes volt megélni a kukorica növényeket anélkül, hogy pellagra lett volna. A legfontosabb a kukorica elkészítésében volt, ami úgy tűnt, hogy meghatározza, mennyire tápláló az étrend. Amikor a kukoricanövényeket egy bizonyos lúgosítási eljárással, úgynevezett nixtamalizációval kezelték, ez lehetővé tette a niacin felszabadulását.

Amíg az emberek így elkészített kukoricát esznek, például kukoricatortillát, addig nem fejlődnek pellagra.

A felfedezés az élelmiszerek niacinnal való dúsításának gyakorlatához vezetett, hogy az emberek megfelelő mennyiségű tápanyagot kapjanak étrendjükben.

Bizonyos esetekben, bár egy személy elegendő niacint kap az elfogyasztott ételből, teste nem képes megfelelően használni. Ennek oka lehet mögöttes állapot vagy gyógyszeres kezelés. A másodlagos pellagra kialakulásának okai:

Azok a genetikai állapotok, mint a Hartnup-kór, amelyek gátolják a szervezet azon képességét, hogy felszívja a triptofánt a belekből
Olyan gyógyszerekkel történő kezelés, amelyek befolyásolják a szervezet B-vitaminok használatát, például antituberculosis izoniazid vagy fenobarbitál
A túlzott szerotonint (karcinómákat) termelő daganattípusok, amelyek karcinoid szindrómának nevezett állapothoz vezetnek
Nagyon korlátozott étrendek ("divatos diéták") vagy kukorica alapú étrendek betartása, amelyeket nem nixtamalizáltak

Ezenkívül a testet stresszt okozó állapotok (ezáltal növelve a táplálkozási igényeket) szintén pellagra vezethetnek. A betegeknél nagyobb lehet a hiány kialakulásának kockázata, ha:

Hosszan tartó lázas betegség
Diabetes mellitus
Humán immunhiányos vírus (HIV)
Krónikus alkoholizmus és/vagy kábítószerrel való visszaélés
Anorexia nervosa
Májzsugorodás
Hosszú távú dialízisben részesülő betegek

Egy személy társadalmi-gazdasági körülményei szintén veszélyeztethetik a pellagra kialakulását. A szegénységben élő emberek, akiknek nincs megfelelő táplálékhoz való hozzáférésük, az éhínségben élők és a menekültek nagyobb valószínűséggel súlyosan alultáplálkoznak.

Míg a pellagra többnyire felnőtteknél fejlődik ki, az éhínségben szenvedő országokban élő, hajléktalan vagy elhanyagolt családok is veszélyeztetettek lehetnek.

A világ számos részén, ahol a pellagra még mindig előfordul, kiszámítható szezonális mintát követ. Az emberek általában késő tavaszi vagy nyári hónapokban fejlődnek ki a pellagrában, miután a tél folyamán korlátozott hozzáféréssel rendelkeznek az élelmiszerekhez. Az év könnyebb hónapjaiban történő fokozottabb napfény hatására a pellagra jellegzetes kiütése is nyilvánvalóbbá válhat.

Gyakran az emberek az év hónapjaiban gyógyulnak meg a pellagrából, amikor tápláló ételekhez jutnak, csak akkor, ha az állapot megváltozik, amikor az évszak változik.

A Pellagra férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. Elsősorban felnőtteknél fordul elő, de egyes esetekben a csecsemők és a gyermekek veszélyeztetettek lehetnek. Minden faj emberének kialakulhat a pellagra, bár ez gyakrabban fordul elő a fejlődő országokban és a fejlett nemzetek szegénység sújtotta régióiban.

Diagnózis

Ha az orvos azt gyanítja, hogy egy személynek van pellagra, a diagnózis megerősítésére többféle lehetőség is van. Fizikai vizsgálatot végeznek, és az étrendről és az életmódról kérdezik az illetőt.

A pellagra klinikai diagnózisát alátámasztó megállapítások magukban foglalják a jellegzetes bőrelváltozásokat, kiütéseket és a viszketés vagy fájdalom kísérő tüneteit. A betegek gyakran hasmenésről vagy egyéb gyomor-bélrendszeri tünetekről számolnak be, beleértve a nyelv duzzadását. Bizonyos esetekben (de nem minden esetben) a betegek kezdik megváltoztatni a hangulatukat, alvászavarok jelentkeznek, depressziósnak érzik magukat, vagy a demencia korai tünetei.

A Pellagra gyermekeknél nem gyakori, de előfordul. A fiatalabb betegeknél előfordulhat, hogy nem jelentkeznek a pellagra tipikus tünetei, ami bonyolulttá teheti a diagnózist.

Általában azok a gyermekek, akiknél pellagra van, más táplálkozási hiányosságokban szenvednek, akár társadalmi-gazdasági körülmények, akár mögöttes betegség következtében.

A pellagra diagnózisának megerősítése érdekében az orvosok vérmintát akarnak venni, hogy alacsony niacinszintet teszteljenek. Lehet, hogy más rendellenességeket is keresnek, például alacsony triptofán, NAD és NADP szintet. Egyéb táplálkozási hiányosságok, gyulladásos markerek vagy alacsony immunitás jelenléte szintén hasznos betekintést nyújthat és segíthet kizárni más betegségeket, például a lupuszt, amelyeknek hasonló tünetei lehetnek.

Ha valakiről kiderül, hogy pellagra van, a következő lépés az ok meghatározását jelenti. Néha a válasz meglehetősen nyilvánvaló lesz, például ha egy személy korlátozott étrendet fogyaszt vagy egyértelműen alultáplált. Más betegeknek további vizsgálatokra lehet szükségük a hiány okának meghatározásához. Ezek a tesztek a következőket tartalmazhatják:

További vérvizsgálatok bizonyos fertőzések vagy bizonyos betegségek markereinek ellenőrzésére
Vizeletvizsgálatok annak megállapítására, hogy egy személy mennyi niacint választ ki
Képalkotás, például röntgen- vagy CT-vizsgálat a szervek felmérésére vagy a daganatok felkutatására
Speciális tesztek, például kolonoszkópia, a gyomor-bél rendszer vizsgálatára, ha olyan állapot gyanúja merül fel, mint a Crohn
A bőrelváltozásokból származó minták vizsgálata mikroszkóp alatt

Nagyon fontos a pellagra diagnosztizálása és annak kitalálása, hogy mi okozta az embernek az állapot kialakulását. Számos szövődményt is okozhat, többek között:

Mentális változások, például zavartság, depresszió és szorongás
Nyelési nehézség a nyelv duzzanata és gyulladása miatt
Hallucinációk és téveszmék
A bőr textúrájának és színének állandó változásai

A kezeletlen niacinhiány miatt az ember kómába kerül. Néhány év elteltével az állapot súlyos károkat okoz a belső szervekben, ami végső soron végzetes.

Kezelés

Míg a fel nem fedezett és kezeletlen pellagra súlyos lehet, ha diagnosztizálják és azonnal kezelik, egy személy teljes gyógyulást hozhat létre. Az orvos egyik legfontosabb módja, hogy az embernek mindenképpen van pellagra, a niacin és/vagy a triptofán-kiegészítők beadása. A pellagrával rendelkező személy azonnal reagál erre a viszonylag egyszerű beavatkozásra.

A megfelelő táplálkozás gyorsan megfordíthatja a pellagra bőrtüneteit, ha azok nem előrehaladott állapotban vannak.

A pellagra-kezelésben részesülők első kezelési vonala annak biztosítása, hogy elegen legyenek enniük, és hogy az általuk fogyasztott étrend kiegyensúlyozott és kalóriatartalmú.

Amikor a gyógyulás megkezdődik, sok pellagrával rendelkező ember nagyon beteg lesz. Általában kötelező ágynyugalmat biztosítanak. Ha egy személynek gyulladása van a szájban vagy olyan gyomor-bélrendszeri állapot van, amely megnehezíti az étkezést, intravénás táplálékot (etetőcsövet) és egyéb folyadékpótlást kaphat. A magas kalóriatartalmú, tápláló étrend, sok hidratálással elengedhetetlen a test gyógyulásához és a pellagra megismétlődésének megakadályozásához.

Azoknak az embereknek, akiknek aktív kiütése van, általában javasoljuk, hogy kerüljék a napot, amíg az meg nem kezd gyógyulni.

Amint egy személy folytathatja a szilárd ételek étrendjét, együttműködhet egy dietetikussal vagy táplálkozási szakemberrel annak biztosítása érdekében, hogy rengeteg niacint kapjon étrendjében. A hús, a tejtermék és a dió jó niacinforrás, csakúgy, mint a zöld, leveles, zöldségfélék. Az emberek a B3-vitamint kiegészítő formában is bevehetik, különösen, ha más B-vitaminokban is hiányzik (például felszívódási zavar esetén), vagy olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják, hogy testük hogyan tudja használni a niacint.

Eleinte a pellagrában szenvedő személynek nagy mennyiségű niacin-kiegészítőt kell szednie, gyakran néhány hétig. Ezután a fenntartó adagig csökkenthetik a niacinban gazdag étrendet. Orvos vagy dietetikus segíthet az embernek eldönteni, hogy milyen kezelésre van szüksége.

A krónikus, súlyos, pellagrában szenvedő betegek gyógyulása hosszabb ideig tart, mint az enyhébb esetekben. Ha egy személynek nagy a kockázata a pellagra újbóli kialakulásában (például hajléktalanok, bizonyos egészségügyi állapotban szenvedők vagy alkohollal visszaélők), szoros nyomon követésre van szükségük orvosi csapatukkal annak biztosítása érdekében, hogy megfelelő táplálékot kapjanak.