Mi történik, ha bulimista vagy, de nem elég vékony ahhoz, hogy bárki is észrevegye?

Az étkezési rendellenességek miatt kezelésre szoruló emberek milliói nem diagnosztizálhatók. Egy fiatal nő dühítő történetének ébresztőként kell szolgálnia az orvosi közösség számára.

A tizennyolc éves Alexa Giardino lábaival lógott a vizsgaasztalon. Gyömbéresen lendítette őket, idegesen várva, hogy egész életen át tartó orvosa átmehessen a nehéz faajtón. Csak rutinellenőrzésen volt ott, de a tenyere izzadt. Folyamatosan próbálta megtörölni a kezét a selyempapír ruháján, de azok csak ragaszkodtak.

Az ajtó hirtelen kinyílt. Vágólap a kezében, az orvos mosolyogva belépett. - Szia Alexa - mondta. "Mérjük meg és mérjük meg."

Giardino leugrott az asztaltól és a mérleghez simult. Súlya volt az egész életének aktuális fókuszpontja. Tudta, hogy pontosan 129 font. Tudta, hogy harminc kilóval könnyebb, mint az előző évi legutóbbi találkozóján. De ami a legfontosabb, tudta, hogy az étkezés utáni számtalan tisztításnak köszönheti a fogyását.

Visszafojtotta a lélegzetét, és beszívta a gyomrát, és várta, hogy orvosa arca elkomorodik-e. Aggódva képzelte el azt a forgatókönyvet, amelyben orvosa kénytelen lesz szembesíteni vele az étkezési rendellenesség lehetőségét. Ehelyett, miután úgy tűnt, hogy egy percig feszeng a mérleg, egy gyöngyfehér mosoly terült el az orvos arcán.

„Hú, nagyon lefogytál! Gratula! Most ellenőrizzük a vérnyomását. ”

A találkozó hátralévő részében Giardino ködös kábulatban találta magát. Végigjárta a mozdulatokat, belélegzett és kilégzett, amikor orvosa a hideg sztetoszkópot a mellkasához tette. Lehajolt és megérintette a lábujjait, miközben orvosa végighúzta a gerincét, ellenőrizve a gerincferdülést.

- Úgy tűnik, mindannyian készen állok az egyetemre indulni - mondta az orvos. - Most már visszateheti a ruháit.

Amikor a nadrágját felhúzta, a hatos méretű farmer gombja fenyegetőnek tűnt. Giardino csak arra tudott gondolni, hogy még mindig nem volt elég vékony. Ha egy orvosi szakember nem tudná megmondani, hogy étkezési rendellenessége van, akkor biztosan nem próbálta elég keményen leadni a kilókat.

- Ez annyira elkeserítő volt számomra, mert ugyanaz az orvos nyolc éves korom óta ismer engem, látott engem sírni, valahányszor skálára kellett lépnem, mert mindig túlsúlyos gyerek voltam és szégyelltem, de most tizennyolc év múlva hirtelen átlagos súlyú vagyok? Giardino négy évvel későbbi interjújában elmondja.

„Dicsérjük ezeket az embereket, akik olyan gyorsan és intenzíven fogynak, hogy ha kisebbek lennének, akkor nem dicsérettel próbálnánk kezelni őket. Hol van ez a vonal, és miért létezik? - kérdezi Giardino.

Giardino, a SUNY Albany (22 éves) szociális munkás hallgatója, a becslések szerint harmincmillió amerikai, akik étkezési rendellenességekkel küzdöttek. De van valami egyedülálló a küzdelmében, ami a gyógyuláshoz vezető utat a szokásosnál bonyolultabbá tette.

Sokan nem gondolják, hogy egy pufók lánynak étkezési rendellenességei lehetnek. A kultúránkban elterjedt sztereotípia arról, hogy valaki étkezési rendellenességben szenved, egy pici, lesoványodott lányé, aki azt hiszi, hogy kövér, de valóban hervad. De ez sokkal bonyolultabb. Amint azt Giardino esete mutatja, lehetséges, hogy egy személy rendhagyó étkezéstől szenved, és egészségtelen megszállottsága van a súlyával szemben, miközben technikailag továbbra is ez az, amit „normális” súlynak tekintenek

"Az első terapeutám egyenesen azt mondta nekem:" Nem hiszem, hogy étkezési rendellenességed van, csak szorongásod van "- mondja Giardino. - Megpróbáltam elmondani neki, hogyan akarom magam megtisztítani, de ő teljesen lesöpörte, és ez annyira érvénytelenítő élmény volt.

Giardino esete az egyik konkrét példa arra a problémás módra, ahogyan a mentálhigiénés szakemberek hagyományosan azonosították az evészavarokat.

Mielőtt 2013-ban kiadták a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) ötödik kiadását, az evészavaros betegek hatvan százalékánál diagnosztizálták az „Egyébként nem meghatározott étkezési rendellenességet” (EDNOS) címkét, amely csak azoknak volt néhány anorexiás vagy bulimiás tulajdonság. Például annak, akinek anorexia tünetei voltak, de továbbra is menstruált, EDNOS-t diagnosztizáltak.

Iratkozz fel:

Az a tény, hogy az EDNOS tette ki az evési rendellenességek többségét az Egyesült Államokban, arra utal, hogy a meglévő diagnosztikai kritériumok nem megfelelőek. Tehát a DSM-5 felülvizsgálta az étkezési rendellenességek kategóriáinak merevségét, és felváltotta az EDNOS-t másképp meghatározott táplálkozási és étkezési rendellenességekkel (OSFED).

Az OSFED nagyon hasonlít az EDNOS-hoz abban a tekintetben, hogy mindkettő csak „más” kategória, ahol azok a betegek esnek, akik nem felelnek meg a bulimia vagy az anorexia diagnózisának összes kritériumának. A legnagyobb különbség az, hogy az OSFED sokkal kisebb kategória az anorexia és a bulimia újonnan kibővített meghatározása miatt. Azok, akiket korábban EDNOS-nak neveztek el, most már indokoltan áttérhetnek az egyenes bulimikus vagy anorexiás diagnózisra.

Jelenleg az étkezési zavarokkal küzdő amerikaiak mintegy harminc százaléka tartozik az OSFED címke alá. Noha ez az EDNOS-diagnózisok százalékos fele, az étkezési rendellenességek szószólói úgy gondolják, hogy sokkal több a munka.

Jenni Schaefer, az Eating Recovery Center Családi Intézetének nemzeti helyreállítási szószólója egy olyan kezelési módszert akar előterjeszteni, amely a betegeket egyedülálló egyénként törődik, nem pedig továbbra is merev diagnosztikai kategóriák szerint kezeli őket.

"Szeretném, ha nem kellene teljesen diagnosztizálnunk az embereket" - mondja Schaefer. "A diagnózis nem képes mérni valaki fájdalmát és szenvedését."

Schäfer ezt első kézből tudja. A táplálkozási rendellenességekből való kilábalás tapasztalatait a bestseller önsegítő könyvben írta, amelyet Jennifer J. Thomas pszichológussal közösen írtak: Almost Anorexic: Problémás-e az én (vagy szeretteim) kapcsolatom az étellel?

A könyv azt állítja, hogy míg kétszáz felnőttnek minden életében diagnosztizálják az anorexia nervosát, húsz felnőttből óriási minden egynél tapasztalni fogja a klinikai étkezési rendellenesség legfontosabb tüneteit, de nem kap kezelést ezért. Ez a jelenség, amelyet Schaefer és Thomas "szinte étvágytalanságként" érme, ugyanolyan jogos, mint a szemükben egy teljes táplálkozási rendellenesség.

Amikor Schäfernél az egyetem elvégzése után először étkezési rendellenességet diagnosztizáltak, az akkori EDNOS kategóriába került. Étkezési rendellenességének előrehaladtával végül elegendő súlyt fogyott ahhoz, hogy diagnosztizálják az anorexia nervosa-t. Belépett a fekvőbeteg-kezelésbe, és amikor elkezdett közeledni, a „normális” súlyt a kezelés hátralévő részében visszaszorították az EDNOS kategóriába, noha korántsem gyógyult meg. Rájött, hogy bár anorexia diagnózisát súlyosabbnak tekintették, mégis küzdött, miközben EDNOS kategóriába sorolták.

Schäfer ragaszkodik ahhoz, hogy az étkezési rendellenességek olyan spektrumban létezzenek, amelyet a jelenlegi diagnosztikai módszerekkel lehetetlen megragadni. Hozzáteszi, hogy azok, akiknél rövidítést diagnosztizálnak, legyen az EDNOS vagy OSFED, általában érvénytelennek érzik magukat. Ezért beszélgetőcsoportjaiban ritkán használnak speciális címkéket valakinek a leírására. Ehelyett minden résztvevő csak az „étkezési rendellenesség” címkét használja a közös alap létrehozására.

Az individualizált ellátás ezen koncepciója olyasmi, amelyet Giardino nem látott lehetőségnek.

"A fekvőbeteg-kezelésre való törekvés olyasmi volt, amit soha nem akartam megtenni, mert nem illeszkedtem az étkezési rendellenességekkel küzdő emberek testszínvonalához" - mondja Giardino. „Úgy gondoltam, hogy a nálam vékonyabb lányok közelében való tartózkodás csak súlyosbítja az érzésemet és az átélt dolgokat. A valóság az, hogy még akkor sem gondolom, hogy a legvékonyabb, 129 kilós koromban lettem volna képes a fekvőbeteg kezelésre. "

A testtömeg-indexet (BMI) az orvosok gyakran használják annak felmérésére, hogy valakinek van-e étkezési rendellenessége, különösen az anorexia nervosa diagnosztizálásakor. Annak érdekében, hogy klinikailag anorexiás lehessen, a beteg testtömegének az egyén életkorában, nemében és magasságában várhatóan 85% -nál kisebbnek kell lennie.

A DSM-5 használatával ez a 85 százalékos határ nincs kőbe vésve. Ezek az új irányelvek a testtömeget az egészségügyi szakember értelmezésére bízzák, így a betegnek nem kell bizonyos súlyt lefogynia ahhoz, hogy diagnózisra alkalmasnak lehessen. De a sztereotípiák általában meghalnak.

Az egyetemre lépést megelőző ködös nyár véget ért, Giardinónál még mindig nem diagnosztizáltak étkezési rendellenességet. Nem érezte érdemesnek a segítséget. Nem tartozott azok közé a pazarló lányok közé, pedig gyengének érezte magát, és a fogyókúra és az ételek gondolatai emésztették fel.

Lauren Smolar az OSFED-ben szenvedő számos emberrel találkozott, mióta az Országos Étkezési Zavarban Szövetség segélyvonal-szolgálatának igazgatója lett, és azt mondja, hogy az a kérdés, hogy van-e „törvényes” étkezési rendellenessége, átható és akadályozhatja az embereket abban, hogy kezelést kérjenek.

"Ha az ok, hogy [OSFED] diagnózist kaptak, az az oka, hogy nem felelnek meg a BMI kritériumainak, félrevezető, zavaró lehet, és úgy érezheti, hogy nincs elég komoly problémájuk" - mondja Smolar. "Ezt nagyon nehéz kezelni, amikor éppen a gyógyulás kezdődik." Néhány beteg, Smloar hozzáteszi, „attól tart, hogy elutasítják őket, amikor segítséget kérnek”.

Amint Giardino belépett az egyetemre, étkezési rendellenességei súlyosbodtak. Órákon át tartó edzésnek vetette alá magát a hét legalább hat napján, és megtisztított mindent, amit evett. Megjegyezte azokat a napszakokat, amikor a kollégiumi fürdőszobák a legüresebbek voltak, hogy senki ne hallja a visszavágást. Kiképezte magát arra, hogy színlelje az evést, amikor utólag nem lesz képes megtisztulni, mesterien babrálgatta a tányérján lévő ételt, hogy úgy nézzen ki, mintha csökkenne a mérete.

Társai észrevették a fogyását, és eksztázisban voltak vele, sőt irigyek is voltak. Amint elmeséli azokat a napokat, Giardino elővesz egy képet az Instagramjáról, amelyen a legvékonyabban látható, a barátok és a család pozitív kommentjeinek hosszú láncolatával a megjelenéséről.

"Nézze meg ezeket a megjegyzéseket" - mondja Giardino, miközben közel három évvel visszafelé görget az Instagram-fiókján. Mosolyog, miközben néhányat hangosan felolvas. A legtöbben barátok tombolnak azon, hogy milyen vékonynak látszik, emojik szétszórva. Abban az időben, a társadalmi valuta, amelyet a fogyás adott neki, felvetette a kérdést: Miért hagyja abba?

Hirtelen zavartság telepszik rá. Zárja a telefonját, és arccal lefelé teszi az ölébe.

"Még mindig nem voltam elég vékony ahhoz, hogy az emberek rájöjjenek, küzdök" - mondja Giardino. "És tudod mit? Nézem azt a képet, és tudom, hogy túl vékony voltam. A BMI baromság. ”

Az egyetemi élet stressze fokozta Giardino szorongását és depresszióját is. Anyja rábeszélte, hogy találjon másik terapeutát. Giardino passzívan beleegyezett.

Arra számított, hogy ugyanolyan lesz, mint bármely más terápiás ülés. Azt hitte, leül, és beszél majd arról, hogyan dob fel minden étkezés után. Úgy gondolta, hogy új terapeutája kétségbe vonja ezt a kijelentést, és Giardinóra vetíti saját előítéleteit arról, hogy néz ki egy bulimia lány. De kellemesen meglepődött.

"Valóban érvényes volt, amikor új terapeutámhoz kerültem, hogy ez a nagy, kétszáz kilós férfi leült velem, és azt mondta:" Megállapítom a bulimiát "- mondja Giardino. „Ez volt az első alkalom, hogy érvényesültnek éreztem magam. Azt hittem, soha nem fogok megfelelni ezeknek a kritériumoknak. ”

Új terapeutájával szemben ülő Giardino teljesen megdöbbent. Kissé védekezővé vált, és azonnal ellenkezett: „Hogyan? Nem vagyok alacsony súlyú. ”

Kifejtette, hogy abból, amit meg tudott mondani, a táplálékkal kapcsolatos gondolatok napjának mintegy kilencven százalékát lefoglalták. Nyilvánvaló figyelmeztető jel volt, amelyet nem lehetett figyelmen kívül hagyni, még akkor sem, ha a súlya a normális tartománynak megfelelő tartományba esett.

Giardino nyugtalan volt, végül megerősítést érzett egy betegség miatt, amely látszólag láthatatlan volt mindenki körülötte. Elhatározta, hogy termelékeny a gyógyulásában, és másokat is megkereste, akikről kiderült, hogy étkezési rendellenességek miatt is kezelik őket. Bátyja volt barátnője volt az egyik, akivel kapcsolatba lépett, és amikor barátságuk kialakult, ösztönözte Giardino-t, hogy vizsgálja meg a Project HEAL szervezetet.

A HEAL projekt egy olyan nonprofit szervezet, amely pénzt gyűjt azok számára, akik nem tudják megfizetni az étkezési rendellenességek megfelelő biztosítását. Az étkezési rendellenességek kezelésének átlagos költsége megközelítőleg 30 000 USD, amely körülbelül egy hónapos fekvőbeteg-kezelést fedez. Bár az étkezési rendellenességek az amerikai lakosság nagy részét érintik, a biztosítás gyakran nem fedezi a kezelést a szűk, súlyhoz kapcsolódó diagnosztikai kritériumok miatt.

Abban az időben, amikor Giardino meglátogatta új terapeutáját, apját elbocsátották. Végül telefonhívást kapott tőle az anyagi korlátok miatt. Szorongását érezte, amikor az apja figyelmeztette: "Hacsak a biztosítás nem kezd nekünk segíteni, már nem láthatja a terapeutáját."

De ez a félelem rövid életű volt, és van egy sejtése, hogy anyja köszönetet mond a folyamatos pszichiátriai támogatásért. "Nagyon pánikszerű érzés volt, de van egy olyan érzésem, hogy anyám sikoltó meccset vívott valakivel, mert hirtelen eltakarodtam" - mondja kuncogva Giardino.

Miután megismerte a HEAL projektet, Giardino ihletet kapott. Úgy döntött, hogy jelentkezik egy fejezet megkezdésére a SUNY New Paltz-ban végzett alsóbb évfolyamon. Az egyetlen gond az volt, hogy a szervezet kijelenti, hogy az embernek teljes mértékben helyre kell állnia ahhoz, hogy közösségvezető lehessen és megbeszéléseket vezessen. Ez kérdés volt, mivel Giardino még mindig olykor térdre esett a WC előtt, ha különösen bűnösnek érezte magát valamiért, amit evett. De mivel a jelentkezése folyamatban volt, a felépülés fő mozgatórugójaként pozitív erőt jelentett azok körében, akik étkezési rendellenességekkel is küzdenek.

Minden alkalommal azt kérdezte tőle, amikor a megtisztításra gondolt: "Hogyan álljak az emberek elé, és ott legyek mellettük, ha nem vagyok ott magamért?"

Az egyetem felső tagozatába lépést megelőző nyár elúszott, és minden nap, amely úgy telt el, hogy hírei nem voltak a jelentkezésével kapcsolatban, elrontotta a kedélyét. De egy napon megcsörrent a telefon, és könnyekre fakasztotta. Engedélyezték, hogy elkezdje a HEUN projekt SUNY New Paltz fejezetét.

Bár a csoport kicsi volt, sokféle volt. Körülbelül tíz ember állt össze, akik mindenféle étkezési rendellenességet tapasztaltak. Giardino körülnézett a csoporttalálkozókon, és már nem érezte magát egyedül küzdelmében.

"Olyan sokféle súly volt a Project HEAL projektben" - mondja Giardino. „Mindannyian még mindig nagyon különbözőek vagyunk. Mindannyian nehézek vagy vékonyak voltunk, vagy talán nem. Néhányan egész életünkben azonos súlyúak maradtak. Nincs egy elbeszélés az evészavarról. ”

A közösséget nem szabad magától értetődőnek tekinteni, ha olyan sokan, akik étkezési rendellenességekkel élnek, úgy érzik, hogy küzdelme teljesen sajátjuk. Az Országos Étkezési Rendellenességek Szövetsége szerint az étkezési rendellenességek halálozási aránya magasabb, mint bármely más mentális betegségé: négy százalék anorexia, 3,9 százalék bulimia és 5,2 százalék OSFED esetén.

Giardino nemrég fejezte be a gyógyulás első évét. Hogyan fog ünnepelni? Természetesen étellel.

"Leülök minden barátommal és tányérokkal, amiket" rossz ételnek "tartottam volna, és csak hagyom, hogy egyek" - mondja Giardino. - És talán igyon néhány pohár bort - teszi hozzá nevetve.