Nagy húsú, alacsony szénhidráttartalmú étrend terhesség alatt

A Southamptoni Egyetem, a Southamptoni Általános Kórház MRC Environmental Epidemiology Unit-jából (A.W.S., S.H., S.R., K.M.G., D.J.P.B.), Southampton, Egyesült Királyság; és Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Glasgowi Egyetem, Royal Infirmary (M.C.-B.), Glasgow, Egyesült Királyság.

Absztrakt

Az alacsony születési súly és a későbbi életkorban megnövekedett vérnyomás közötti összefüggésről több mint 50 publikált tanulmány számolt be. 1–3 A „magzati eredet” hipotézis szerint az asszociáció a nem megfelelő vagy kiegyensúlyozatlan tápanyagellátáshoz való magzati alkalmazkodás következménye. 4 A magzati táplálkozás az anyai keringésben lévő tápanyagok koncentrációjától, az uteroplacentális véráramlástól és a méhlepényen való átjutástól függ. 5 Az anyai vér tápanyag-koncentrációja az anya testösszetételének, anyagcseréjének és étrendjének a szorzata. Kimutatták, hogy az anya alacsony súlya, testtömeg-indexe és terhességi súlygyarapodása összefüggésben van a szív- és érrendszeri betegségekkel és annak egyes biológiai kockázati tényezőivel, beleértve az inzulinrezisztenciát az utódokban. 6–10 Keveset tudunk azonban arról, hogy az anyai étrend a terhességben hogyan viszonyul az utód felnőtt vérnyomásához.

A tápanyagbevitel értékelése az akkor vizsgált nők mintájában azt mutatta, hogy az adott tanács az anya fehérjebevitelének növekedéséhez és az energiafogyasztás csökkenéséhez vezetett: az összes fehérje és energia átlagos napi bevitele 88 g és 1443 kcal volt. (6,04 MJ), a terhes nők által fogyasztott szokásos skót étrendben naponta 71 g-mal és 2089 kcal-val (8,74 MJ). Ennek eredményeként a fehérje által hozzájáruló energia aránya Motherwellben 24,4% volt, míg másutt 13,6%. A Motherwell alacsony energiafogyasztása alacsony terhesség-növekedéssel jár (terhesség alatt 0,25 kg/hét, míg Skóciában máshol 0,44 kg/hét) és csökkent születési súlygal (0,51 SD-vel alacsonyabb). 14

Az Aberdeenben folytatott nyomonkövetési tanulmány 11 eredményei alapján azt jósoltuk, hogy a Motherwell nők, akik a késői terhesség alatt követték a magas húsú, alacsony szénhidráttartalmú étrend tanácsát, későbbi felnőtt életükben megnövekedett vérnyomásúak lesznek. . Itt számolunk be 626 27-30 év közötti férfi és nő vérnyomásáról, akiknek anyja 1967 és 1968 között járt az antenatális klinikán.

Mód

A Motherwell szülészeti kórház szülészeti nyilvántartásait 1967 óta őrzik. Elvontuk az anya magasságát, terhességi súlygyarapodását, életkorát, paritását, társadalmi osztályát, dohányzását és a terhesség alatt a legmagasabb vérnyomást 1967 és 1968 között, a csecsemő súlyával, placenta súlyával, korona-sarok hossza és a fej kerülete születéskor; a terhességet menstruációs adatok alapján értékelték. A Motherwell szülési egysége a szokásosnál 2 héttel korábban, 38 hetes vemhesség után indukálta a szülést. Összevontuk a nők korai (≤20 teljes hét) és „késői” (> 20 hét) terhességi étrend-bevitelét is, amelyeket az antenatális klinika munkatársai rögzítettek. Ezek az összefoglalók 10 étel napi/heti elfogyasztott adagjának számát írták le: hús, hal, tojás, sajt, zöldségfélék, burgonya, kenyér, sütemények/pogácsa/keksz, édességek és tej. A 24 órás vizelet-nitrogén kiválasztást, a teljes fehérjebevitel mértékét, 10 nőnél határozták meg a terhesség alatt az étrendi tanács következményeinek értékelésében 14; a beviteli adatok érvényességének felmérése érdekében a vizelet nitrogén kiválasztását összefüggésbe hoztuk a nő jelentett hús- és halbevitelével.

1432 nyilvántartás volt, amelyek leírják az élve született, az egyszülötteket teljes nevekkel, születési méréseket és ≥1 étrend rekordot. Az utódokat a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat Központi Nyilvántartása (Skócia) és a Lanarkshire Health Board nyilvántartásai segítségével követték nyomon; 965 ember élt és lakott Lanarkshire-ben. 957 személynek írtunk, mivel 8 főt gondoltak alkalmatlannak a felmérésre a háziorvosok; 94-en költöztek, vagy nem tudtak velük kapcsolatba lépni, 179-en pedig elutasították a részvételt, így 684 (79%) maradt, aki beleegyezett a részvételbe. Ötvenhét alanyot később kizártak, mivel csak a terhesség korai szakaszában voltak táplálkozási nyilvántartásuk, 1-et pedig azért, mert az elhízás miatt nem lehetett mérni a vérnyomást. Az eredeti, 1432-es mintához képest a 626 résztvevőnek hasonló volt a születési súlya.

A résztvevőket a 4 kiképzett terepmunkás egyike látogatta meg, aki nem látta a szülészeti nyilvántartásokat. Az alkoholfogyasztást nagyon alacsonynak, alacsonynak, mérsékeltnek vagy magasnak minősítették (21 U/hét a férfiaknál és 15 U/hét a nőknél). A magasságot hordozható sztadiométerrel, a súlyt Seca mérleggel, a vérnyomást Omron HEM 711 automatizált 15 felvevővel mértük, a személy ülve. A bal karon három leolvasást végeztünk a kar kerületéhez ajánlott mandzsettamérettel (felnőtt, ≤31 cm; nagy felnőtt,> 31 cm), és az átlagot használtuk az elemzéshez. A tanulmányt a Lanarkshire Health Board Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és az alanyok tájékozott beleegyezést adtak.

Az adatokat többszörös lineáris regresszióval, korrelációval, valamint az átlag- és arányértékek táblázatos elemzésével elemeztük; a másodfokú trendek tesztjei nem voltak szignifikánsak. A szignifikancia szintje a folyamatos változók regressziós elemzésére vonatkozik, hacsak nincs megadva. A változókat a táblázatokba csoportosítjuk a bemutatás érthetősége érdekében. Egy adott nemi és testtömeg-index esetében a szisztolés és a diasztolés vérnyomás alacsonyabb volt a nagy mandzsetta használatakor, és a nyomás fokozatosan növekedett nagyobb alkoholfogyasztás mellett; lineáris regressziót alkalmaztunk a vérnyomás nem, mandzsetta méret, alkoholfogyasztás és testtömegindex alapján történő beállításához.

A kibővített módszerek szakasz megtalálható a http://www.hypertensionaha.org címen elérhető online adat-kiegészítésben.

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a 626 anya és a 274 férfi és 352 nő utód jellemzőit, akiket átlagosan 29 éves korban követtek nyomon (27 és 30 év közötti tartományban). Az utódok 79% -a fizikai munkások családjába született (IIIM, IV vagy V. társadalmi osztály): 54% -uk jelenleg a fizikai fizikai osztályba tartozik. Az átlagos terhesség 38,9 hét volt a munka indukciójának politikája miatt.

Asztal 1. A 626 anya, újszülött és felnőtt jellemzői

Anyák étrendje

A 2. táblázat az anyák táplálékfelvételét mutatja a terhesség végén, átlagosan 36 hetes terhességnél rögzítve, valamint a korai terhesség adatait a 456 anyáról, akiknél ezt rögzítették. A terhesség korai és késői között a húsfogyasztás csaknem megduplázódott. A 10 terhes nőnél, akiknél a vizelet 24 órás vizeletürítését mérték, összefüggésben volt a nő terhesség késői bevitt hús- és halbevitelével (r= 0,66, P= 0,04). A burgonya, kenyér és sütemények/pogácsa/keksz, a szénhidrátban gazdag ételek fogyasztása a terhesség korai értékének harmadára esett vissza. Azoknál az anyáknál, akik kevesebb adag szénhidrátban gazdag ételt fogyasztottak a terhesség végén, alacsonyabb volt a súlygyarapodás (r= 0,09, P= 0,03).

2. táblázat. Az anyák átlagos táplálékfogyasztása korai és késői terhesség alatt

Az anyák étrendje és az utódok vérnyomása

A késői terhességi anyai táplálékfogyasztást az utódok szisztolés és diasztolés vérnyomásával összefüggésben megállapítottuk, hogy a magasabb anyai hús- és halbevitel magasabb szisztolés vérnyomással társult az utódokban (β = 0,19 Hg/adag hetente; 95% -os magabiztosság) intervallum [CI], 0,04-0,35; P= 0,02). Az utód diasztolés vérnyomása nem volt összefüggésben az anyai húsfogyasztással, de nagyobb halfogyasztással emelkedett (β = 1,00; 95% CI, 0,18-1,82;, P= 0,02). A hús és a hal szisztolés, de nem diasztolés vérnyomásra gyakorolt hatása a zöld zöldségfogyasztással egyidejű elemzésben erősödött, a magas zöldségfogyasztás alacsonyabb szisztolés vérnyomással társult. A 3. táblázat bemutatja az anyai hús-, hal- és zöldségfélék fogyasztásának hatásait az utódok szisztolés és diasztolés vérnyomására, figyelembe véve a nemet, a testtömeg-indexet, az alkoholfogyasztást és a mandzsetta méretét. A 4. táblázat bemutatja az anyai hús- és halbevitel megfigyelt hatásait az utódok szisztolés vérnyomására azok számára, akiknek zöld zöldségfogyasztása meghaladta a heti 7 adag mediánértékét. A hús és a hal nagyobb hatása az evő anyák utódainál jelentkezett

3. táblázat. Az utódok vérnyomásának többszörös lineáris regressziós elemzése az anya hús-, hal- és zöldségfélék fogyasztására a késői terhesség során, igazítva az utódok nemét, testtömeg-indexét, alkoholfogyasztását és a vérnyomásméréshez használt mandzsetta méretét

4. táblázat. Férfiak és nők átlagos szisztolés nyomása, nemhez, testtömeg-indexhez, alkoholfogyasztáshoz és mandzsetta mérethez igazítva, anyjuk hús-, hal- és zöldségfélék fogyasztása szerint a késői terhességben

Abban a 456 anyában, akiknek a bevitelét szintén a terhesség korai szakaszában rögzítették, nem találtunk összefüggést az anyai táplálékfogyasztás korai terhességben és az utódok szisztolés vagy diasztolés vérnyomása között. A hús- és halfogyasztás növekedése a korai és a késői terhesség között azonban a szisztolés vérnyomás emelkedésével járt (P= 0,04), és a halfogyasztás növekedése a megemelkedett diasztolés vérnyomással (P= 0,006). A korai és a késői terhesség közötti élelmiszer-fogyasztás egyéb változásai nem voltak összefüggésben a szisztolés vagy a diasztolés vérnyomással.

Anya vérnyomása, testösszetétele és dohányzása

Megvizsgáltuk az anyák étrendjének saját vérnyomására gyakorolt hatását. A hús és a hal fogyasztásának növekedése a korai és késői terhesség között magasabb anyai szisztolés és diasztolés vérnyomással járt (mindkettő: r= 0,11, P= 0,007). Bár az anyai vérnyomás pozitív kapcsolatban állt az utódok vérnyomásával (r= 0,09, P= 0,02 szisztolés vérnyomás esetén; r= 0,14, P 3) (β = −0,18 Hg · kg −1 - · m - 3, P= 0,06 szisztolés vérnyomás esetén; −0,21 Hgmm · kg −1 - · m - 3, P= 0,005 a diasztolés vérnyomás esetén), de nem voltak trendek a születéskor a fej kerületével, a születéskor hosszával, a placenta súlyával, a placenta/születési súly arányával vagy a terhesség időtartamával.

Vita

A skóciai Aberdeenben végzett utóvizsgálat azt feltételezte, hogy a magas húsú, alacsony szénhidráttartalmú étrend fogyasztása a terhesség végén a felnőttek vérnyomásának emelkedését eredményezi az utódokban. 11 Ennek a hipotézisnek a vizsgálatához megmértük Motherwellben 626 fiatal felnőtt vérnyomását, akiknek anyáinak azt tanácsolták, hogy egyenek 1 font (0,45 kg) vörös húst naponta és kerüljék a szénhidrátban gazdag ételeket, például burgonyát, kenyeret, pogácsát, sütemények és kekszek a preeclampsia megelőzésének egyik módja. Megállapítottuk, hogy azoknak az anyáknak az utódai, akik beszámoltak arról, hogy több húst és halat fogyasztanak, magasabb szisztolés vérnyomással rendelkeznek. Ez az összefüggés független volt az anya terhesség alatti vérnyomásától, testméretétől és dohányzási szokásaitól.

Vizsgálatunk a Motherwell szülészeti kórházban született személyekre korlátozódott, akik még mindig a környéken élnek. Születési súlyuk, anyai testméretük és vérnyomásuk hasonló volt a kórházban született, kivándorolt személyekéhez. A város összes születésének hetven százaléka a szülészeti kórházban történt, és a tanulmányban való részvételre felkért személyek 79% -a beleegyezett. Mivel elemzéseink a kohorszon belüli összehasonlításoktól függenek, elfogultságot csak akkor vezettek volna be, ha az anyai étrend és az utódok vérnyomása közötti összefüggések eltérnek azoktól, akik kivándoroltak vagy nem emigráltak vagy részt vettek.

Becsléseink szerint a Motherwell anyák hús- és halbevitele átlagosan napi ~ 58 g állati fehérje bevitelt adott volna nekik, ami az Aberdeenben regisztráltak felső végén található. Az anya hús- és halbevitele és az utódok vérnyomása közötti összefüggések azonban a bevitel tartományában jelentkeztek, és nem korlátozódtak olyan szélsőséges értékekre, amelyek ma szokatlanok lennének a terhes nők étrendjében. Az aberdín anyák étrendjét a terhesség hetedik hónapjában rögzítették. Ezért következetes, hogy Motherwell-ben a terhesség második felében a diéta, nem pedig az első felében az étrend társult az utódok vérnyomásával. Ezek a megfigyelések további bizonyíték arra, hogy a női étrend hatása a terhesség különböző szakaszaiban eltérő. 18,19

A várakozásoknak megfelelően a kis születési méret a felnőttek vérnyomásának emelkedésével járt: Aberdeenhez hasonlóan azonban az anyai étrend hatása az utódok vérnyomására független volt a születéskor jelentkező mérettől. Más bizonyíték van arra, hogy az emberi magzat fiziológiája programozható az anya étrendjének változásával, függetlenül a születéskor jelentkező méretre gyakorolt hatásoktól. 8,20,21 A háborús éhínség során Hollandiában a születési méret csak kismértékben csökkent, de az akkor méhben lévő személyek glükóz-inzulin metabolizmusában hosszú távú változások voltak. 8.

A nők figyelemre méltóan alacsony szénhidráttartalmú ételek fogyasztása és ebből következő alacsony energiafogyasztása szintén hozzájárulhatott az utódok vérnyomásának emelkedéséhez. A terhesség alacsony súlygyarapodása, amely alacsony energiafogyasztással jár, más vizsgálatokban összefüggésben állt az utódok gyermekkorban megnövekedett vérnyomásával. 9,10,25 Vizsgálatunkban szereplő alacsony energiafogyasztás és az anya súlygyarapodása részben az anyáknak adott tanácsok közvetlen következménye volt, de az állati fehérje fogyasztásának növekedésével járó étvágycsökkenésből is származhatott volna. 26.

Arra a következtetésre jutunk, hogy egy olyan étrendi beavatkozás, amelynek során a terhes nők növelték húsfogyasztásukat és csökkentették a szénhidrátban gazdag ételek fogyasztását, utódaik vérnyomásának megemelkedését eredményezték felnőtt életük során. Ez megismétli az Aberdeenben végzett vizsgálat eredményeit. Mivel a vérnyomás a gyermekkortól a felnőtt életig vezet, ez az összefüggés most részletesebben megvizsgálható a mai anyákban és gyermekekben, és feltárhatók az alapját képező mechanizmusok.

Ezt a munkát a Dunhill Medical Trust támogatta. Köszönetet mondunk Motherwell férfinak és nőnek, akik részt vettek a vizsgálatban. Köszönetet mondunk a kutató személyzetnek (Thora Walker, Elaine Armstrong, Karen Kennedy és Ria Skelton), valamint Lin Lappernek, Anne Lithgow-nak és Lois Kastnernek is, akik elvonták az adatokat. Vanessa Cox feldolgozta az adatokat.