Diabetes Mellitus nemzetközi tankönyv, 4. kiadás, 93. rész: Lipid- és lipoprotein-anyagcsere, hipolipidémiás szerek és terápiás célok, 5. rész

Kezelési lehetőségek

tankönyv

Az étrend és az életmód módosítása

Az étrendet és a testmozgást magában foglaló megfelelő életmódbeli beavatkozások súlycsökkenéshez vezethetnek, és mivel az elhízás az IR és a T2DM fő hozzájárulója, a fogyásnak jelentős előnyöket kell nyújtania az ilyen problémákkal küzdő egyének számára. A Diabetes Megelőzési Program [74] kimutatta, hogy a 6% -os súlycsökkenés és a heti két órás testmozgás hozzáadása az új T2DM előfordulásának 58% -os csökkenésével járt IGT-vel rendelkező csoportban. Hasonló eredményeket kaptak a finn cukorbetegség-megelőzési tanulmányban hasonló beavatkozások felhasználásával [75].

Farmakológiai terápia

3-hidroxi-3-metil-glutaril-koenzim A (HMG CoA) reduktáz inhibitorok

A HMG CoA reduktáz inhibitorok vagy a „sztatinok” a leghatékonyabb farmakológiai szerek az LDL-C koncentráció csökkentésében, ezért elsődleges terápiának kell tekinteni ezt a célt mind a T2DM-ben szenvedő egyénekben, mind azok nélkül [48,63]. Számos szer áll rendelkezésre klinikai alkalmazásra, beleértve a lovasztatint, fluvasztatint, pravasztatint, szimvasztatint, atorvasztatint, rozuvasztatint és pitavasztatint. Osztályként 18–55% -os LDL-C csökkenést produkálnak, a HDL-C és a TG szintje szerényebb változásokkal jár (5–15% -os emelkedés, illetve 7–30% -os csökkenés) [79]. Az új AHA/ACC irányelvek nagy intenzitású sztatin terápiát javasolnak a cukorbetegek többségében.

Az elsődleges és szekunder prevenciós résztvevőket magában foglaló ASPEN-vizsgálat azonban nem mutatta ki az atorvasztatinnal végzett elsődleges összetett végpont jelentős csökkenését [55]. A negatív eredményt a vizsgálat megtervezésének egyes jellemzőinek, valamint a vizsgálat során a lipidkezelési irányelvek változásainak tulajdonították, amelyek szükségessé tették a protokoll változását. Hasonlóképpen, a sztatin-terápia nem adott előnyt a koszorúér-események szempontjából az anglo-skandináv kardiális kimenetelű próba - lipidszint-csökkentő kar (ASCOT-LLA) [85] T2DM-es résztvevőinek alcsoportjában. A haszon hiányát az alacsony koszorúér-eseménynek tulajdonították, ennek az eredménye részben a vizsgálat korai abbahagyásából ered, mivel a statin-terápia jelentős előnyökkel jár az általános vizsgálati populációban. A nem vakított vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelésben, hogy megakadályozzák a szívrohamot (ALLHAT-LLT), a T2DM-ben szenvedő betegeknél a pravastatin-terápia hatásának hiánya a lipidcsökkentő terápia magas szintű alkalmazásának tudható be a „szokásos gondozásban”. ”Kontrollcsoport, ami kisebb eltérést eredményezett az LDL-C szintekben a statin és a kontroll csoport között, összehasonlítva más nagy statin vizsgálatokban megfigyeltével [86].

Sok „lipid/cukorbetegség szakértő” úgy véli, hogy a sztatin terápia legnagyobb potenciális értéke a T2DM diszlipidémia kezelésében más lipidmódosító szerekkel kombinálva lenne. Ez egyértelműen akkor áll fenn, amikor az LDL-C-szint csökkentése 70 mg dl-1 alatti szintre megfelelő célnak tekinthető, például olyan T2DM-ben szenvedő betegeknél, akiknél CVD vagy több rosszul kontrollált kockázati tényező van [50]. Ez a nézet most függ arról, hogy elfogadja-e a legújabb AHA/ACC irányelveket [56] vagy az ADA/ACC irányelveket [63]. Az ADA ajánlásait követők számára a 79 mg dL-1 alatti LDL-C a statin dózisának titrálásával vagy más szerekkel, például növényi sztanol és szterin észterekkel, epesav-kötő gyantákkal és az enterális koleszterin inhibitoraival kombinálva érhető el. abszorpció. Egyik irányelv sem támasztja alá azonban a niacin vagy a peroxiszóma proliferátor-aktivált receptor α (PPARα) agonisták statinokhoz történő hozzáadását.