Iowa fej- és nyakprotokolljai

Nyelőcső perforációs kezelés

TÁBORNOK
  1. Ez a protokoll célja az azonosított vagy feltételezett nyelőcső-perforációk kezelésének elősegítése, amelyek a behatoló trauma következtében jelentkezhetnek; nyelőcső-, nyak- vagy mellkasi eljárások során; vagy nyelőcső- vagy endotracheális csövek elhelyezésével jönnek létre. Ez ellentétben áll a spontán nyelőcsőrepedéssel vagy Boerhaave-szindrómával, valamint a tumor vagy az idegen test lenyelése által kiváltott repedésekkel.
  2. A nyaki nyelőcső-perforáció és a mellkasi nyelőcső-perforáció kissé eltérő megközelítést igényel a diagnózis és a kezelés terén.
  3. Kockázati tényezők:
    1. Korábbi sugárterápia, nyelőcső perforáció vagy nyelőcső műtét
    2. Szűkítések, különösen rosszindulatú szigorítások
    3. Nyelőcső diverticula
    4. Súlyos nyelőcsőgyulladás
    5. Tapasztalatlan üzemeltető
  • ESZFÉGI PERFORÁCIÓS DIAGNOSZTIKA ÉS KEZDEMÉNYEZÉS
    1. Nyaki nyelőcső
      1. Gyanított nyelőcsőperforáció (trauma, traumás endoszkópia, nasogastricus cső elhelyezése, nyaki műtét)
        1. Amikor a beteg a műtőben van
          1. Ha a nyak csukva van, pharyngoesophagoscopia szükséges.
          2. Ha a nyak nyitva van, kezdje a pharyngoesophagealis régió kíméletes ellenőrzésével.
          3. Ha nem találunk perforációt, a sóoldat cseppentése 150 cm3-es Aseptoe fecskendővel a szájüregen keresztül a garatba a piriform orrmelléküregek és a felső nyelőcső léggömbjének kiszűrése érdekében felfedheti a szivárgást.
        2. Amikor a beteg nincs a műtőben
          1. Fogadja be a kórterembe
          2. Tartsa az NPO-t
          3. Ellenőrizze a mellkas röntgenfelvételét, a lágyrész nyak filmjét, keressen szabad levegőt
          4. Figyelje a lázat, a tachycardia, a nehézlégzés, a dysphagia állapotát,
          5. Figyelje a hát- és mellkasi fájdalmat
          6. Figyeljük a nyaki vagy a mellkasfal krepitusát
          7. Hallgasson egy ropogó hangot, amely szinkron a szívveréssel, amikor a szív hallgatózását (Hamman jele) végezzük, jelezve a pneumomediastinumot.
          8. Kezdje az antibiotikum lefedettséget (széles spektrum)
            1. Ampicillin/szulbaktám VAG ticarcillin/klavulanát +/- klindamicin (orális anaerobok)
            2. Penicillin allergia: klindamicin/gentamicin
          9. Kezdje a IV protonpumpa gátlót vagy antihisztamint
          10. Kontrasztos ezofagram (vízoldható, pl. Gastrografin)
            1. Negatív esophagram: Hamis negatív lehetséges, a CT-vizsgálat információkat adhat, ha a klinikai gyanú magas
        3. Ha a kezdeti értékelés negatív (azaz NO perforáció és a klinikai gyanú alacsony)
          1. 8 órán át figyelje a beteget
          2. Kezdje a tiszta folyadékokat
          3. 24 órás monitorozás; ha tünetek jelentkeznek, tegye a pácienst NPO-nak, és ismételje meg az esophagramot
      2. Ismert nyelőcső perforáció
        1. Azonosítsa és dokumentálja a szakadás mértékét
          1. Kiváló és alacsonyabb kiterjedésű (nyaki versus cervicothoracicus nyelőcső)
          2. A könny mélysége: nyálkahártya, submucosalis (intramuralis), transmuscularis
          3. Perforáció oka; merev hatókör, rugalmas hatókör, NG cső
          4. A beteg állapota a perforáció idején (cukorbeteg stb.)
          5. A perforációs esemény óta eltelt idő
          6. A perforáció helyének lehetséges élelmiszer- vagy folyékony szennyeződése
        2. Kezdeti kezelés
          1. Ha a beteg a műtőben van
            1. Teljes feltárás és elsődleges lezárás
            2. Helyezzen passzív nyaki lefolyót
          2. Amikor kiment a műtőből és elsődleges zárás után
            1. Fogadja be a kórterembe
            2. NPO
            3. Mellkas röntgen, lágyrész nyakfólia, keresse meg a szabad levegőt
            4. Láz, tachycardia, dyspnoe, dysphagia, hasi merevség, hát- és mellkasi fájdalom figyelése
            5. Figyeljük a nyaki vagy a mellkasfal krepitusát
            6. Kezdje az antibiotikumok lefedettségét (széles spektrum)
              1. ampicillin/szulbaktám VAG ticarcillin/klavulanát +/- klindamicin (orális anerobok)
              2. Penicillin allergia: klindamicin/gentamicin
            7. Kezdje a IV protonpumpa gátlót vagy antihisztamint
            8. Kontrasztos ezofagramma (vízoldható, pl. Gastrografin) hamis negatív ezofagramma lehetséges
            9. A CT vizsgálat információt adhat, ha a klinikai gyanú magas
    2. Mellkasi nyelőcső
      1. Forduljon a kardiotorakális műtéthez.
      2. Ha az endoszkópia idején nyelőcsőperforáció gyanúja merül fel, a betegnek a műtőben kell maradnia, és intraoperatív feltárással és endoszkópiával kell értékelni.
      3. Fontolja meg a sztent endoszkópos elhelyezését
      4. Amikor a beteg a műtőn kívül van, a vizsgálat magában foglalja
        1. Mellkas röntgen
        2. Kontrasztos ezofagram
        3. Mellkas CT-vizsgálat
      5. Ha perforáció nem mutatható ki, akkor a beteget legalább 24 órán át alaposan meg kell figyelni a szájon át történő táplálás visszatérése előtt, folyamatos szoros megfigyeléssel.
      6. Ha a perforációt azonosítják, elkészítik és követik a kezelési terveket
  • KEZELÉS
    1. Tábornok
      1. A nyelőcső-perforációk kezelésének legjobb megközelítésével kapcsolatos vita továbbra is fennáll, OPEN műtéti és ZÁRVA orvosi. A kezelési döntéseket befolyásolni fogja
        1. A perforáció mechanizmusa
        2. A perforációs esemény és a kezelés közötti időintervallum (

        Az adományozók listája

        Az Fül-Orr-gégészeti Tanszék és az Iowai Egyetem szeretnék elismerni azok támogatását, akik közös célunkkal szolgálnak az általunk kiszolgált betegek ellátásának javításában. Az Iowai Egyetem értékeli, hogy a támogató jótevők elismerik az Iowai Egyetem autonómiájának szükségességét az Iowa fej- és nyakprotokollok tartalmának kidolgozásában.

        kezelése

        Iowai Egyetem
        Roy J. és Lucille A. Carver Orvostudományi Főiskola
        Fül-Orr-gégészeti Osztály
        200 Hawkins Drive
        21151 Pomerantz családi pavilon
        Iowa City, IA 52242-1089

        Fül-orr-gégészet, ápolás, beszédpatológia, betegtájékoztatás

        Szerkesztő: Henry Hoffman, MD
        Ügyvezető szerkesztők: Karen Dondelinger, Sarah Elliott, Kay Klein
        Illusztrálta: Timothy McCulloch, MD
        Protokollok Diákszerkesztő: Abigail McCarthy

        A weboldal tartalma csak tájékoztatási célokat szolgál, és nem helyettesíti a szakmai orvosi tanácsadást, a diagnózist vagy a kezelést. Az Iowai Egyetem nem javasol és nem támogat semmilyen speciális vizsgálatot, orvost, terméket, eljárást, véleményt vagy egyéb információt, amely ezen a weboldalon megemlíthető. Bár az itt tárgyalt szabványok az Iowa Egyetem fej- és nyakprotokolljait tükrözik, az itt megadott információkra való támaszkodás kizárólag saját felelősségére történik.