A koszorúér-betegségben szenvedők többségéhez hasonló hatású gyógyszerek, mint a stentek

olyan

Hogyan lehet a legjobban kezelni a stabil koszorúér-betegségben szenvedő beteget? A kardiológiai közösség évtizedek óta vitatta ezt a kérdést, azon érvelve, hogy a legjobb-e konzervatív vagy invazív megközelítést alkalmazni.

Az ISCHEMIA próba (az iszkémia azt jelenti, hogy nem jut elég oxigén a szívizomba), egy új tanulmány, amelyet az American Heart Association novemberi ülésén jelentettek be, néhány választ ad. Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a legtöbb számára a CAD kezelése önmagában gyógyszerekkel (a konzervatív megközelítés) ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a szívkatéterezés és az elzáródott artéria invazívabb stratégiája.

Az ISCHEMIA vizsgálat eredményei

Az ISCHEMIA több mint 5000 beteget követett nyomon, szignifikánsan szűkülve egy vagy több koszorúérben. A betegek felét véletlenszerűen választották ki konzervatív kezelésre optimális orvosi terápiával (OMT) és életmódbeli változásokkal olyan kockázati tényezők kezelésére, mint a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. A másik felét OMT-nek kapták, és szívkatéterezésre is elküldték (egy rugalmas katéter befűzése a szíverekbe, hogy beszűkült vagy elzáródott koszorúér-ereket keressen). Amikor eldugulásokat találtak, ezeknek a betegeknek egy kis hálós csövet helyeztek el, amelyet stentnek hívtak, hogy az érintett területet kinyissák. Amikor az elzáródások túl bonyolultak voltak a sztent elhelyezéséhez, nyílt szívű műtétet hajtottak végre.

Az eredmények meglepőek voltak. Sok kardiológus azt jósolta volna, hogy az invazív stratégia felülmúlja a konzervatív stratégiát. A stenteket kapó csoport az angina vagy a mellkasi fájdalom enyhüléséről számolt be. De nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a szívroham, a halál vagy a súlyosbodó szívfájdalom miatt történő kórházi elhelyezés arányában.

A konzervatív megközelítés hívei azzal érvelnek, hogy az OMT-nek több értelme van, mint a sztentelésnek, mert a szív összes artériájával foglalkozik, nem csak a szűkületnek azon kis szakaszával, amelyet egy stent kezel, amely esetleg anginát okozhat, de nem jelenthet kockázatot az egészségre.

A sztentek továbbra is jó választás az instabil angina esetén

Az 1980-as évek bevezetése óta a sztenteket széles körben használják a CAD kezelésében. A sztentek hatékonyan enyhítik az anginát azoknál a betegeknél, akik továbbra is tapasztalják a tüneteket annak ellenére, hogy megfelelő gyógyszereket szednek. Az angina azokra a tünetekre utal - általában nyomás vagy szorítás a mellkason -, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a szívizom nem kap elég oxigéntartalmú vért.

Az angina az előrehaladott ateroszklerózis tünete, a gyulladás és a plakkképződés folyamata, amely az erek beszűküléséhez vezet. Ha egy érelmeszesedéses lepedék megreped, ez kiválthatja a vérrög képződését, amely erősen és hirtelen akadályozza a véráramlást. Az obstrukció mértékétől és az érintett artériától függően ez hirtelen súlyosbíthatja az anginát, az instabil anginát, vagy a szívizom halálát, amelyet szívrohamnak neveznek. Az instabil angina nyugalmi állapotban vagy egyre kevesebb erőfeszítéssel jelentkezik.

Az instabil anginában vagy szívrohamban szenvedő betegek szinte mindig sürgős szívkatéterezést igényelnek, és gyakran stentet helyeznek el.

A stabil angina esetén ugyanolyan hatékony gyógyszerek, mint a sztentek

Az instabil anginával ellentétben a stabil anginás betegeknél kiszámíthatóbb, krónikus tünetek jelentkeznek, amelyek gyógyszerekkel kezelhetők. A stabil angina megerőltetéssel vagy néha érzelmi stresszel súlyosbodik, pihenéssel javul. A stabil angina csökkentése magában foglalja az oxigén kínálat és a kereslet közötti eltérés javítását. Ez megvalósítható a kereslet csökkentésével vagy a kínálat javításával.

A kereslet csökkenthető az OMT-vel, amely tartalmazhat béta-blokkolókat, amelyek lassítják a pulzusszámot, vagy nitroglicerint, amely csökkenti a szív munkáját az erek ellazításával. A sztatinok és az aszpirin az OMT másik fontos eleme, mert segítenek megállítani a szívbetegség progresszióját, csökkentve az instabil angina vagy a szívroham kockázatát. Ha a gyógyszeres kezelés kudarcot vall, a szívizom vérellátása növelhető azáltal, hogy sztenttel eltávolítja az elzáródást, vagy nyitott szívműtéttel megkerüli az elzáródást.

Számos kardiológus azt feltételezte, hogy a sztentek hatékonyak, nemcsak a tünetek enyhítésében, hanem a jövőbeni szívrohamok megelőzésében is, ami sokakat arra késztet, hogy stabil anginában szenvedő betegeiknél korai szívkatéterezést végezzenek. Az ISCHEMIA-vizsgálat azonban azt sugallja, hogy a gyógyszerek ugyanolyan jóak a stabil betegek szívinfarktusainak és halálának megelőzésében.

Ez örvendetes hír azoknak a betegeknek, akiknek korábban szívkatonéterezést és stent-elhelyezést sürgettek volna a stabil angina érdekében. Most egyértelműnek tűnik, hogy ezeket a betegeket egyedül gyógyszerekkel lehet biztonságosan kezelni, elkerülve az eljárás kockázatát és kényelmetlenségét, nem beszélve az egészségügyi költségek csökkentéséről.

Optimális orvosi terápia biztonságos és hatékony a koszorúér-betegségben szenvedők többségében

Az ISCHEMIA nem az első olyan tanulmány, amely igazolja, hogy az OMT biztonságos és hatékony alternatívája a sztent elhelyezésének. De ez a legmeghatározóbb a gondos tervezés, a betegek nagy száma, valamint a legújabb stentek és a legújabb orvosi kezelések összehasonlítása miatt.

Szóval, hogyan lehet a legjobban kezelni a stabil koszorúér-betegségben szenvedő betegeket? A legtöbb számára biztonságos és hatékony hosszú távú stratégia a gyógyszerekkel és az egészséges életmóddal kezdeni. Azok számára, akiket továbbra is korlátoz az angina, invazív eljárás megfelelő a tünetek kezelésére. A sztentek enyhítik az anginát, de nem akadályozzák meg a szívrohamot vagy a halált.