Mi az osteomyelitis?

Az osteomyelitis a csont vagy a csontvelő fertőzése és gyulladása. Ez akkor fordulhat elő, ha bakteriális vagy gombás fertőzés sérülés vagy műtét miatt a véráramból bejut a csontszövetbe.

Az esetek körülbelül 80 százaléka nyílt seb miatt alakul ki. A tünetek közé tartozik a mély fájdalom és izomgörcsök a gyulladás területén, valamint a láz.

A csontfertőzések általában a láb és a felkar hosszú csontjait, a gerincet és a medencét érintik. Korábban nehéz volt kezelni az osteomyelitist, de most az agresszív kezelés gyakran megmentheti a fertőzött csontot és gátolhatja a fertőzés terjedését.

A becslések szerint az osteomyelitis valamikor 10 000 emberből kettőt érint az Egyesült Államokban. Ebben a cikkben elmagyarázzuk a kezelést, a tüneteket, az okokat és egyebeket.

A kezelés az osteomyelitis típusától függ.

Akut osteomyelitis

Akut osteomyelitis esetén a fertőzés a sérüléstől, a kezdeti fertőzéstől vagy az alapbetegség kezdetétől számított 2 héten belül alakul ki. A fájdalom intenzív lehet, és az állapot életveszélyes is lehet.

Az antibiotikumok vagy a gombaellenes gyógyszerek kúrája általában hatékony. Felnőtteknél ez általában egy 4-6 hetes intravénás, vagy néha orális antibiotikum vagy gombaellenes kezelés. Néhány betegnek kórházi kezelésre van szüksége, míg mások ambulánsan, vagy otthon kaphatnak injekciót, ha beadhatják magukat.

Az antibiotikumok lehetséges mellékhatásai a hasmenés, a hányás és az émelygés. Néha allergiás reakció léphet fel.

Ha a fertőzést MRSA vagy más gyógyszerrezisztens baktériumok okozzák, akkor a betegnek hosszabb kezelésre és különböző gyógyszerek kombinációjára lehet szüksége.

Bizonyos esetekben hiperbarikus oxigénterápia (HBOT) ajánlható.

Szubakut osteomyelitis

Szubakut osteomyelitis esetén a fertőzés a sérüléstől, a kezdeti fertőzéstől vagy az alapbetegség kezdetétől számított 1-2 hónapon belül alakul ki.

A kezelés súlyosságától és attól függ, hogy van-e csontkárosodás.

Ha nincs csontkárosodás, a kezelés hasonló az akut osteomyelitisnél alkalmazott kezeléshez, de ha van csontkárosodás, akkor a kezelés hasonló lesz a krónikus osteomyelitisnél alkalmazott kezeléshez.

Krónikus osteomyelitis

Krónikus osteomyelitis esetén a fertőzés sérülés, kezdeti fertőzés vagy egy alapbetegség kezdete után legalább 2 hónappal kezdődik.

A betegeknek általában antibiotikumokra és műtétre van szükségük a csontkárosodás kijavításához.

A műtét magában foglalhatja:

Lecsapolás: Lehetséges, hogy a fertőzött csont körüli területet meg kell nyitni a sebész számára, hogy a fertőzésre válaszul felhalmozódott gennyet vagy folyadékot kiürítse.
Debridement: A sebész a lehető legtöbb beteg csontot eltávolítja, és kis mennyiségű egészséges csontot szed az összes fertőzött terület eltávolítása érdekében. A fertőzés jeleivel rendelkező környező szövetek eltávolítására is szükség lehet.
A csont véráramának helyreállítása: Lehetséges, hogy a kiürítéssel hagyott üres helyet egy csontszövetdarabbal, vagy a test másik részéből származó bőrrel vagy izommal kell megtölteni. Az ideiglenes töltőanyagok addig használhatók, amíg a beteg nem lesz elég egészséges a csont- vagy szövetátültetéshez. A graft segít a testnek helyrehozni a sérült ereket, és új csontot képez.
Idegen tárgyak eltávolítása: Szükség esetén eltávolíthatják az előző műtét során elhelyezett idegen tárgyakat, például műtéti lemezeket vagy csavarokat.
Az érintett csont stabilizálása: Fémlemezeket, rudakat vagy csavarokat lehet behelyezni a csontba az érintett csont és az új graft stabilizálása érdekében. Erre később kerülhet sor. Időnként külső rögzítőket használnak az érintett csont stabilizálására.

Ha a beteg nem tudja tolerálni a műtétet, például betegség miatt, az orvos hosszabb ideig, esetleg éveken át használhat antibiotikumokat a fertőzés elnyomására. Ha a fertőzés ettől függetlenül folytatódik, szükség lehet a fertőzött végtag egészének vagy egy részének amputálására.

Az osteomyelitis jelei és tünetei a típustól függenek.

Ezek általában a következőket tartalmazzák:

Fájdalom, amely súlyos lehet, valamint duzzanat, bőrpír és érzékenység az érintett területen
Irritmus, letargia vagy fáradtság
Láz, hidegrázás és izzadás
Vízelvezetés a fertőzés helyének közelében vagy a bőrön keresztül nyitott sebből

Egyéb tünetek lehetnek a bokák, a lábak és a lábak duzzanata, valamint a járási szokások megváltozása, például egy sántítás.

A krónikus osteomyelitis tünetei nem mindig nyilvánvalóak, vagy hasonlíthatnak a sérülés tüneteire.

Ez megnehezítheti a pontos diagnózist, különösen a csípőben, a medencében vagy a gerincben.

Osteomyelitis gyermekeknél és felnőtteknél

Gyermekeknél az osteomyelitis általában akut, és általában egy már meglévő vérfertőzés után 2 héten belül megjelenik. Ez hematogén osteomyelitis néven ismert, és általában a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA) következménye.

A diagnózis nehéz lehet, de fontos a diagnózis mielőbbi megszerzése, mert a diagnózis késleltetése növekedési zavarokhoz vagy deformitásokhoz vezethet. Végzetes lehet.

Felnőtteknél a szubakut vagy krónikus osteomyelitis gyakoribb, különösen sérülés vagy trauma, például csonttörés után. Ez összefüggő osteomyelitis néven ismert. Általában az 50 év feletti felnőtteket érinti.

Osteomyelitis akkor fordulhat elő, amikor bakteriális vagy gombás fertőzés alakul ki a csontban, vagy a test másik részéből ér el a csontig.

Amikor a csontban fertőzés alakul ki, az immunrendszer megpróbálja megölni. A neutrofilek, egyfajta fehérvérsejtek kerülnek a fertőzés forrására, hogy elpusztítsák a baktériumokat vagy gombákat.

Ha a fertőzés megragad és nem kezelik, az elhalt neutrofilek felhalmozódnak a csontban, tályogot vagy gennyzubot képezve.

A tályog blokkolhatja az érintett csont létfontosságú vérellátását. Krónikus osteomyelitis esetén a csont végül elpusztulhat.

A csontok általában ellenállnak a fertőzésnek, de a fertőzés bizonyos körülmények között csontba juthat.

A véráramban előforduló fertőzés, trauma vagy műtét szövődményei, vagy már meglévő állapotok, például cukorbetegség csökkentik a személy fertőzéssel szembeni ellenállóképességét.

Hogyan kezdődnek a csontfertőzések

A csontfertőzések különböző módon fordulhatnak elő.

Hematogén osteomyelitis esetén a fertőzés például enyhe felső légúti vagy húgyúti fertőzésként kezdődhet, és a véráramon keresztül haladhat. Ez a típus gyakoribb gyermekeknél.

Posztraumás osteomyelitis fordulhat elő összetett törés, a bőrt megtörő csont törése, a környező bőr és izom nyitott sebje vagy műtét után, különösen, ha a törött csontok rögzítésére fém csapokat, csavarokat vagy lemezeket használnak.

Az érhiány vagy a rossz vérkeringés fertőzés kialakulását okozhatja egy kisebb kaparásból vagy vágásból, általában a lábakon. A rossz keringés megakadályozza a fehérvérsejtek bejutását a helyszínre, ami mély fekélyekhez vezet. Ezek fertőzésnek teszik ki a csontot és a mély szövetet.

A csigolya osteomyelitis a gerincben fordul elő. Általában a véráram fertőzésével, vizelet- vagy légzőszervi fertőzéssel, endocarditiszel kezdődik, amely a szív belső nyálkahártyájának fertőzésével vagy a szájban vagy az injekció beadásának helyén jelentkező fertőzéssel jár.

Az állkapocs osteomyelitis

Az állkapocs osteomyelitise erősen fájdalmas lehet, és a fogszuvasodás vagy a parodontális betegség következménye lehet. Az állcsont szokatlan, mert a fogak közvetlen belépési pontot biztosítanak a fertőzéshez.

A rosszindulatú daganat, a sugárterápia, az oszteoporózis és a Paget-kór növeli az ember állkapocs osteomyelitis kockázatát.

A sinus, íny vagy fogfertőzés átterjedhet a koponyára.

A fertőzés sikeres kezelése általában lehetséges, de néha szövődmények lépnek fel.

Úgy tűnik, hogy a krónikus osteomyelitis elmúlt, de akkor újra felszínre kerül, vagy éveken át észrevétlenül fennmaradhat. Ez a csontszövet halálához és a csont összeomlásához vezethet.

Azok a betegek, akiket nehéz kezelni, például súlyos cukorbetegség, HIV, rossz vérkeringés vagy legyengült immunrendszer, nagyobb veszélynek vannak kitéve.