Ösztrogén és hormonok

Ha 40 éves nő vagy, akkor valószínűleg hormonpótló terápiát (HRT) adott, legalábbis elmúló gondolatot. Ha közelebb kerül a menopauza életkorához (a menopauza átlagos életkora 51,4 év), akkor komolyabban megfontolja a HRT-vel kapcsolatos kérdéseket. A menopauza elérésekor a HRT megfelelő lesz-e az Ön számára?

szívkockázatok

Ismerős kedvenc

Legutóbb 10 évvel ezelőtt, a menopauza idején gyakorlatilag minden nő automatikusan receptet kapott ösztrogénre vagy ösztrogénre, egy másik női hormon progesztinnel kombinálva. A hormonpótló terápia standard kezelés volt a hőhullámok, a hüvelyi szárazság, az álmatlanság és a menopauza egyéb tüneteinek enyhítésére.

Ösztrogén és a szív- és érrendszer

A tudósok még mindig megismerik az ösztrogén hatását a szervezetben. Tanulmányok kimutatták, hogy az ösztrogén szinte minden szövetet vagy szervrendszert érint, beleértve a szívet és az ereket is. Az ösztrogén ismert hatása a szív- és érrendszerre a pozitív és a negatív keverékét foglalja magában:

  • Növeli a HDL-koleszterint (a jó fajta)
  • Csökkenti az LDL-koleszterint (a rossz fajta)
  • Elősegíti a vérrögképződést, és néhány olyan változást is okoz, amelyek ellentétes hatást fejtenek ki
  • Pihenteti, kisimítja és kitágítja az ereket, így fokozódik a véráramlás
  • Felszívja a szabad gyököket, a vérben természetesen előforduló részecskéket, amelyek károsíthatják az artériákat és más szöveteket.

Az ösztrogén valószínűleg más, még fel nem fedezett módon befolyásolja a szív- és érrendszert. Az új kutatások továbbra is több információt adnak a tudósoknak és az orvosoknak - és több kérdést vetnek fel ezzel a fontos és ellentmondásos hormon kapcsán.

Az évek során bizonyítékok gyűltek össze, amelyek szerint az ösztrogén segített a nők védelmében a szívbetegségekkel szemben. Mivel a szívbetegség az első számú gyilkos a 65 év feletti nők körében, ez fontos kérdés. A nőknél 10 évvel később alakul ki szívbetegség, mint a férfiaknál, de 65 éves korukra kockázatuk megegyezik a férfiakéval.

Az elfogadott gondolkodás az volt, hogy a menopauzával járó ösztrogénszint csökkenése a nők szívbetegségének emelését okozza. Ha az ösztrogénszint csökken, az LDL-koleszterin (a káros fajta) szintje emelkedik, és a HDL-koleszterin (a pozitív fajta) szintje csökken, ami az artériákban zsír és koleszterin felhalmozódásához vezet, ami hozzájárul a szívrohamhoz és agyvérzéshez. Logikus volt, hogy az ösztrogén hormonpótló kezeléssel történő helyettesítése potenciálisan javíthatja a szív egészségét. Ez a gondolkodás hozzájárult az ösztrogént felíró nők számának hatalmas növekedéséhez.

A régi ötletek újragondolása

A HRT hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos legújabb tanulmányok megváltoztatják ezt a gondolkodásmódot. Mivel a tudományos adatok potenciálisan összekapcsolják a HRT-t a szívroham, agyvérzés és más súlyos egészségügyi problémák magasabb kockázatával, sok nő gondolja át a HRT-t.

Az ösztrogén körüli zűrzavar az 1990-es évek végén kezdődött, amikor a Szív és ösztrogén-progesztin helyettesítő tanulmány (HERS) jelentését közzétették az American Medical Association (JAMA) folyóiratban. Ezt a több mint 2700, koszorúér-betegségben szenvedő nőt vizsgáló tanulmányt arra tervezték, hogy teszteljék, megakadályozzák-e az ösztrogén és a progesztin a második szívrohamot.

A HRT első évében a vizsgálatban részt vevő nőknél 50% -kal nőtt a szívroham és a stroke. De kétéves kezelés után a HRT-ben szenvedő nőknek valójában kevesebb volt a szívbetegségük, kevesebb volt a szívrohamuk és agyvérzésük, mint azokhoz a nőkhöz, akik nem szedtek HRT-t.

A tanulmány sok megválaszolatlan kérdést hagyott maga után, ami arra késztette a kutatókat, hogy még egyszer megvizsgálják ezeket a nőket. Eredményeiket 2002-ben tették közzé. Ezúttal csaknem további három év utánkövetés után a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a HRT-ben nincs tartós csökkenés a szívbetegségben vagy a szívroham/stroke kockázatában, és a HRT növelte a vérrögök kockázatát.

A bizonyítékok összeadódnak

Eközben egy még nagyobb tanulmány, a Women’s Health Initiative (WHI) újabb kérdéseket vetett fel a HRT-vel kapcsolatos lehetséges kockázatokkal kapcsolatban. Több mint 160 000 nő bevonásával a WHI a világ legnagyobb klinikai vizsgálata a középkorú nők egészségügyi beavatkozásairól, tanulmányozva a HRT, az étrend megváltoztatása, valamint a kalcium- és D-vitamin-kiegészítők hatásait a szívbetegségekre, az oszteoporotikus törésekre, valamint az emlő és a vastagbélrák kockázatára.

2002-ben a National Institute of Health (NIH) Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézetének tudósai leállították annak a WHI-tanulmánynak a karját, amelyben a nők ösztrogén és progesztin kombinációt szedtek. E nők csoportjának korai adatai azt mutatták, hogy a HRT jelentősen növelte az emlőrák, a szívroham, a stroke és a vérrögök kockázatát a lábakban és a tüdőben.

Aztán 2004-ben az NIH leállította a csak ösztrogént tartalmazó vizsgálati karot, amelyben a méheltávolításon átesett nők ösztrogént szedtek. Az adatok azt mutatták, hogy az ösztrogén növelte a vérrögök és a stroke kockázatát, és nem csökkentette a szívroham kockázatát. (Az ösztrogén hatása az emlőrák kockázatára nem volt egyértelmű.)

Az ajánlások változása

Ezek a vizsgálatok voltak az első nagyszabású kísérletek, amelyek a szívbetegség és a HRT okát és következményét keresték. A HRT bizonyos előnyökkel jár, mint például az oszteoporózis megelőzése és a vastagbélrák kockázatának csökkentése. Azonban ezekből a vizsgálatokból származó, a szívvel kapcsolatos kockázatokra vonatkozó adatok nagyon meggyőzőek voltak. Ennek eredményeként az American Heart Association és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala új irányelveket dolgozott ki a HRT használatára:

  1. A HRT nem alkalmazható szívroham vagy stroke megelőzésére.
  2. Gondosan mérlegelni kell a HRT alkalmazását más problémákra, például az oszteoporózis megelőzésére, és a kockázatokat mérlegelni kell az előnyökkel. A koszorúér-betegségben szenvedő nőknek más lehetőségeket kell mérlegelniük.
  3. A HRT rövid távon alkalmazható a menopauza tüneteinek kezelésére.
  4. A hosszú távú alkalmazás nem ajánlott, mert a szívroham, agyvérzés és az emlőrák kockázata nő, minél hosszabb ideig alkalmazzák a HRT-t.

A lényeg, mondják a Clevelandi Klinika Miller Családi Szív-, Ér- és Mellkas Intézetének orvosai: mérlegeljék a HRT előnyeit a kockázatokkal és beszéljék meg orvosukkal a HRT egészét, hogy megalapozott döntést hozhassanak.

Menopauzás utáni hormonpótló terápia

Mennyire elterjedt a szívbetegség a nők körében?

Női reproduktív szervek

A szív- és érrendszeri betegségek NEM csak egy férfi betegsége. A szív- és érrendszeri betegségek a 25 évnél idősebb nők első számú gyilkosai az Egyesült Államokban, fajtól vagy etnikai hovatartozástól függetlenül. Amint egy nő eléri az 50. életévét (kb. A természetes menopauza korát), nő a szívbetegségek kockázata. Korai vagy műtéti menopauzán átesett fiatal nőknél a szívbetegségek kockázata is magasabb, különösen más kockázati tényezőkkel kombinálva, mint például:

  • Cukorbetegség
  • Dohányzó
  • Magas vérnyomás
  • Emelkedett LDL (alacsony sűrűségű lipoproteinek) koleszterinszint
  • Alacsony HDL (nagy sűrűségű lipoproteinek) koleszterin, néha "jó" koleszterinnek is nevezik
  • Elhízottság
  • Mozgásszegény életmód
  • A szívbetegség családi kórtörténete

Mi a menopauza?

A menopauza a nő életének normális szakasza. A menopauza kifejezést általában arra használják, hogy leírják azokat a változásokat, amelyeket egy nő tapasztal a menstruáció leállítása előtt vagy után. A menopauza közeledtével a petefészkek fokozatosan kevesebb ösztrogént (női hormon) termelnek, ami megváltoztatja a menstruációs ciklust és más fizikai változásokat. A menopauza leggyakoribb tünetei a hőhullámok, éjszakai izzadás, érzelmi változások és a hüvelyben bekövetkező változások (szárazság és sorvadás vagy a hüvely falainak elvékonyodása).

Technikailag a menopauza a nő reproduktív ciklusának vége, amikor a petefészkek már nem termelnek petesejteket, és megvan az utolsó menstruációs ciklusa. A menopauza diagnózisát addig nem erősítik meg, amíg egy nőnek nem volt menstruációja hat-tizenkét egymást követő hónapban.

A menopauza általában 45 és 55 év közötti nőknél fordul elő természetesen. Az ösztrogénvesztés azonban akkor is előfordulhat, ha a petefészkeket eltávolítják a műtét során, vagy ha egy nő korai menopauzán megy keresztül.

Hogyan jár a szívbetegség a menopauzával?

  • Az ösztrogén segít egy fiatalabb nő testének megvédeni a szívbetegségektől.
  • Az erek falának megváltozása, ami nagyobb valószínűséggel plakk és vérrögök képződését okozza.
  • A vérben a lipidek (zsírok) szintje megváltozik.
  • A fibrinogén (a vérben alvadást elősegítő anyag) növekedése. A vér fibrinogénszintjének emelkedése a szívbetegséghez és a stroke-hoz kapcsolódik.

Mit lehet tenni a menopauzás nők szívbetegségének csökkentése érdekében?

Elsősorban a "hagyományos" kockázati tényezőkkel kell foglalkozni. A legalacsonyabb a szívbetegség kockázata az, aki:

Utoljára a Clevelandi Klinika orvosi szakembere vizsgálta át 2019.04.29.

Hivatkozások

  • Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B, Vittinghoff E; Szív és ösztrogén/progesztin helyettesítő vizsgálat (HERS) kutatócsoport. Az ösztrogén és a progesztin randomizált vizsgálata a szívkoszorúér betegség másodlagos megelőzésére postmenopauzás nőknél. JAMA 1998; 280 (7): 605-13
  • Grady D, Herrington D, Bittner V, Blumenthal R, Davidson M, Hlatky M, Hsia J, Hulley S, A csorda, Khan S, Newby LK, Waters D, Vittinghoff E, Wenger N; HERS kutatócsoport. A szív- és érrendszeri betegségek kimenetele a hormonterápia 6,8 éve alatt: Szív és ösztrogén/progesztin pótló vizsgálat nyomon követése (HERS II). JAMA 2002; 288 (1): 49-57
  • Manson J, Hsia J, Johnson K és mtsai. Ösztrogén és progesztin, valamint a szívkoszorúér-betegség kockázata. New Engl J (Med 2003); 349: 523-534.
  • Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Tények a menopauzás hormonterápiáról, 2005. június.
  • Női Egészségügyi Kezdeményezés Irányító Bizottság. A konjugált lóösztrogén hatása posztmenopauzás hysterectomiában szenvedő nőknél. JAMA 2004; 291: 1701-12.
  • Írócsoport a női egészségügyi kezdeményezéssel foglalkozó nyomozók számára. Az ösztrogén plusz progesztin kockázatai és előnyei egészséges posztmenopauzás nőknél: A női egészségügyi kezdeményezés randomizált, kontrollált vizsgálatának fő eredményei. JAMA. 2002; 288: 321-333.

A más weboldalakra mutató linkek felvétele nem jelenti az ezeken a weboldalakon található anyagok jóváhagyását, és nem jelent kapcsolatot az üzemeltetőikkel.

A Clevelandi Klinika egy non-profit tudományos orvosi központ. Az oldalunkon történő reklámozás segíti küldetésünket. Nem támogatjuk a Cleveland Clinic nem termékeit vagy szolgáltatásait. Irányelv