Ductus Arteriosus szabadalom

Reflektorfényben/Közös tartalom: COVID-19 betegspecifikus irányelvekről szóló közlemény

Mi az a ductus arteriosus?

A ductus arteriosus (PDA) akkor fordul elő, amikor egy vérerek normálisak, miközben a csecsemő az anyaméhben nem záródik be a csecsemő születése után. A probléma oka nem ismert, és évente 2000 babát érint. Gyakrabban a lányoknál és sokkal gyakoribb a koraszülötteknél. Előfordulhat egyébként normális szívű gyermekeknél, és gyakran fordul elő olyan komplex szívhibákkal, mint például a hipoplasztikus bal szív szindróma, a nagy artériák transzpozíciója, az aorta koarktációja és a pulmonalis atresia. Az ezen az oldalon található információk elsősorban a ductus arteriosusban szenvedő és egyébként normális szívű betegekre vonatkoznak.

Amíg a csecsemő az anyaméhben van, az anya oxigént biztosít, és a csecsemő tüdeje folyadékkal teli. A véráramlás ez idő alatt megkerüli a tüdőt egy olyan erön keresztül, amely összeköti a tüdőartériát (1) az aortával (2). Ezt az eret ductus arteriosusnak nevezik (3). Amikor születése után nyitva marad, akkor azt ductus arteriosusnak nevezik. A legtöbb csecsemő a születés után rövid ideig nyitva marad, de 90% -át 8 hetes korukra bezárják. A többiek nagy része az élet első évében bezárul.

Amíg a csecsemő az anyaméhben van, a tüdőben lévő folyadék nagy nyomást okoz, így a pulmonális artériába bejutó vér a legkisebb ellenállás útját választja megkerülve a tüdőt, és a ductus arteriosuson keresztül az aortába áramlik. Születés után a tüdő oxigénnel töltődik meg, így a tüdőben és a pulmonalis artériában a nyomás csökken. Ugyanakkor a köldökzsinórt befogják, és az aortában növekszik a nyomás. Ennek eredményeként a pulmonalis artéria nyomása alacsonyabb, mint az aorta nyomása, így az aortában lévő vér egy része a ductuson keresztül áramlik vissza a tüdőbe. Ez extra véráramlást eredményez a tüdőben. Ha a ductus kicsi, az extra véráramlás minimális, de ha a ductus nagy, nagy mennyiségű vér visszatérhet a tüdőbe, ami jelentősen megnöveli a szív terhelését.

Milyen hatásai vannak ennek a problémának a gyermekem egészségére?

A szabadalmi ductus arteriosus hatása nagyrészt a ductus méretéhez kapcsolódik. A nagyon idő előtt született csecsemők érzékenyebbek az extra pulmonális véráramlásra, így nagyobb valószínűséggel vannak szívvel kapcsolatos tüneteik. Ha az extra véráramlás túlságosan megadóztatja a szívet, a pangásos szívelégtelenség tünetei alakulnak ki. Koraszülötteknél ez nem ritka, de teljes idejű csecsemőknél vagy idősebb gyermekeknél meglehetősen ritka. A pangásos szívelégtelenség tünetei közé tartozik a gyors légzés, táplálkozási problémák, lassú súlygyarapodás, alacsony energiafelhasználás és hideg, nyálkás izzadás.

Ha a PDA továbbra is nagy marad, az idő múlásával az extra véráramlás károsítja a tüdőartériát, és merevvé és megvastagodik. Ez a tüdőérrendszeri betegségnek nevezett állapot nagyon súlyos probléma, amelynek kezelésére jelenleg nincs hatékony kezelés.

A szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő gyermekeknél is fokozott a szubakut bakteriális endocarditis (SBE) kockázata. Ez a szív fertőzése, amelyet baktériumok okoznak a véráramban. Előfordulhat fogászati vagy egyéb orvosi beavatkozás után, de általában megelőzhető egy adag antibiotikummal az eljárás előtt. A kis PDA-val rendelkező gyermekek még nagyobb kockázatnak vannak kitéve az SBE szempontjából, mint a nagy PDA-val rendelkező gyermekek. Emiatt sok orvos javasolja még a kis PDA-k bezárását is.

Gyakorlási ajánlások: A testmozgási ajánlásokat a beteg orvosának lehet a legjobban megtenni, hogy minden lényeges tényező bekerüljön a döntésbe. Általában nincs szükség mozgáskorlátozásokra a szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő betegek számára, és a gyerekek versenyképes és erőteljes atlétikai tevékenységekben vehetnek részt.

Hogyan diagnosztizálják ezt a problémát?

Klinikai eredmények: A legtöbb PDA-ban szenvedő gyermeknek nincsenek szívvel kapcsolatos tünetei. Ha a ductus nagy méretű, kialakulhatnak pangásos szívelégtelenség tünetei. A pangásos szívelégtelenség bármikor kialakulhat, de gyakrabban jelentkezik az élet első 2-3 hónapjában. A tünetek közé tartozik a gyors légzés, a rossz táplálkozás, a lassú növekedés és a hideg, kagylós izzadás.

Fizikai leletek: A szívzörej az egyetlen nyom, hogy a gyermek PDA-val rendelkezik. Ha a gyermek pangásos szívelégtelenségben szenved, gyenge a súlygyarapodás, a pulzus és a légzés magasabb lesz a normálnál, és a máj megnagyobbodik.

Orvosi vizsgálatok: A hasznos információkat nyújtó orvosi vizsgálatok tartalmazzák az elektrokardiogramot, az oxigéntelítettségi tesztet és a mellkas röntgenvizsgálatát. A diagnózist echocardiogram igazolja.

Hogyan kezelik a problémát?

Amint azt korábban leírtuk, a kis PDA-k nem okoznak tüneteket, így általában nem szükséges a kezelés (az SBE profilaxis kivételével). Sok gyermek életének első évében spontán lezárul a ductus. Ha a gyermeknél pangásos szívelégtelenség alakul ki, gyógyszereket lehet előírni, beleértve a digoxint és/vagy a vizelethajtókat. Ezek a gyógyszerek gyakran kontrollálják a tüneteket, amíg a gyermek nem lesz nagyobb, és a PDA kisebb vagy teljesen bezárul.

Ha a szabadalmi ductus egy vagy két éves koráig nem záródik le spontán módon, vagy ha vannak olyan pangásos szívelégtelenség tünetei, amelyeket gyógyszeres kezelés nem szabályoz, a hiba megszüntetése ajánlott. Nagyon kicsi vagy "csendes" szabadalmi ductus arteriosus bezárása is ajánlható a bakteriális endocarditis kockázatának csökkentése érdekében. A kezelési lehetőségek közé tartozik a szívkatéterezéssel történő zárás vagy a műtéti zárás. Az indometacin nevű gyógyszert gyakran használják a ductus lezárására koraszülötteknél.

A katéter ductus arteriosus lezárása: A transzkatéter zárása kiváló kezelési lehetőségnek bizonyult a szabadalmi ductus arteriosusban szenvedő gyermekek számára. Először 1967-ben számoltak be erről az eljárásról a szívkatéterező laboratóriumban, tudatos szedációval, és elkerülik a műtét szükségességét. Az eljárás során katétereket (vékony műanyag csöveket) helyeznek a lábak nagy erébe, és óvatosan a szív felé vezetik. Ezeket a katétereket kis fémtekercsek lerakására használják a csatornában. A tekercsek akadályozzák a vér áramlását az edényen, részben azáltal, hogy stimulálják a vérrög kialakulását a helyszínen. Ez az eljárás a betegek többségében kiváló eredményt ér el. A szövődmények ritkák, vérzés, fertőzés és a tekercs korai elmozdulása. Ha a tekercs elmozdul, akkor általában az eljárás idején visszakereshető, és nagyobb méretű tekercsre cserélhető. Az eljárást járóbetegként végezzük, és a gyermekek 48 órán belül folytathatják az összes tevékenységet.

A ductus arteriosus szabadalmi műtéti lezárása: A műtéti eredmények is kiválóak. A műtét az előnyben részesített kezelés egy nagy PDA esetén, és/vagy ha csecsemőkorában bezárásra van szükség. A bal oldalon lévő bordák közötti kis bemetszéssel történik. A ductust azonosítják és vagy lekötik, vagy felosztják. A műtéti szövődmények ritkák, beleértve a rekedtséget vagy a lebénult rekeszizomot, a fertőzést, a vérzést és a folyadék felhalmozódását a tüdő körül. A legtöbb gyermek a műtét után két-három nappal megy haza.

Klinikák

Az ezzel a problémával küzdő betegek ellátását és szolgáltatásait a veleszületett szív-, intervenciós kardiológiai és kardiovaszkuláris sebészeti klinikákon biztosítják a Michigani Egyetem Orvosi Központjában Ann Arborban.

Mi a kilátás az ezzel a problémával küzdő gyermekek számára?

Ezeknek a betegeknek a kitűnő kilátása mindaddig kiváló, amíg a kezelést elég hamar megkezdik a tüdőér-obstruktív betegség megelőzésére. Lehetséges hosszú távú szövődmények lehetnek coarctation (az aorta szűkülete) vagy az ér kiújulása, bár mindkét probléma rendkívül ritka.

Hivatkozások

Lloyd TR, Fedderly R, Mendelsohn AM és mtsai. A ductus arteriosus transzkatéteres elzáródása. Circulation 1993: 88; 1412-1420.

Mullins CE és Pagotto L. Patent ductus arteriosus. In Garson A, Bricker J, Fisher D & Neish S (Eds), A gyermekkardiológia tudománya és gyakorlata. Williams & Wilkins: Baltimore, MD, 1181-1197.

Park MK. Bal-jobb sönt elváltozások. Gyermekgyógyászatban a gyakorlók számára. Mosby-évkönyv: St Louis, MO, 1996, 142-145.