Pica főtt basmati rizsért két vashiányos nőnél és a Ryzophagia áttekintéséért

James C. Barton

1 Southern Iron Disorders Center, Birmingham, AL 35209, USA

2 Orvosi Tanszék, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL 35294, USA

3 Orvostudományi Tanszék, Brookwood Medical Center, Birmingham, AL 35209, USA

J. Clayborn Barton

1 Southern Iron Disorders Center, Birmingham, AL 35209, USA

Luigi F. Bertoli

1 Southern Iron Disorders Center, Birmingham, AL 35209, USA

3 Orvostudományi Tanszék, Brookwood Medical Center, Birmingham, AL 35209, USA

4 Brookwood Biomedical, Birmingham, AL 35209, USA

Absztrakt

Az európai és származékos országokban lakó felnőtteknél a nyers rizsre (ryzophagia) vonatkozó pica-jelentések nem gyakoriak. Két nem terhes nőt értékeltünk és kezeltünk pica-val főzetlen basmati rizsre. Mindkét nő kimerültségről, hasi kellemetlenségről számolt be nagy mennyiségű nyers basmati rizs fogyasztása után és hajhullásról. Az egyik nő Indiából, a másik Pakisztánból származott. Mindkét nő vegetáriánus volt. Basmati volt a helyi rizs anyaországukban és a szokásos rizs az USA-ban. Mindkét nőnek fogkárosodása volt a nyers rizs fogyasztása és a vashiány miatt, valamint a menorrhagia és a multiparitás miatt mikrocita anaemia. A ryzophagia és más megnyilvánulások (a fogkárosodás kivételével) a vas-dextrán terápia után megszűntek. Áttekintjük és megvitatjuk a vashiányhoz, terhességhez, fajhoz/etnikumhoz, földrajzi származáshoz és helyi hagyományokhoz kapcsolódó ryzophagia egyéb jelentéseit. Arra a következtetésre jutunk, hogy az európai és származékos országokban ryzophagiaban szenvedő felnőttek valószínűleg nem európaiak.

1. Bemutatkozás

A pica a nem élelmiszer jellegű anyagok vagy nagy mennyiségű specifikus étel vagy ételízesítő kényszeres, ismétlődő fogyasztása naponta több mint egy hónapig [1–4]. Felnőtteknél a vashiány [5–9] és a terhesség [10–14] gyakori, de nem teljesen értett kísérője a szokásos étrendnek vagy preferenciáknak nem része. A vashiányos felnőttek pica elemei sokfélék, jellemzően alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak felszívódó vasat, és a személyes választás, a faj/etnikai hovatartozás, a kultúra, a cikkek elérhetősége és a kényelem, valamint a földrajzi elhelyezkedés szerint változnak [15–19]. Habár a nem főtt rizs (ryzophagia) pica-járól nem vemhes serdülőknél és vashiányos felnőtteknél számoltak be [19, 20] és terhesség alatt [21], a ryzophagia egyéb aspektusait nem írták le.

Beszámolunk két vashiányos nő értékeléséről és kezeléséről, az egyik Indiából, a másik Pakisztánból származik, akik főzetet fejlesztettek ki a főzetlen basmati rizs számára. Megbeszéljük a basmati ryzophagia egyes aspektusait a két jelen lévő nő összefüggésében, és áttekintjük az európai és nem európai származású felnőttek ryzophagiáját és annak vashiányhoz, terhességhez, fajhoz/etnikumhoz, helyi hagyományokhoz, földrajzi eredethez és egyéb feltételekhez való viszonyát.

2. Esettanulmányok

Beteg 1. Egy 39 éves, indiai Mumbai-ból származó nő súlyos fáradtsággal és hajhullással küzdött. Beszámolt a nyersen őrölt basmati rizsről, a Mumbaiban uralkodó helyi rizsről és az USA-ban szokásos rizséről. Ez a megnyilvánulás hosszú évek óta jelentkezett, és a terhesség alatt intenzívebb volt. Gyakran hasi fájdalom jelentkezett, miután nagy mennyiségű nyers rizst evett. Vegetáriánus volt. Beszámolt arról, hogy édesanyja, nagymamája és más nők Mumbaiban is főzetlen basmati rizst vágynak. A fizikális vizsgálat mérsékelt sápadtságot és több fogat fedezett fel nyers rizs fogyasztásával. Vashiányát és mikrocita vérszegénységét (1. táblázat) a menorrhagia és a multiparitás okozta. Nem tolerálta az orális vaskészítményeket, ezért intravénás vassal (összesen 1500 mg Fe) kezelték [18]. A Pica 500 mg vas első infúziója után rendeződött [18]. Egyéb megnyilvánulások (a fogkárosodás kivételével) a vas-dextrán terápia befejezése után megszűntek.

Asztal 1

Laboratóriumi eredmények két nőnél a vashiány diagnosztizálásakor 1 .

AnalytePatient 1Patient 2

Hb, g/dL	8.2	9.5
RBC × 106/µL	4.44	3.83
MCV, fL	61.0	79.8
RDW,%	18.1	15.0
WBC × 10 3/µL	5.1	6.6
Trombociták × 10 3/µL	239	324
Szérum vas, µg/dL	25	2
TS,%	5.	5.
Szérum ferritin, µg/l	8.	5.

1 A vashiányt úgy határoztuk meg, hogy mindkét TS 1. táblázat) a menorrhagia és a multiparitás okát tulajdonították. Nem tolerálta az orális vaskészítményeket, ezért intravénás vassal (összesen 1000 mg) kezelték [18]. A Pica 500 mg vas első infúziója után rendeződött [18]. Egyéb megnyilvánulások (a fogkárosodás kivételével) a vas-dextrán terápia befejezése után megszűntek.

3. Irodalomkeresés

Számítógépes keresést hajtottunk végre a Nemzeti Orvostudományi Könyvtárban (http://www.pubmed.gov) és más internetes oldalakon, hogy azonosítsuk a rozofágia (rizofágia) jelentését. Egyes tanulmányokban a nyers rizsre (ryzophagia) tartozó pica a keményítő pica (amilofágia, amilofágia) altípusának minősül [21, 22]. Így további keresési kifejezésként az amilofágiát használtuk. A vashiányról, a terhességről, a pica és az amilofágia sok jelentéséről kézi keresést is végeztünk a ryzophagia egyéb eseteinek azonosítása érdekében.

4. Megbeszélés

A jelenlegi nőknél vashiány mutatkozott, amelyet bonyolít mikrocita vérszegénység, fáradtság, haj- és körömtünetek, valamint nyersen őrölt basmati rizs pica. Ezek a megfigyelések összhangban vannak a férfiak és a nem terhes nők ryzophagia korábbi jelentéseivel. A Réunion-szigeten (La Réunion) 16, vérszegénységben vagy vashiányban szenvedő serdülő lánynál 81% -nál volt pica főzetlen rizsre [20]. Franciaországban vashiányban szenvedő 79 európai és nem európai betegnél (nők 92% -a) 4% -nál volt pica főtt rizsre [19]. 79 kontroll alany közül egyik sem számolt be ryzophagiáról [19].

A rizsszemek vaskoncentrációja, amelyet kémiai elemzések vagy porosz kékfestés segítségével becsültek meg [39, 40], a fajtától, a termesztési régiótól és más tényezőktől függően változik, ideértve a genetikai manipulációt is [39–41]. A marás eltávolítja a vas nagy részét a rizsszemekből [40]. A ryzophagia korábbi jelentéseiben arra következtettek, de nem kifejezetten kimondták, hogy a rizst őrölték [19–21, 23]. Egyetlen tanulmány sem értékelte a mikroelemek biológiai hozzáférhetőségét a nyers rizsben, de valószínűtlen, hogy több tápanyag állna rendelkezésre a nyers rizsnél, mint a főtt rizs [21]. A Zanzibarban elfogyasztott „fehér” rizs nem dúsított, és alacsony a legtöbb mikroelem mennyisége [42]. A főtt rizst tartalmazó étkezésekben a vas biohasznosulása csökkenthető a rizsszemek fitáttartalmával [43, 44].

A két jelenlévő nőnél a basmati ryzophagia oka lehet részben a rizs aromás tulajdonságai. A basmati rizsben domináns aromás vegyület, a 2-acetil-1-pirrolin, pattogatott kukoricaszerű illatát adja [45, 46]. A barna és őrölt basmati rizs megtartja ezt a kulcsaromát és ízvegyületet [46, 47]. A 2-acetil-1-pirrolin szintén fontos aroma- és ízvegyület a pattogatott kukoricában [45, 48], pica, amelyről (arabositophagia) beszámoltak vashiányos európai származású betegeknél [6, 24]. A betegek által a korábbi jelentésekben elfogyasztott főtt rizs típusát (típusait) [19–21, 23] nem határozták meg. Madagaszkári embereknél a szag által motivált geofágia a vizsgálati alanyok 5% -ánál, egyéb pica termékek fogyasztása pedig 4% -nál [22]. A vágyra reagálva néhány terhes nő szagol bizonyos anyagokat önmagában vagy pica-val [31, 32]. A vashiányos patkányoknál hosszabb volt a felfedező idő a vonzó illatanyagokhoz, mint a kontroll patkányoknál [33].

A jelen lévő nők egyaránt vegetáriánusok és nem európaiak voltak. Kettaneh és mtsai. esettanulmányt végzett 79 vashiányos és 79 kontrollos európaival és nem európaival, akik mind Franciaországban éltek [19]. Változatlan összehasonlításban a vegetáriánusok 33% -ának (7/21) volt pica, míg a nem vegetáriánusoknak csak 7% -ánál (4/58) volt pica (P = 0,006) [19]. Logisztikai regresszióban a vashiányos vérszegénység és az, hogy nem európaiak voltak, a pica jelentős független előrejelzői voltak [19]. Ryzophagia a vashiányos betegek 4% -ánál történt, bár arról, hogy a ryzophagia betegek európaiak voltak-e vagy nem európaiak, nem számoltak be [19].

A Réunion-szigeten található 13 vashiányos kamasz nőből hatnak, akik a főzés nélküli rizs miatt jelentették a pica-t, szintén pagofágia volt (46%) [20]. Kettőnek (15%) geofágia is volt, például a 2. betegnek. A Polypica viszonylag gyakori a vashiányos vagy hiányos személyek nagy esetsorozatában [5, 6, 19]. A jég az európai származású fehérek, a dél-afrikai feketék és a vashiányos afrikai amerikaiak sorozatának gyakori vagy uralkodó pica tárgya [5, 18, 19, 49–51]. A Pemba-szigeten végzett terhes nők vizsgálatában Young és mtsai. kizárta a jeget a pica-elemzésekből, mert a vizsgálati alanyok ritkán jutottak hozzá a jéghez [21]. A geofágia volt a domináns pica elem egy vashiányos fekete beteget vizsgáló tanulmányban Dél-Afrikában [5]. A vashiányos terhes szaúdi nők tejre, sós és savanyú ételekre, édességekre és dátumokra vágytak [17]. Ezek a megfigyelések alátámasztják, hogy egyetlen pica elem sem jellemző vashiányra vagy kimerülésre. A tételek a személyes választás, a faj/etnikai hovatartozás, a kultúra, a rendelkezésre állás és a kényelem, valamint a betegek földrajzi származása szerint változnak [15–19].

Irodalmi áttekintésünk bizonytalanságai közé tartozik az a lehetőség, hogy számítógépes kereséseink során nem azonosítottunk néhány ryzophagia jelentést, mert a jelentéseket nem indexeltük az általunk használt keresési kifejezésekkel. Lehet, hogy a kézi keresések során figyelmen kívül hagytuk a ryzophagia jelentéseit, mert nem volt lehetséges a pica összes közzétett jelentésének áttekintése.

5. Következtetések

Arra a következtetésre jutunk, hogy az európai és származékos országokban ryzophagiaban szenvedő felnőttek valószínűleg nem európaiak. Valószínű, de nem bizonyított, hogy a felnőtteknél a ryzophagia a vashiány vagy a terhesség gyakori, de ritkán jelentett megnyilvánulása Ázsia és Afrika szubszaharai térségének nagy régióiban, ahol a rizs az étrend egyik fő eleme [53, 54], a vegetarianizmus gyakori [55– 57], és az általános populációban magas a vashiány előfordulása [58, 59]. Az orvosoknak minden felnőttnél meg kell érdeklődniük a vashiány vagy kimerülés diagnosztizálásakor. A ryzophagia előfordulása nagyobb lehet nem európaiaknál, különösen a nőknél. Az ilyen betegeknél megfelelő lehet a vashiány vagy kimerülés, az esetleges fogtraumák és a hasi diszkomfort panaszainak azonosítása.

Elismerés

Ezt a munkát részben a Déli Vasbetegségek Központja támogatta.