Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

reflux

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Samy A. Azer; Anil Kumar Reddy Reddivari .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. június 22 .

Bevezetés

Etiológia

A reflux oesophagitis etiológiájának megértéséhez először meg kell vitatnunk azokat a fiziológiai mechanizmusokat, amelyek szabályozzák a nyelőcső funkcióit és minimalizálják a nyelőcső refluxját. Ezeket a tényezőket a következőképpen lehet összefoglalni:

Először: Az esophagogastricus csomópontban lévő komplex szelepi mechanizmus antagonizálja a pozitív hasi nyomást és a negatív mellkasi nyomást, és együttesen megakadályozza a gyomorsavtartalom nyelőcsőbe történő visszafolyását. Ez a komplex szelepmechanizmus a következő alkatrészeket tartalmazza [1] [2]:

Második: Védő fiziológiai mechanizmusok, beleértve:

A gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe egészséges egyéneknél fordul elő, de a visszafolyó mennyiséget általában két fő mechanizmus útján ürítik: (i) ürítés nyelőcső perisztaltikus mozgással, és (ii) a kis savas maradék semlegesítése gyengén lúgos lenyelt nyállal.

Ezért a reflux nyelőcsőgyulladás okait a következőképpen lehetne megvitatni [1] [2]] [3] [4] [5]:

Számos tényező növeli a nyelőcső refluxjának kialakulásának kockázatát, többek között [6] [7] [8] [9]:

Járványtan

A reflux oesophagitis megoszlásában földrajzi eltérések vannak. A nyugati országokban a betegség prevalenciája körülbelül 10% és 20% között van, és súlyos betegség a lakosság 6% -ában figyelhető meg, míg az ázsiai országokban körülbelül 5%. [5] [12]

A reflux nyelőcsőgyulladás a férfiak és a nők körében egyaránt elterjedt. Azonban a férfiaknál a nyelőcsőgyulladás és a Barrett nyelőcsőgyulladás túlsúlya 3: 1, illetve 10: 1.

A reflux oesophagitis előfordulása 60-70 éves korban a legnagyobb, és ezt követően kissé csökken. A genetikai variációk, a környezeti tényezők és az életmód szerepet játszanak a nyelőcső refluxjának kialakulásában és prevalenciájában.

A terhes nők körülbelül fele panaszkodik a terhesség alatti refluxra: az első trimeszterben 20–30%, a második trimeszterben 40–45%, a harmadik trimeszterben pedig 60%. [13] Ezeknek a betegeknek általában nincsenek olyan tüneteik, mint a gyomorégés terhességük előtt. Csak 14% -nak lehet ritkán enyhe gyomorégése.

A reflux nyelőcsőgyulladás és a Barrett nyelőcső magasabb testtömeg-indexhez kapcsolódik: A túlsúlyos kapcsolat szorzóaránya 1,33, 95% -os konfidencia intervalluma 1,07–1,64, az elhízással való összefüggés pedig 1,70, 95% konfidencia intervalluma 1,36–2,12. [14 ]

Számos gyógyszer társult a reflux nyelőcsőgyulladás tüneteivel, köztük az alsó nyelőcső záróizom-nyomás modulálásával ható gyógyszerek, beleértve a nitrátokat, a kalcium blokkolókat, az antikolinerg szereket, az alfa-adrenerg agonistákat, a teofillint és a morfiumot.

Az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél a reflux oesophagitis előfordulási gyakorisága fokozódik, függetlenül a zavaróktól. [9]

Kórélettan

A reflux oesophagitis hátterében álló patofiziológiai mechanizmusok összefüggenek az etiológiai okokkal, és az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk őket. [15] [16] [17] [18] [2] [1] [3]

Hisztopatológia

Reflux nyelőcsőgyulladás esetén a mérgező anyagok (gyomorsav, pepszin és epesók) érintkezésbe kerülnek a nyelőcső nyálkahártyájával, ami károsítja a disztális nyelőcső nyálkahártyáját, nyálkahártya-töréseket (endoszkópiával észlelhető a refluxos betegek 30-40% -ánál) . A betegek szövettani változásai a következők:

NERD-ben szenvedő betegeknél az intercelluláris terek dilatációja (a legkonzisztensebb mikroszkópos lelet), bazális hiperplázia és papilláris megnyúlás lehet jelen.

Eozinofil infiltráció lehet jelen. Az eozinofil infiltráció, különösen a proximális nyelőcső, azonban jelen van az eozinofil nyelőcsőgyulladásban, és ezt a két feltételt meg kell különböztetni. [22]

A NERD-ben szenvedő betegek konfokális lézeres endomikroszkópiáját a kontroll egyénekhez képest több intrapapilláris kapilláris hurok jellemzi képenként [23]. Ezenkívül az intrapapilláris kapilláris hurkok és az intercelluláris terek átmérője nagyobb a reflux oesophagitisben a kontrollokhoz képest.

Történelem és fizikai

1. Tipikus tünetek: A reflux oesophagitis tipikus tünetei közé tartozhat a gyomorégés és a savas regurgitáció. A gyomorégés a szegycsont mögött evés után 60 percen belül érződő égő érzés, amelyet testmozgás vált ki és fekvő fekvés közben. A fájdalom általában az epigastriumban kezdődik és a nyak felé sugárzik. Néhány súlyos nyelőcsőgyulladásban vagy Barrett-nyelőcsőben szenvedő beteg azonban tünetmentes lehet, és nincs gyomorégése.

Savas regurgitáció, ahol a beteg savanyú vagy égő folyadékot észlelhet a torokban vagy a szájban. Az intraabdominális nyomást növelő manőverek és az előrehajlás előidézheti a gyomorsav regurgitációját. [24]

A reflux nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek 30% -ában egyes dysphagia előfordulásáról számolhatnak be (általában peptikus szűkület, Schatzki-gyűrűk, gyenge perisztaltika vagy nyálkahártya-gyulladás jelenlétében).

Egyéb tünetek a következők: i. Globus-szenzáció (a torok egy csomójának érzése) és ii. Vízhiány (fokozott nyálszekréció a nyelőcső savasságára reagálva).

2. Atipikus tünetek: Ide tartoznak a következők [25]:

Értékelés

A nyelőcső refluxjának diagnózisát általában a tünetek bemutatása, az objektív tesztelés endoszkópiával, az ambuláns reflux monitorozása és a PPI terápiára adott válasz kombinációja alapján állapítják meg. A betegek jó százaléka a gyomorégés és a gyomor regurgitációjának tipikus tüneteivel jelentkezik, és a diagnózis felállításához nincs szükségük vizsgálatokra. A mellkasi fájdalommal jelentkező betegeket a gyomor-bélrendszeri értékelés megkezdése előtt meg kell vizsgálni, hogy kizárják-e a mellkasi fájdalom kardiális okait.

Az atipikus tünetekkel küzdő betegeknek endoszkópos és pH-monitorozó diagnosztikai értékelésen kell átesniük a PPI-vizsgálat előtt. A diszfágiában szenvedő betegeknek endoszkópos vizsgálaton kell átesniük a reflux szövődmények (nyelőcső szűkület, peptikus fekély, rosszindulatú daganat) kizárása érdekében.

Az endoszkópia elvégzése nagy kockázatú, különösen túlsúlyos, 50 évnél idősebb csoportokban javallhat, krónikus nyelőcső reflux mellett, több mint öt évig. Szintén olyan betegeknél javallt, akiknél nagy a komplikációk kockázata, beleértve a Barrett-nyelőcsövet, a dysphagia-t, a vérszegénységet, a vérzést és a fogyást. A nyelőcső biopsziákat az endoszkópos vizsgálat kiegészítéseként kell alkalmazni, különösen nem eróziós elváltozásokkal rendelkező betegeknél és eoszinofil oesophagitis gyanúja esetén.

A nyelőcső manometriája korlátozott értékű a reflux oesophagitis betegség elsődleges diagnózisában.

Sem a nyelőcső alsó záróizom-nyomásának csökkenése, sem a mozgási rendellenesség jelenléte nem specifikus a reflux oesophagitis betegség diagnosztizálására. Azonban a manometria ajánlott az anti-reflux műtét megfontolása előtt (az achalasia vagy a súlyos hipomotilitás kizárása érdekében, mint például a scleroderma-szerű nyelőcsőben, ahol a Nissen fundoplikáció ellenjavallt).

Az ambuláns reflux monitorozása az egyetlen olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a kóros nyelőcső-sav reflux és reflux gyakoriságának meghatározását. PPI-rezisztens tünetekkel rendelkező betegeknél ambuláns 24 órás pH-impedancia monitorozással értékelhető, hogy van-e összefüggés a tünetek és a reflux epizódok között. Ez a teszt segíthet a reflux nyelőcsőgyulladás kizárásában, de a tesztet a PPI-kezelés leállítása után kell elvégezni. [26]

Az atipikus tünetekkel küzdő betegeknek endoszkópos és pH-monitorozó diagnosztikai értékelésen kell átesniük a PPI-vizsgálat előtt. A reflux oesophagitis diagnosztizálására szolgáló bárium-vizsgálatok korlátozott értékűek. A reflux jelenléte vagy hiánya a bárium-oesophagográfia során nem korrelál a 24 órás pH-impedancia monitorozás során megfigyelt reflux előfordulásával vagy mértékével, és nincs értéke a reflux oesophagitis diagnózisában. [27]

A reflux oesophagitis súlyosságának Los Angeles-i osztályozása - négy fokozat [28]:

A reflux oesophagitis gyanúja esetén a PPI (napi kétszer) kezelésre adott válasz megerősíti a diagnózist. A PPI teszt azonban érzékeny, de kevésbé specifikus teszt. [29]

Kezelés/kezelés

A reflux nyelőcsőgyulladás kezelésére vonatkozó ajánlások a következők [30]:

Megkülönböztető diagnózis

A reflux oesophagitis differenciáldiagnózisa a következőket foglalhatja magában: [32]: