Súly-magasság viszonyok és központi elhízás 7 és 10 éves lengyel városi gyermekeknél: a különböző BMI és WHtR normák összehasonlítása

Paweł Tomaszewski

Statisztikai és Számítástudományi Tanszék, Jozef Pilsudski Testnevelési Egyetem, Marymoncka 34, 00-968 Varsó, Lengyelország

Piotr Żmijewski

Élettani Tanszék, Sport Intézet, Trylogii 2, 01-982 Varsó, Lengyelország

Katarzyna Milde

Statisztikai és Számítástudományi Tanszék, Jozef Pilsudski Testnevelési Egyetem, Marymoncka 34, 00-968 Varsó, Lengyelország

Edyta Sienkiewicz-Dianzenza

Statisztikai és Számítástudományi Tanszék, Jozef Pilsudski Testnevelési Egyetem, Marymoncka 34, 00-968 Varsó, Lengyelország

Absztrakt

Háttér

A túlsúly és az elhízás arányának növekedése a gyermekek körében komoly társadalmi probléma; a becslések értelmezését és összehasonlíthatóságát azonban befolyásolhatják az alkalmazott referenciaértékek és határértékek. A tanulmány célja az volt, hogy felmérje az alsúly, a túlsúly, az elhízás és a központi elhízás prevalenciáját 7 és 10 éves városi gyermekek körében, és összehasonlítsa a BMI vagy a deréktól a magasságig terjedő standardok különböző eredményeit. arány (WHtR) mutatók.

Mód

A kutatást egy 367 lányból és 424 6,5–10,5 éves fiúból álló mintacsoporton végezték, véletlenszerűen választva a lengyelországi Varsóban található általános iskolák közül. Valamennyi résztvevőnél felmérték az alapvető szomatikus jellemzőket, és a BMI és a WHtR értékek alapján a résztvevőket ezután különböző szabványok szerint osztályozták. Az alsúly, a túlsúly, az elhízás és a központi elhízás prevalenciáját fiúkban és lányokban összehasonlították a khi-négyzet teszt segítségével; a különböző BMI és WHtR standardokból nyert frakciókat arányossági teszten keresztül hasonlítottuk össze; és az osztályozási módszerek megfelelőségét Cohen kappa-együtthatójának felhasználásával értékelték.

Eredmények

A lányok körülbelül 9% -a és a fiúk 6% -a volt alulsúlyos, az összes résztvevő 15% -át túlsúlyosnak minősítették, a 7–10 éves lányok körülbelül 4% -a és a fiúk 6% -a volt elhízott. A központi elhízást az összes résztvevő 18,6–20,9% -ánál diagnosztizálták, míg a lányok további 7,1% -ánál és a fiúk 7,5% -ánál a túlzott zsírlerakódás tüneteit a megnövekedett testzsír százalék jellemezte. Annak ellenére, hogy a prevalencia becslések az alkalmazott szabványoktól függően változtak, az általános osztályozási megfelelés elérte a 86–94% -ot, a Cohen-féle kappa-együttható 0,676–0,841.

Következtetés

Az alsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciája a városi gyermekek körében összehasonlítható az általános népességre vonatkozó becslésekkel. Különös aggodalomra ad okot az egészség és a megfelelő fizikai fejlődés szempontjából a központi elhízás problémája, amely minden ötödik gyermeket érint. A testzsírszázalékot képviselő referenciaértékek használata indokoltnak tűnik, mivel lehetővé teszi a súlyával összefüggő rendellenességek, köztük a különösen fenyegető hasi elhízás pontosabb diagnosztizálását.

Háttér

Az elhízás arányának folyamatos növekedése a gyermekek és a tizenévesek körében komoly társadalmi problémává vált, és a legtöbb fejlett országban elérte a járvány mértékét [1–3]. A kutatások azt mutatják, hogy minden ötödik Európában élő gyermek túlsúlyos vagy elhízott, és évente körülbelül 400 000 új elhízás vagy túlsúlyos esetet diagnosztizálnak az iskolás gyermekek körében [4]. Ugyanakkor egyre nagyobb hangsúlyt kap az a tény, hogy a gyermekkori kezeletlen elhízás felnőttkorban gyakran okoz nagy egészségügyi problémákat [5, 6], ami magas vérnyomást, 2-es típusú cukorbetegséget, dyslipidaemiát, metabolikus szindrómát vagy ischaemiás szívbetegséget okoz [ 7, 8]. A legtöbb esetben ezek az egészségügyi állapotok jelentősen rontják a betegek életminőségét, és felnőtt életük nagy részében kezelést igényelnek [9]. Ezért a túlsúly és az elhízás kérdései, valamint előfordulásuk gyakorisága továbbra is jelentős probléma a legtöbb orvos kutató szemében.

Gyakorlatilag a gyermekek túlsúlyának és elhízásának előzetes diagnosztizálását jól ismert antropometriai mutatók alkalmazásával végzik. Az egyik legszélesebb körben használt mutató a testtömeg-index (BMI). Ez a módszer azonban némileg korlátozza a felhasználását. A BMI korlátozott alkalmazhatósága a testzsír mérésében gyermekeknél és serdülőknél korábban bizonyított [10, 11]. A testzsír és a hasi elhízás mérésének további egyre népszerűbb módszerei a derék kerülete (WC) vagy a derék/magasság arány (WHtR), amelyek a BMI-hez képest különösen erősen előre jelzik a szív- és érrendszeri betegségeket [11–13].

Mód

A tesztcsoport 367 lányból és 424 6,5–10,5 éves fiúból állt, akiket véletlenszerűen választottak ki a lengyelországi Varsó különböző kerületeiben található általános iskolák közül. A lányok és fiúk száma az egyes korosztályokon belül 61 és 64 volt a 7 éveseknél, 93 és 123 a 8 éveseknél, 127 és 144 a 9 éveseknél, és 86 és 93 a 10 éveseknél -idők. Az összes résztvevő alapvető szomatikus jellemzőit standard módszerekkel és eszközökkel mértük [20]. Az összes mérést a fizikai erőnléti órákon és ugyanazon képzett személyzet végezte. A gyermekeket és szüleiket egyaránt tájékoztatták a vizsgálat céljáról és formájáról, és beleegyezésüket adták. A tanulmányt a helyi Etikai és Klinikai Kutatási Bizottság jóváhagyta, és a Helsinki Nyilatkozatban szereplő jelzéseknek megfelelően hajtották végre.

Az összes teszt résztvevőjének magasságát antropométerrel mértük, 0,1 cm pontossággal; testtömegüket a TANITA TBF-300A (Japán) testösszetétel-analizátor segítségével becsülték meg 0,1 kg pontossággal. Bőrhajtómérővel a test körüli három különálló bőrréteg (tricepsz, subcapula, suprailiac) vastagságát 0,5 mm-es pontossággal mértük. A derék kerületét tengerészeti magasságban mérték, miközben a betegek visszatartották a lélegzetüket. A kapott méréseket a BMI és a WHtR érték kiszámításához, valamint a testzsírszázalék (FAT%) felméréséhez használtuk a Slaughter egyenlet szerint [21].

A kapott BMI-értékeket arra használtuk, hogy a résztvevőket súly/magasság arányuktól függően csoportokba osszuk az alábbi kritériumok szerint:

A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) nemzetközi szabványa - az osztályozás a résztvevők életkorához és neméhez igazított küszöbértékeket tartalmazott az alsúly [15], valamint a túlsúly és az elhízás [14] diagnosztizálásában.

A BMI százalékos értéktáblázatai az adott életkor és nemcsoport szerint kiigazítva egy lengyel országos gyermek- és tizenéves tanulmány alapján készültek 2010-ben [22]. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ [23] irányelvei szerint a ≤5 percentilis BMI alulsúlyt, a ≥85 percentilis BMI túlsúlyt és a ≥95 percentilis BMI az elhízást.

A BMI referenciaértékek a helyes testzsírszázalékkal rendelkező egyének populációs adatai alapján alakultak ki [24]. A résztvevők besorolását a fiúk és a lányok számára kiszámított életkor függvényében polinomiális egyenletek és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlott értékeinek megfelelő BMI-küszöbértékek [25], azaz a BMI 25 túlsúly és a BMI> 30 elhízás alapján értékelték.

Ezen túlmenően a központi (hasi) elhízás prevalenciáját minden résztvevőnél értékelték a standard WHtR ≥ 0,5 kritériumokkal [26] és a WHtR cut-off pontjaival, amelyek az életkort, a nemet és a becsült testzsír százalékot jelentették [19]. Ez utóbbi módszerben a logaritmikus egyenleteket használtuk az összes résztvevőnél rögzített WHtR-értékek standardizálására. A becsült túlzott testzsírtartalommal rendelkezőket tovább osztályozták az életkor- és nemspecifikus referencia WtHR-értékek alapján, amelyeket átlag ± 2 SD-ként határoztak meg. A normál határokon belüli WtHR-érték viszonylag egyenletes, perifériás zsíreloszlást jelez, míg a felső határértékek a centrális (hasi) zsírlerakódást jelzik.

A központi elhízás prevalenciáját fiúkban és lányokban, valamint az egyes BMI kategóriákat chi-négyzet teszt segítségével hasonlítottuk össze. A különböző BMI és WHtR standardokból kapott százalékos értékek különbségeit arányossági teszt segítségével értékeltük. A besorolási algoritmusokat úgy értékeltük, hogy kiszámítottuk a megfelelő osztályozások százalékos arányát az egyes módszerpárok esetében, és meghatároztuk Cohen kappa-együtthatóját 95% -os konfidencia intervallumokkal. A Cohen-féle kappa koefficiens értékeit a Fleiss és mtsai által javasolt osztályozásnak megfelelően értelmeztük. [27]. A statisztikai szignifikancia szintjét a = 0,05 értékre állítottuk be.

Eredmények

Az egyes BMI kategóriákhoz rendelt résztvevők százalékos arányát az alkalmazott kritériumok szerint az 1. táblázat mutatja. Általánosságban, az alkalmazott besorolástól függetlenül, az eredmények azt mutatták, hogy a fiúk és a lányok esetében nincs különbség az alsúly, a túlsúly és az elhízás előfordulásában. Az egyetlen szignifikáns különbséget az IOTF kritériumok alapján végzett becsléseknél találták, ahol az alsúlyú fiúk aránya alacsonyabb volt, mint a lányoké (7,8 vs. 13,7%; p 2). Az osztályozási módszerpárok következetes osztályozásának kiszámított százalékos aránya 86,5 és 93,4% -os kompatibilitási rátát ért el, ami a magas Cohen-féle kappa-együttható értékeiben is tükröződik, amelyek 0,676 és 0,841 között változtak. Ezért általánosságban kijelenthető, hogy az alsósúly problémája a városi lányok 9% -át és a városi fiúk 6% -át érinti, a fiúk és a lányok 15% -a túlsúlyos, a fiúk 4% -a és a 7–10 éves lányok 6% -a elhízottak.

Asztal 1

A vizsgált gyermekek százalékos aránya (SE) meghatározott BMI-kategóriákba csoportosítva, különböző BMI-normák alapján

CategoryIOTF szabványok a Kułaga et al. szabványok [22] Tomaszewski et al. szabványok [24]

Lányok (n = 367)
Alsúlyú	13,7 (1,8)	4,7 (1,1) ****	8,5 (1,5) , ***
Normál	66,2 (2,5)	76,9 (2,2) ***	72,8 (2,3) **
Túlsúly	15,7 (1,9)	13,5 (1,8)	15,7 (1,9)
Elhízottság	4,4 (1,1)	4,9 (1,1)	3,0 (0,9)
Fiúk (n = 424)
Alsúlyú	7,8 (1,3) *	3,8 (0,9) **	5,9 (1,1)
Normál	71,6 (2,2)	80,6 (1,9) **	69,5 (2,2) *******
Túlsúly	15,1 (1,7)	10,2 (1,5) **	16,5 (1,8) ******
Elhízottság	5.4 (1.1)	5.4 (1.1)	8,0 (1,3) *

* Jelentősen eltér a lányokban megfigyelt előfordulási aránytól (p a IOTF jelzi a Cole és mtsai által javasolt kritériumokat [14, 15]

2. táblázat

A résztvevők különböző BMI-kritériumok alapján történő osztályozásának való megfelelés

ParameterStandardIOTF a kontra Kułaga et al. [22] IOTF a kontra Tomaszewski et al. [24] Kułaga et al. [22] vs. Tomaszewski et al. [24]

Lányok (n = 367)
A következetes osztályozás százalékos aránya	88,7%	91,5%	93,4%
Cohen kappa-együtthatója	0.756	0,823	0,841
95% -os konfidencia intervallum	0,687–0,824	0,764–0,881	0,781–0,900
Következetesség b	Kiváló	Kiváló	Kiváló
Fiúk (n = 424)
A következetes osztályozás százalékos aránya	91,0%	87,7%	86,5%
Cohen kappa-együtthatója	0.776	0,737	0.676
95% -os konfidencia intervallum	0,709–0,843	0,672–0,803	0,603–0,750
Következetesség b	Kiváló	Jó	Jó

az IOTF jelzi a Cole és mtsai által javasolt kritériumokat. [14, 15]

b Osztályozás Fleiss és mtsai szerint. [27]

Központi elhízást a résztvevők 21% -ánál diagnosztizáltak nemtől függetlenül, a WHtR-küszöbértékek alkalmazásával, amelyek magukban foglalták az életkort, a nemet és a testzsír százalékot. Ezenkívül a központi zsíreloszlást a megnövekedett testzsírtartalmú lányok további 7,1% -ánál és a fiúk 7,5% -ánál diagnosztizálták. Az eredmények megegyeztek a központi elhízás előfordulásával a lányoknál, és kissé alacsonyabbak a fiúknál (20,9, illetve 18,6%), a WHtR ≥ 0,5 általánosan alkalmazott kritériumai alapján becsülve. A becsült általános osztályozási megfelelés mindkét WHtR-szabvány esetében magas volt: a következetes osztályozások százaléka 91,3 és 93,9% volt, míg a Cohen kappa-együtthatója elérte a 0,742 (95% CI, 0,658-0,826) és a 0,805 (95% CI, 0,733-0,877 ), lányoknak, illetve fiúknak.

Érdekes, hogy mind a 77 lány között, akiket központi elhízásnak minősítettek (WHtR-értékek ≥0,5), az elfogadott BMI-szabványtól függően 29–34% -uk normál testtömegű volt, míg Tomaszewski és mtsai segítségével 14, 21 és 23% -ot kövérnek. [24], IOTF [14, 15] és Kułaga et al. [22] szabványok, ill. A diagnosztizált központi elhízással rendelkező fiúkban (n = 79) a normál határokon belüli BMI-k százalékos aránya 8 és 23% között változott Tomaszewski és mtsai. [24] és Kułaga et al. [22] szabványok, ill. Az elhízott fiúk frakciói mind az IOTF [14, 15], mind a Kułaga és mtsai esetében 29% voltak. [22] szabványok és 41% a Tomaszewski et al. [24]. Másrészt, függetlenül az alkalmazott BMI-standardtól, a BMI-kritériumok alapján minden elhízottnak osztályozott résztvevő WHtR-értéke ≥0,5 volt.

Vita

Számos tanulmány eredménye azt jelzi, hogy a túlsúly és az elhízás egyre gyakoribb a gyermekeknél, és az egyre fiatalabb korú gyermekek túlzott testsúlyának és elhízásának diagnosztizálásának gyorsuló üteme különösen riasztó [2]. Az Egyesült Nemzetek Gyermekalapjának (UNICEF) legfrissebb jelentése [28] szerint a lengyel gyerekek a leggyorsabban híznak egész Európában, és az elhízott gyermekek aránya Lengyelországban megduplázódott az elmúlt évtizedben. Figyelembe véve ennek a problémának a fontosságát, ez a tanulmány megkísérelte felmérni az alsósúly, a túlsúly és az elhízás előfordulását 7 és 10 éves lengyel városi gyermekek körében. Mivel a megszerzett eredmények értelmezését és összehasonlíthatóságát befolyásolhatják a feltételezett referenciaértékek és küszöbértékek, az eredmények kiértékelését különböző standardok alkalmazásával végezték, és összehasonlították az összes becsült érték statisztikai megfelelőségét.

Összefoglalva: az alsúly, a túlsúly és az elhízás becsült prevalenciája néhány kivételtől eltekintve összehasonlítható a városi gyermekek körében végzett más lengyel vizsgálatok eredményeivel. Ezenkívül az összes alkalmazott módszer jelentősen magas statisztikai megfeleltetése azt sugallja, hogy a túlsúly és az elhízás értékelésére szolgáló nemzetközi szabványok alkalmazása a lengyel gyermekek körében kellően hatékony lehet, ha összehasonlítjuk más országokkal, és figyelemmel kísérjük a jövőbeli trendeket és változásokat. Másrészt az elhízás és a túlsúly értékelésének kritériumainak szorosan kapcsolódniuk kell egy adott ország lakosságához, és a legfrissebb értékelési szabványokat kell alkalmazniuk. Ezen túlmenően, figyelembe véve azt a tényt, hogy a megállapított normáknak az ajánlott normákat kell tükrözniük, nem pedig a jelenlegi feltételeket, ésszerűnek tűnik az egészséges testzsír százalékos populációból összegyűjtött statisztikai adatok alapján kiszámított referenciaértékeket alkalmazni, ami megbízható indikátor az elhízás diagnosztizálására.

Következtetések

E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a 7 és 10 éves városi gyermekek kevesebb mint 10% -a volt alulsúlyos, ezek 15% -át túlsúlyosnak, 5% -át elhízottnak diagnosztizálták, ami korrelál a Általános népesség. Különös aggodalomra ad okot a központi elhízás előfordulási aránya, amely minden ötödik gyermekből egyet érint, és további 7% -át fenyegeti a központi elhízás kialakulása. Bár a különféle standardok szerint meghatározott becslések magas fokú statisztikai megfelelésre utaltak, sokkal ésszerűbbnek tűnik referenciaértékeket alkalmazni az elhízás diagnosztizálásának leghatékonyabb kritériumai alapján: a testzsír százalékban. E kritériumok elfogadása lehetővé tenné az elhízás, különösen a különösen veszélyes központi elhízás hatékonyabb és végleges diagnosztizálását.