Szarkopén elhízás: A belüli pazarlás

A páciens 65 éves fehér nőstény, akiről nemrégiben kiderült, hogy a jobb felső lebenyben 2 cm-es tüskés tüdőtömeg van. Jelenleg kiértékelés alatt áll, de ma legfőbb panasza a mély gyengeség és fáradtság. Étvágya és energiaszintje érezhetően kevesebb; családja ezt szorongásnak és depressziónak tulajdonítja. További orvosi problémái a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az oszteoporózis és az elhízás. A beteg úgy véli, hogy az utóbbi időben körülbelül 20-25 kilót fogyott, bár családja szkeptikus, hozzátéve, hogy "egész életében nehéz volt". Testtömeg-indexe 40. Milyen további beavatkozásokat adna hozzá a munkájához?

szarkopénikus

Háttér

A szarkopén elhízás az öregedés természetes következményeként jelentkezik. Általános szabály, hogy a nők felét és a 80 évnél idősebb férfiak egynegyedét érinti. Összesen mintegy 18 millió ember vesz részt benne.

Az etiológia egyik gondolata az, hogy az életkor előrehaladtával a proteolízis felülmúlja a fehérjeszintézist. A zsír ezután helyettesíti a test izomzatát, átjárja a zsigereket, és kiemelkedő testformává válik. A krónikus lipodepozíció krónikus gyulladáshoz vezet, ami viszont fokozza a fehérje katabolizmust. Az idősek kevésbé energikusak és kevésbé aktívak, az izomtömeg tovább csökken. Ördögi kör alakul ki. Az elhízással egyidejűleg a betegek dyslipidaemia, osteoarthritis, osteoporosis (D-vitamin-hiány miatt), inzulinrezisztencia és a gyengeség általános növekedése miatt szenvednek.

A szarkopén elhízás prognosztikai szerepet játszik a rákos betegek kezelésében is, ahol a szarkopénia jelenléte korrelál a korábbi halállal és a terápiás képesség csökkenésével. Az elhízottnak tekintett betegek ritkábban részesülnek intenzív ellátásban (különösen táplálkozási támogatásban), amelyet a magasabb kockázatú betegek kapnak. A rákos cachexia kevésbé kifejezett. A látott elhízás külsőleg elfedi a pazarlást.

Dr. Robert Killeen

Diagnózis és kezelés

A szarkopén elhízás pontatlan definíciótól szenved. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az elhízást hivatalosan 30 kg/m 2 -et meghaladó testtömeg-indexként definiálják. Az izomtömeg szintén fontos része ennek az entitásnak, de az izomműködés ebbe a meghatározásba való belefoglalása látszólag a sejtések egy pontját hozza. Szükséges az izomműködés? Milyen skálával méri? Ez a pontatlanság némileg megnehezíti az összehasonlító kutatást a területen.

Mivel a betegség továbbra is a klinikai értelem a fő diagnosztikai megközelítés, a szarkopéniás elhízás megerősítő vizsgálata magában foglalja az MRI-ket/CT-ket és a kettős energiájú röntgenabszorpciós (DXA) vizsgálatokat. Jelenleg a DXA-t használják a csontsűrűség értékelésére az oszteoporózis diagnosztizálásakor. Feltárja a csökkent sovány appendikuláris (végtagi) izomtömeg csökkenését is, amely a megnövekedett BMI-vel együtt a szarkopénikus elhízás alapdiagnózisát képezi. A DXA-vizsgálatokat előnyben részesítik a CT-kkel szemben az apendikuláris sovány izomtömeg értékeléséhez. A DXA-vizsgálatok viszonylag olcsó módszert nyújtanak a zsír, az izom és ezen felül a csontsűrűség becslésére. A CT-ket kevésbé részesítik előnyben sugárterhelésük és magas költségeik miatt. Az izomerő felmérése a markolat dinamomometriájával elérhető, bár nem támogatott széles körben.

A szarkopénikus elhízás terén kipróbált számtalan módozat közül soknak vannak hiányosságai. Nincs külön diétaforma. A hipokalorikus diéták fehérje-kiegészítéssel vagy anélkül kevés előnyt kínálnak a jó testedzési programhoz. A D-vitamin kalciummal történő beadása előnyös lehet azoknak a szarkopénikusan elhízott betegeknek, akik csontritkulásban szenvednek. Egyéb gyógyszerek, amelyekre a tesztoszteron, a K-vitamin, a miosztatin-gátlók vagy a mesenchymális őssejtek példa, anekdotikus vagy kétes természetűek. További kutatásra mindenképpen szükség van.

A szarkopénikus elhízás kezelésének kulcsfontosságú eleme az aerob és rezisztens testmozgás. A testmozgás toboroz izom műholdas sejteket az izomrostokba, megerősítve ezek összetételét. Növekedési tényezők is felszabadulnak, amelyek stimulálják az izom műholdas sejtek termelését. Az izomtömeg megnövekszik és megerősödik. Az aerob testmozgás ellensúlyozza a lipidek negatív metabolikus hatásait. Az ellenálló edzés úgy érzi, hogy javítja az erőt, ha aerob testmozgással kombinálják, összehasonlítva az egyedüli aerob gyakorlással. Kutatások kimutatták, hogy a nagy sebességű ellenállóképzés 12 hetes időszakban nagyobb javulást mutatott az izom erejében és kapacitásában, mint az alacsony sebességű edzésekben. Azt is ajánlották, hogy a betegek csak fáradtságig gyakoroljanak, a „kudarcig” csak megállásként. A programokat úgy kell testre szabni, hogy illeszkedjenek az egyénhez.

A szarkopéniás elhízás a dekondicionálás egyik formája, amely az életkor előrehaladtával természetesen előfordul, de rákos megbetegedésekkel jár. A betegség kutatását az elfogadott meghatározások hiánya zavarja. A radiográfiai kezelés és az életmódváltás az orvosi menedzsment alappillére. A legfontosabb diagnosztikai eszköz továbbra is klinikai gyanú marad, mint mindig.

Dr. Killeen orvos Tampa-ban, Fla. Belgyógyászattal, hematológiával és onkológiával foglalkozik, valamint a hospice és a kórházi orvoslás területén dolgozott.

Ajánlott olvasmány

Gruber ES és mtsai. A szarkopénia és a szarkopeniás elhízás független káros prognosztikai tényezők a reszekálható hasnyálmirigy ductalis adenokarcinómában. PLoS One. 2019; 14 (5): e02115915.10.1371/journal.pone.0215915 [PMID 31059520].

Lombardo M és mtsai. Szarkopéniás elhízás: etiológia és életmód terápia. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019; 23: 7152-62.

Petroni M és mtsai. A nők szarkopén elhízásának megelőzése és kezelése. Tápanyagok. 2019; Június 8.10.3390/nu1161302 [PMID 31181771].

Barcos VE, Arribas L. Szarkopénikus elhízás: Rejtett izomveszteség és hatása a rákterápia túlélésére és szövődményeire. Ann Oncol. 2018; 29 (2. kiegészítés): ii1-ii9.

Zhang X és mtsai. A szarkopén elhízás asszociációja a felnőttek körében bekövetkező, minden okból eredő halálozás kockázatával, különböző beállítások széles skáláján: Frissített metaanalízis BMC Geriatr. 2018; 19: 183-97.

Főbb pontok

  • • Szarkopénikus elhízás esetén a beteg tömegének izomvesztesége elhomályosulhat, amelyet az elhízott test habitusa beárnyékolhat. A fő diagnosztikai eszköz kezdetben a klinikai gyanú.
  • • A szarkopéniás elhízás diagnosztikai tesztje a DXA és a CT vizsgálat.
  • • A szarkopénikus elhízás legjobb kezelési módja egy jó edzésterv.

1. Mi a legjobb kezelés a szarkopénikus elhízás ellen?

C. Myostatin inhibitorok

D. A fentiek egyike sem

A szarkopénikus elhízásnak a mai napig nincs különösebb gyógyszeres kezelése. Csak egy edzésprogram bizonyult előnyösnek. Azok számára, akik számára a fáradtság problémás lehet, előnyös lehet, ha „energiabankot” végeznek, vagy a testmozgás előtt programozott szundikokat/pihenőidőket tartanak.

2. A DXA-vizsgálatokat előnyben részesítik a CT-vizsgálatokkal szemben, a következők közül melyik miatt?

B. Az osteoporosis diagnosztizálásának képessége

C. Kevesebb sugárterhelés

D. A fentiek mindegyike

A DXA-vizsgálatok a fenti előnyöket kínálják a CT-vizsgálatokkal szemben. Ezenkívül a szarkopén elhízásban szenvedő betegeknél, akiknek csontritkulásnak bizonyultak, D-vitamint és kalcium-kiegészítést kezdhettek el.

3. Az alábbiak közül melyik akadályozza a szarkopénikus elhízás diagnosztizálását és kezelését?

A. Az izomműködés kérdése

B. Az összehasonlító kutatások nehézségei

C. Emlékeztetve arra, hogy az izomsorvadás külső kachexia bizonyíték nélkül is előfordulhat

D. A fentiek mindegyike

A szarkopénikus elhízás pontos meghatározásának megszerzése, valamint az izomerő és a kapacitás kérdésének kezelése megnehezíti az összehasonlító vizsgálatokat. A szarkopéniás elhízott betegnek ugyanolyan odafigyelésre van szüksége, mint a cachektikusnak, mivel pazarlásuk belülről történik.

4. Szarkopéniás elhízás és rák esetén a szarkopénia jelenléte valószínűleg az alábbiak egyikéhez vezet?

A. Korábbi halál

B. Csökkent terápiás képesség

C. Kevesebb kezelési fókusz a nem szarkopéniás betegekhez képest

D. A fentiek mindegyike

A szarkopenia jelenléte korrelál a fentiekkel, különösen mivel az elhízott betegről úgy gondolják, hogy kevésbé intenzív figyelmet igényel, mint mások.