Szív- és érrendszeri betegségek - elhízás és a szív

Szociális otthon
Az OAC közösségről
- Az OAC közösségről
- Hiedelmek és követelések
- Bevonulás
- Csatlakozzon a közösséghez
- Prémium hozzáférésű tagság
- Adományoz
- Gyakran Ismételt Kérdések
Fedezze fel oktatásunkat
- Oktatási források
- Nyilvános források
- Keressen minősített szolgáltatót
- Prémium hozzáférési források
- Egészség és Wellness sarok
- Érdekképviseleti források
Keresse meg a Támogatás és kapcsolat lehetőséget
- Közösségi perspektívák
- Ossza meg történetét
- Tagbeszélgetési fórum
- Keressen egy támogató csoportot
OAC Akcióközpont
- Tudjon meg többet a cselekvésről
- Érdekképviseleti akcióközpont
Programok és események
- OAC kampányok
- OAC események
- OAC programok
Adományoz
- Hogyan segít az Ön támogatása
- Adakozzon
- Adás módjai
- Elnöki Tanács
- OAC ösztöndíjprogram
Közösségi hírek
Egészségügyi szakemberek forrásai
- Források a HCP-k számára
- Hogyan rendeljünk forrásokat
Prémium hozzáférésű tagsági nevezés

John A. Batsis, MD

A cikk PDF változatának megtekintéséhez kattintson ide.

A legfrissebb Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES III) szerint az elhízás prevalenciája az amerikai lakosságban az 1976–1980 közötti 23 százalékról 1999–2000-re 30 százalékra nőtt. Mind az orvosi, mind a műtéti megbetegedések kockázata növekszik a testtömeg-index (BMI) nagyságával, ami a súly magassághoz viszonyított mérése. A BMI növekedésével a szív- és érrendszeri betegségek kockázata is növekszik.

Elhízás - az „új” szív- és érrendszeri kockázati tényező

1997-ben az American Heart Association (AHA) elismerte, hogy az elhízás független módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényező [1]. Tanulmányok szerint a 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek élettartama lényegesen rövidebb, mint azoknál, akiket nem érint az elhízás [2,3]. A túlsúly, különösen a centrális vagy hasi elhízás, jelentősen növeli a szívbetegségek kockázatát.

Egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők

Az elhízás és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, mint például a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a cukorbetegség összefüggése jól megalapozott. Ezeket a módosítható kockázati tényezőket befolyásolja a megszerzett és lefogyott súly mennyisége. Minden rizikófaktor egymástól függetlenül növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét és a későbbi szívroham, stroke vagy perifériás érrendszeri megbetegedések esélyét.

Az életmód-módosítások, beleértve az étrendet és a testmozgást, valamint a gyógyszerek bizonyos esetekben ismerten befolyásolják ezeket a tényezőket. Egyéb módosítható kardiovaszkuláris kockázati tényezők a dohányzás és a fizikai inaktivitás. A dohányzást számos betegség állapota befolyásolja. Különösen fontos, hogy az elhízás által érintett dohányzó betegek megtaláljanak a leszokáshoz szükséges eszközöket, mivel a szívkockázatuk gyakran meghaladja az elhízással nem rendelkező betegekét.

A nem módosítható kockázati tényezők azok, amelyeket a betegek nem tudnak megváltoztatni, beleértve az életkort, a családi kórtörténetet vagy a fajt. Az AHA a 45 éves és annál idősebb férfiakat fenyegeti nagyobb mértékben a szívbetegségekkel, valamint az 55 éves és annál idősebb nőstényeket. A családtörténet fontos lehet, különösen fiatalabb betegeknél. Azok a családtagok, akiknél korábban (50 éves koruk előtt) szívinfarktus volt, nagyobb kockázatot jelentenek.

Elhízás és a szívre gyakorolt hatás

Az elhízás számos más szívproblémához vezethet. A Framingham-adatok részelemzésében a szívelégtelenség kialakulásának kockázata kétszer olyan magas volt a betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 30-at, összehasonlítva az elhízással nem rendelkező betegekével, függetlenül más társbetegségektől. Ennek oka lehet a szívben bekövetkező különféle fiziológiai változások, beleértve a keringő vér térfogatának és áramlásának növekedését, ami folyadékretencióhoz vezethet. Ez később a szív mennyiségi túlterhelését okozhatja, ami további megterhelést jelent a munkaképességére nézve.

A túlsúly növeli a test megterhelését, amely nagyobb szívterhelést igényel egy adott aktivitási szinten, mint az elhízásban szenvedő nem egyének. Hipertóniával párosulva a bal kamra megnagyobbodása és hipertrófia fordulhat elő, olyan állapot, amikor a szív bal oldala megvastagodik és megnagyobbodik. Ez arról is ismert, hogy növeli a betegek szívelégtelenség kockázatát, szabálytalan és végzetes szívritmust produkál, és szívrohamhoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A zsírszövet (laza kötőszövet) elősegíti az érelmeszesedés kialakulását. Ez a gyulladásos rendellenességnek hitt artériák megkeményedése. A leptin a túlzott zsírszövetből és a „bekapcsolódó” gyulladásos rendszerekből előállított hormon, amely felgyorsítja a koszorúér-érelmeszesedést és inzulinrezisztenciát vált ki. Ez a folyamat károsíthatja a szívsejteket, elkerülhetetlenül az egészséges szívsejtek zsírsejtekkel történő helyettesítéséhez vezet. Ennek mély következményei halálos ritmuszavarokhoz vezetnek.

Az elhízás másik jól dokumentált szövődménye az alvási apnoe. A tünetek közé tartozik a nappali álmosság, az éjszakai horkolás és az olyan esetek, amikor a betegek „leállíthatják” a légzést. Ennek a betegségnek jelentős következményei vannak a szívre nézve, és a betegeket nagyobb mértékben veszélyeztetik a szívelégtelenség, a magas vérnyomás és a hirtelen ritmuszavarok.

Bariatrikus műtét és kardiovaszkuláris kockázat

Az American College of Cardiology (ACC) és az AHA felvázolta, hogy a fogyás kiemelkedő fontosságú a szívbetegségek megelőzésében, de azokban is, akik szívbetegségben szenvedtek. A bariatrikus műtétekről ismert, hogy mély súlycsökkenést váltanak ki, ami maga is csökkenti a nyugalmi anyagcsere-igényt és a vérmennyiséget. Mint ilyen, a vérnyomás valószínűleg csökken, és a szív által végzett munka valószínűleg csökken. A súlycsökkenés csökkentheti a bal kamra hipertrófiájának és méretének progresszióját, sőt elősegítheti annak visszafejlődését.

A súlycsökkentő műtétek kimenetelét vizsgáló legtöbb tanulmány a műtéti eredményekre koncentrál, és nagyon kevesen vizsgálják a kardiovaszkuláris rizikófaktorok megfigyelt változásait. A legnagyobb prospektív tanulmány, a svéd Obesity Study (SOS) jelentős javulást mutatott a magas vérnyomásban, a hiperlipidémiában és a cukorbetegségben azoknál a betegeknél, akiket gyomorkötési eljárásokkal vagy biliopancreaticus eltérítéssel kezeltek. Csoportunk a közelmúltban olyan eredményeket mutatott be, amelyek a súly, a vérnyomás, a lipidprofilok és a cukorbetegség jelentős javulását mutatják be a gyógyszerek csökkent alkalmazásával a Roux-en-Y eljárással kezelt elhízott betegeknél, összehasonlítva a hagyományos súly- csökkentési program. Bár az utánkövetés körülbelül három és fél évig tartott, további nyomon követésre van szükség az ilyen tényezők javulásának stabilitásának jobb jellemzéséhez [6].

Még a már meglévő szívbetegségben szenvedő betegeknél is a bariatrikus műtét viszonylag biztonságos és hatékony eljárásnak bizonyult. Egy csoportunk által 2005-ben közzétett tanulmányban nem volt különbség a mortalitásban vagy a kardiális eseményekben a koszorúér-betegségben (CAD) szenvedők és a CAD-mentes betegek között [7]. Ennek mély következményei vannak az elhízással küzdő betegek számára, akiknek eredetileg magasabb a műtét előtti kockázata, akik viszont jelöltjei lehetnek bariatrikus műtétnek, de lehet, hogy nem sikerült őket elég korán azonosítani. Nagyon kevés hosszú távú adat vizsgálja a bariatrikus műtét kimenetelét már meglévő szívbetegségben.

A kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkenésével a kardiovaszkuláris kockázat javulására lehet számítani; azonban jelenleg nincs adat a műtéten átesett betegek prospektív kardiovaszkuláris eseményeinek vizsgálatára. További adatokra van még szükség annak megállapítása előtt, hogy a bariatrikus műtét véglegesen javítaná a hosszú távú kardiovaszkuláris kimeneteleket.

A súlycsökkentés előnyei a szív- és érrendszeri egészségre

Számos olyan tanulmány készült, amely megállapította, hogy a fogyás számos kardiovaszkuláris kockázati tényezőre gyakorolhat jótékony hatást.

Bár kevés olyan irodalom áll rendelkezésre, amely azt bizonyítaná, hogy az önkéntes fogyás befolyásolja a teljes halálozást vagy a szív- és érrendszeri betegségeket, az ilyen változók ellenőrzése jótékony hatással lesz a hosszú távú kimenetelre.

Az elhízásban szenvedő betegek étrend és testmozgás formájában történő megváltoztatására van szükség. A súlycsökkenéshez vezető étrend-módosítás az LDL (rossz koleszterin) csökkentésében jól megalapozott, a HDL (jó koleszterin) ezzel összefüggő növekedésével. Ezenkívül a fogyás fenntartható rendszeres testmozgással.

A kis mértékű, 5-10 százalékos súlycsökkenés figyelemre méltó hatással van a vérnyomás csökkentésére és javítja a lipidprofilokat. A jelentős fogyás javítja az inzulinérzékenységet, és a cukorbetegség javulásához vezet.

Következtetések

Úgy tűnik, hogy a klinikai kutatások robbanásszerűek az elmúlt évek bariatrikus műtétjét követő eredmények vizsgálatában. Megalapozott, hogy az elhízott betegeknél szignifikánsan nagyobb a szívbetegség kockázata, és elkerülhetetlenül alacsonyabb lesz a várható élettartamuk, mint az elhízással küzdő nem egyéneknél. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszerköltségek, az ambuláns és a kórházi látogatások magasabbak azoknál, akiknek magasabb a BMI-je. Ennek mély következményei vannak társadalmunk egészére nézve. A jelenlegi becslések szerint az elhízás kb. 140 milliárd dollár/év.

A megfelelő kritériumoknak megfelelő betegeknél a bariatrikus műtét tartós, hosszú távú testsúlycsökkenéshez vezet, javulva a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a magas koleszterinszint kezelésében. A betegek kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek ezek a majdnem feloldódásai valószínűleg a betegek előre jelzett szívkockázatának jelentős csökkenését eredményezik, és csökken az egészségügyi felhasználás. A Roux-en-Y eljárást vizsgáló hosszú távú tanulmányokra azonban szükség van annak megállapításához, hogy az ilyen tényezők megoldódnak-e, és hogy a szívbetegségek és halálozások száma valóban megegyezik-e a kockázatbecslésekben előre jelzettekkel.

A szerzőről:
John A. Batsis, MD, a Minnesotai Rochester-i Mayo Klinika kutatója.

Referenciák:
- Eckel R. Elhízás és szívbetegség: nyilatkozat az American Heart Association Táplálkozási Bizottságának egészségügyi szakembereinek. Circulation 1997; 96: 3248-50
- Peeters A, Barendregt J, Willekens F és mtsai. A felnőttkori elhízás és a várható élettartamra gyakorolt következményei: életciklus-elemzés. Ann Intern Med 2003; 138: 24-32
- Yan L, Daviglus M, Liu K és mtsai. Középkori testtömeg-index, kórházi kezelés és halálozás idősebb korban. JAMA 2006; 295: 190-198
- Konszenzusfejlesztési konferencia testület. NIH konferencia: emésztőrendszeri műtét súlyos elhízás esetén. Ann Intern Med. 199; 115: 956-961
- Sjostrom L, Lindroos A-K, Peltonen M. életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők 10 évvel a bariatrikus műtét után. NEJM 2004; 351: 2683-2693
- Batsis JA, A. Romero-Corral, ML Collazo-Clavell, MG Sarr, V Somers, L Brekke, F. Lopez-Jimenez. A bariatrikus műtét hatása a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és a kardiovaszkuláris eseményekre, valamint a halálozásra a II-III. J Am Coll kártya, 2006. február; 47 (4) (1. kiegészítés): 358A
- Lopez-Jimenez F, Bhatia S, Collazo-Clavell M, Sarr M, Somers V. A bariatrikus műtétek biztonságossága és hatékonysága koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Mayo Clin Proceedings 2005; 80: 1157-62