Szívelégtelenség és só: A nagy vita

szívelégtelenség

"Legyen mindenki számára munka, kenyér, víz és só."
- Nelson Mandela

Só: nélküle az étel íztelennek tűnhet. Ez az oka annak, hogy a tengervíz megégeti a szemünket és a bőrünket. Néhány ember élvezi a sós vízfürdőket. Nekünk jó? Hát nem? Valóban tudjuk?

A modern orvostudományban általában negatív érzésünk van a nátriummal, a sóban található elemgel kapcsolatban. A túlzott nátrium-bevitel a vízvisszatartáshoz kapcsolódik, és a magas vérnyomás kockázati tényezője is. A túlzott nátriumfogyasztás és a magas vérnyomás egyaránt fő kockázati tényező a szívelégtelenség kialakulásában, és szövődmények kiváltásában azokban, akiknek szívelégtelenségük van. Tekintettel arra, hogy 6,5 millió amerikai felnőttnek szívelégtelensége van, a sóbevitel korlátozása mélyen csökkentheti ennek a fő orvosi csapásnak a kockázatát.

Valójában azt tanácsoljuk, hogy szívelégtelenségben szenvedő pácienseink korlátozzák a napi sómennyiséget. Évek óta azt mondjuk nekik, hogy tartózkodjanak távol a sós krumplitól és a kínai ételektől, amelyek egyetlen étkezés során akár 7000 mg nátriumot is tartalmazhatnak. A szívelégtelenség miatt kórházban fekvő pácienseket kíméletes „alacsony sótartalmú, egészséges szív” diétára bocsátjuk a kiürülésig. De mire alapozzuk az alacsony sótartalmú ajánlást? Ez csak anekdotikus? Vagy vannak bizonyítékaink, amelyek irányítják ajánlásainkat?

A nyitott szellem szellemében vitassuk meg ezt a kérdést.

Pont: A mérsékelt nátriumfogyasztás káros a szívelégtelenségben szenvedők számára

A nátrium-bevitel folyadékretencióval jár, ezért a duzzanat és puffadás, amely egy nagyon sós étkezést követhet. A túlzott nátrium-bevitel pedig ronthatja a magas vérnyomást vagy a magas vérnyomást. A magas vérnyomás növeli a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát, és súlyosbíthatja a meglévő szívelégtelenséget. A magas vérnyomás más típusú szívbetegségekhez, stroke-hoz vagy veseelégtelenséghez is vezethet. Az alacsony nátriumtartalmú étrend segíthet csökkenteni vagy megakadályozni a magas vérnyomást, és csökkentheti az ilyen betegségek kockázatát.

A magas nátriumtartalmú étrend általában szintén magas az összes zsír- és kalóriatartalommal, ami elhízáshoz és számos kapcsolódó szövődményhez vezethet. Egyes tanulmányok arra is utalnak, hogy kapcsolat állhat fenn a nátrium-bevitel és az oszteoporózis, valamint a gyomorrák között. Ezenkívül a sós ételek hosszú időn át történő fogyasztása megszokhatja az ízlelőbimbóit az íze mellett, és ezáltal nagyobb eséllyel nyerheti a sósabb ételeket.

Ellenpont: A mérsékelt nátrium-bevitel nem káros a szívelégtelenségben szenvedők számára

A kardiológusok hajlamosak bizonyítékokon alapuló orvoslást gyakorolni, mégis sok javaslatunk a szívelégtelenségben szenvedő betegek nátrium-bevitelére vonatkozóan feltételezéseken alapul. Meglepő módon nehéz azt mondani, hogy elegendő bizonyíték áll rendelkezésre minden kétséget kizáróan kijelentésre, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegeket a legtöbb orvos által ajánlott napi 2000 mg sóra kell korlátozni. És reálisan nézve továbbra is tisztázatlan, hogy hány beteg betartja ezt a korlátozást, mert a nátrium szinte mindenben van, amit fogyasztunk.

A JAMA belgyógyászatában nemrégiben közzétett kilenc tanulmány szisztematikus áttekintése során csak korlátozott és következetlen bizonyítékot találtak a sókorlátos étrend bármilyen előnyének alátámasztására a nem kórházi betegeknél, szívelégtelenségben. A sókorlátozás bizonyítékai nem voltak meggyőzőek a szívelégtelenség miatt kórházba került betegek körében. Ez egy jól sikerült tanulmány volt; a kiértékelt 2655 vizsgálat közül csak kilenc volt elég szigorú ahhoz, hogy belefoglalják a felülvizsgálatba. Tehát a legfontosabb, hogy ez az áttekintés azt mutatja, hogy a következtetéstől függetlenül nem állnak rendelkezésre szigorú, bizonyítékokon alapuló adatok a szívelégtelenségben előforduló nátrium-korlátozásról.

Szívelégtelenségben szenvedő betegeink élete elég bonyolult. Elengedhetetlen, hogy bármit is javasoljunk pácienseinknek, az ne rontsa tovább az amúgy sem nehéz életük minőségét. Mivel a betegek gyakran küzdenek a szívelégtelenség terápiáinak betartásáért, orvosként arra kell összpontosítanunk, hogy a bizonyítékokon alapuló dolgokat hangsúlyozzuk. Ez magában foglalja az iránymutatással irányított orvosi terápiák betartását és a kedvező életmódbeli beavatkozásokat, például a több testmozgást, és más releváns egészségügyi állapotok, például a cukorbetegség gondozását.

Az ítélet: Amíg nincs több bizonyítékunk, addig döntetlen

Vegyünk néhányat abból, amit mondunk egy szem sóval (szójátékkal). Még nincs elég bizonyíték arra, hogy a nagy sós vita bármelyik oldala nyerjen. És a megbeszélésünknek nem szabad arra késztetnie a pácienseket, hogy túl sok sót fogyasszanak, amíg nem tudjuk biztosan. Megfelelő klinikai adatok hiányában el kell fogadni a jó klinikai megítélés szükségességét: a túlzott nátriummennyiség elkerülése egészséges lépés mindannyiunk számára, beleértve a szívelégtelenségben szenvedőket is.

Nagyon valószínű, hogy egyes betegek sóérzékenyebbek, mint mások. Így a sókorlátozásnak a legkiszolgáltatottabbakra történő irányítása jobb lehet, mint az egy mindenki számára megfelelő megközelítés. Ezen a területen nagyon szükség van tanulmányokra. Szerencsére a klinikai vizsgálatok ennek a kérdésnek a kezelésére folyamatban vannak, ezért maradjon velünk!

Kövesse Dr. Januzzi-t a Twitteren @JJheart_doc és Dr. Ibrahim @IAmDrIbrahim