Táplálkozás terhesség, szoptatás és kisgyermekkor alatt, valamint annak következményei az anya és a hosszú távú gyermek egészségére: A korai táplálkozás projekt ajánlásai

Dr. Dr. h.c. Berthold Koletzko, a gyermekgyógyász professzora

gyermekkor

Dr. von Hauner Gyermekkórház

Lindwurmstr. 4, DE – 80337 München (Németország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Mód

- Megfigyelési tanulmányok alátámasztják a súly megfelelő növekedését a terhesség alatt, de a jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy meghatározzák az optimális GWG értéket a terhesség kezdetén eltérő BMI-s nők számára. Az egészségügyi szolgáltatóknak az egészséges táplálkozás és az életmód tanácsadására kell koncentrálniuk a terhesség előtt és alatt, nem pedig a GWG előtérbe helyezésére.

- Konszenzus: 27. megállapodás, tartózkodás 7.

- Támogatjuk azokat a korábbi ajánlásokat, amelyek szerint a terhes nőknek heti 2 adag óceáni hal, köztük olajos hal fogyasztására kell törekedniük. A nagy ragadozó halak (pl. Tonhal, kardhal) fogyasztását korlátozni kell. Azoknak a nőknek, akik nem érik el a rendszeres halfogyasztást, legalább 300 mg omega-3 dokozahexaénsav (DHA) átlagos napi bevitelének elérésére kell törekedniük, ha napi 200 mg omega-3 DHA-t tartalmazó étrend-kiegészítőt szednek. étrendi DHA bevitel.

- Konszenzus: 24. megállapodás, tartózkodás 8.

- Különös figyelmet kell fordítani a mikrotápanyagok bevitelére a terhesség korai szakaszában, különösen a folátra. A fogamzás előtt és a korai terhességben a folsav-kiegészítéssel kapcsolatos korábbi ajánlásokat támogatjuk, mivel az étrend bevitele általában nem megfelelő, és a megfelelő folát-állapot hozzájárul a veleszületett születési rendellenességek megelőzéséhez. Azoknak a nőknek, akik teherbe eshetnek, 400 μg folsavat kell fogyasztaniuk napi kiegészítőként és/vagy dúsított ételként.

- Konszenzus: 29. megállapodás, tartózkodás 3.

- Vashal, D-vitaminnal, B12-vitaminnal, jóddal, A-vitaminnal kiegészített étrend-kiegészítés jelezhető azoknál a nőknél, akiknél fennáll a veszélye annak, hogy ezek a mikroelemek nem elegendőek.

- Konszenzus: 29. megállapodás, tartózkodás 4.

A terhesség energiaigényének szerény növekedésével összehasonlítva számos tápanyag, köztük számos mikrotápanyag igénye sokkal nagyobb mértékben megnő. Ezért figyelmet kell fordítani az étrend minőségére és a kritikus tápanyagokban gazdag ételek előnyös kiválasztására, beleértve az ásványi anyagokat, vitaminokat és nyomelemeket. A sok tápanyag iránti igény csak a terhesség első trimeszterét követően nő meg jelentősen, míg a fagsavhoz, a jódhoz és a vashoz a terhesség előtti vagy még előtti fokozott bevitel ajánlott a nem terhes nőkhöz képest.

Az anyák és az utódok egészségének támogatása és az NTD-k megelőzése érdekében a reproduktív korú nőknél a vér megfelelő folátkoncentrációjának elérése iránti igény széles körben elismert és meggyőző bizonyítékokon alapszik [43, 45]. Ezért minden reproduktív korú nőnek naponta legalább 400 μg folsavat kell fogyasztania kiegészítőként vagy dúsított ételként [23]. A folát-kiegészítőket legalább a terhesség első 16 hetében folytatni kell [45]. Mivel a B12-vitamin szinergikusan hat a homocisztein katabolizmusában, amelyről azt gondolják, hogy legalábbis a megelőző hatás művészetével függ össze, azoknak a nőknek, akiknek szokásos étrendjükben kevés a B12-vitamin (különösen vegetáriánus és vegán nők), fontolóra kell venniük a B12-vitamin pótlását is. A B-vitaminok szükségesek a terhesség optimális egészségi állapotához, valamint a magzat növekedéséhez és az agy fejlődéséhez. Általában a zöldségféléket és a feldolgozatlan ételeket tartalmazó kiegyensúlyozott étrendnek megfelelő foláttartalmat kell biztosítania. Fontos, hogy az egész életen át tartó egészség érdekében a folát, a B12-vitamin és a B6-vitamin, valamint a kolin, részt vesz a DNS-metilációs állapot szabályozásában, és ezen mikrotápanyagok hiányosságai epigenetikus utakon keresztül hozzájárulhatnak az utódok egészségére gyakorolt ​​hosszú távú hatásokhoz [67].

- A terhes nőknek kerülniük kell a tápanyag-kiegészítők szedését a napi referencia bevételt jelentősen meghaladó dózisokban.

- Konszenzus: 30. megállapodás, tartózkodás 3.

A mikrotápanyagok nagyon magas bevitele, amely jelentősen meghaladja a követelményeket, általában nem jár előnyökkel, de nem kívánt hatásokat válthat ki, ezért nem ajánlott. Különös aggodalomra ad okot az A-vitamin (retinol) túlzott bevitele terhes nőknél, akiknek nincs bizonyítéka az A-vitamin-elégtelenségre, amely májműködési zavarokkal és születési rendellenességekkel járt [23]. Míg a C- és E-vitamin nagyobb dózisainak potenciális kockázata a terhesség alatti kisgyermekek kockázatának növeléséről megvitatásra került, a C és E-vitamin kombinált terhesség alatti hatásainak szisztematikus áttekintése nem utal a magzat vagy az újszülött megelőzésére. halál, rossz magzati növekedés, koraszülés vagy pre-eclampsia. Nem észlelt semmilyen hatást a preeclampsia, a magzat vagy az újszülött elvesztésének vagy a terhességi korú csecsemők kicsi kockázatára [76].

- Nyers állati eredetű élelmiszerek, beleértve a nyers vagy nem teljesen főtt húst, szalámit és más nyers kolbászt, nyers sonkát, nyers halat, nyers tengeri ételeket, pasztörizálatlan tejet, nyers tojást, valamint az ezekből a termékekből készült ételeket, amelyeket nem főznek alaposan terhesség alatt kerülni kell.

- Konszenzus: 30. megállapodás, tartózkodás 4.

A nyers gyümölcsöt és zöldséget, valamint a salátát fogyasztás előtt alaposan meg kell mosni, frissen kell elkészíteni, és az elkészítés után hamar el kell fogyasztani. A földben vagy annak közelében termesztett ételeket meg kell hámozni.

- A terhes nőknek kerülniük kell az előre elkészített, csomagolt saláták fogyasztását.

- Konszenzus: 27. megállapodás, tartózkodás 7.

- A földön vagy a föld közelében termesztett ételeket a többi szennyezettől elkülönítve kell tárolni.

- Konszenzus: 26. megállapodás, tartózkodás 7.

Az élelmiszer által közvetített betegségek, mint például a listeriosis és a toxoplazmózis, súlyos magzati károsodásokat, koraszülést és halva születést okozhatnak [77, 78]. A toxoplazmózis átvihető nyers vagy nem teljesen főtt húsokból és húskészítményekből sertéshúsból, bárányból és vadból, és kisebb a marhahús kockázata [79-81]. Nyers húskészítmények, füstölt hal és lágy sajtok, pasztörizálatlan tej és pasztörizálatlan tejtermékeket tartalmazó termékek, valamint zöldségek és saláták átvihetik a listeriosist [82-86]. A listeria hűtőszekrényben hűvös hőmérsékleten szaporodhat, vákuumzárt csomagolt élelmiszerekben és előre csomagolt salátákban is. A nyers, állati eredetű élelmiszerek más fertőzéseket is átvihetnek, különösen nagy terhességi kockázatokkal, például szalmonellózissal.

Ajánlások a szoptató nők táplálkozásáról

- A szoptató nőknek kiegyensúlyozott étrendet kell fogyasztaniuk, biztosítva a megfelelő tápanyag bevitelt és elősegítve a szülés utáni testsúly megtartásának csökkenését.

- Konszenzus: 33. megállapodás, tartózkodás 1.

- A szoptató nőket nem szabad arra ösztönözni, hogy módosítsák vagy kiegészítsék étrendjüket a csecsemő későbbi túlsúly vagy elhízás kockázatának csökkentése céljából.

- Konszenzus: 31. megállapodás, tartózkodás 3.

Az anya kiegyensúlyozott táplálkozása a szoptatási időszak előtt és alatt befolyásolhatja az anya tápanyag-állapotát és az egészséges testsúlyt, valamint bizonyos tápanyagok csecsemő anyatejjel való ellátását [87]. Beszámoltak az anyai étrend szoptatás alatti hatásáról a szoptatott csecsemők hosszú távú egészségére, de a szoptató nők táplálkozásának csecsemőik későbbi egészségére gyakorolt ​​hatásairól kevés az irodalom [10, 88, 89]. A legtöbb tanulmány az LC-PUFA anyai ellátására összpontosít, ahol bizonyíték van a halfogyasztás és az anyatejben lévő magasabb DHA közötti kapcsolatra, de nincs meggyőző bizonyíték a csecsemő növekedésére, a későbbi testösszetételre vagy más eredményekre gyakorolt ​​hatásokra [10, 40]. A D-vitamin és az élő baktériumok (ún. Probiotikumok) biztosítása nem befolyásolta a csecsemő későbbi túlsúly vagy elhízás kockázatát [10].

Ajánlások a csecsemők és kisgyermekek táplálkozásáról

- A csecsemők és kisgyermekek etetési gyakorlatának az általános elfogadott növekedési normák által meghatározott normál súlygyarapodáshoz hasonló súlygyarapodás elérésére kell törekednie.

- Konszenzus: 30. megállapodás, tartózkodás 4.

A csecsemőkorban és a második életévben bekövetkezett gyors súlygyarapodás, amely meghaladja a referencia-növekedési normák által meghatározott átlagos súlygyarapodást, számos metaanalízis során következetesen összefüggésbe hozta a későbbi elhízási kockázatot [2, 15, 90-92]. A súlygyarapodás sebességét a csecsemők és kisgyermekek etetési gyakorlata befolyásolja. A teljes energiafogyasztás, a rossz étrend minősége és az étkezési energia sűrűsége a korai gyermekkorban néhány tanulmányban összefüggésbe hozta a későbbi BMI-t, a túlsúlyt és az elhízást, bár a rendelkezésre álló bizonyítékok korlátozottak [20]. El kell kerülni az alultápláltságot és a túltáplálást, és az energia- és tápanyag-bevitelt ki kell igazítani, hogy elérje az általános elfogadott növekedési normákban, például az Egészségügyi Világszervezet növekedési táblázataiban meghatározott normál súlygyarapodáshoz hasonló súlygyarapodást [93].

- A szoptatást elő kell mozdítani, védeni és támogatni kell. Sok más előny mellett a szoptatás hozzájárulhat a későbbi túlsúly és elhízás kockázatának csökkentéséhez.

- Konszenzus: 31. megállapodás, tartózkodás 3.

- Ha a kizárólagos szoptatást nem sikerül elérni, akkor a túlsúlyos és részleges szoptatást is ösztönözni kell.

- Konszenzus: 31. megállapodás, tartózkodás 3.

- A szüléskor nem született csecsemőknek nem kell szoptatniuk a csecsemőt (vagy 6 hónapnál tovább) tápszert, amelynek fehérjetartalma megközelíti a szoptatással biztosított fehérjetartalmat.

- Konszenzus: 29. megállapodás, tartózkodás 4.

A csecsemőknek szánt tápszer fehérjetartalmának csökkentése a hagyományosabban alkalmazott fehérjetartalomhoz képest, amint azt az 1980-as években tanácsolta [108, 109], ígéretes beavatkozás, amely csökkentheti a későbbi túlsúly és elhízás kockázatát a gyermekeknél [99, 110]. Javasoljuk, hogy végezzenek további tanulmányokat, amelyek megismétlik a hosszú távú egészségügyi eredményekre gyakorolt ​​jelentett hatásokat [14, 20]. A csökkent fehérjetartalmú készítmények megakadályozták a túl korai súlygyarapodást [99, 111-113], és jelentősen csökkentették az elhízás prevalenciáját a korai iskolás korban [110]. A tápanyag-fehérje csökkentése szintén csökkentette a preperitoneális zsírtartalmat 5 éves korban, ami a zsigeri zsírlerakódás káros anyagcsere-következményekkel járó markerét [114] és a testzsír-lerakódását az iskolás koráig [115]. A csökkent fehérjetartalmú anyatej-helyettesítő tápszerek biztosítása a túlsúlyos és elhízott anyák csecsemőinél, a hagyományos tápszerekhez képest, jelentős hosszú távú egészségügyi és gazdasági előnyökkel jár [116].

Nincs bizonyíték a későbbi elhízási kockázatokra, amelyek a szójafehérje-izolátum vagy hozzáadott nem emészthető szénhidrátok (ún. „Prebiotikumok”), élő baktériumok (úgynevezett „probiotikumok”) vagy csecsemők számára készült tápszerek használatához kapcsolódnak. LC-PUFA-k [20].

- Javasoljuk, hogy az első életévben kerülje el a szokásos tehéntejet vagy más szokásos állati tejet (kivéve a kifejezetten az állatoknak tejet tápanyagként használó gyermekek számára tervezett és célzott gyermekeket), és korlátozza ezen tejelő tej fogyasztását körülbelül 2 csésze naponta az élet második évében, amikor csak megvalósítható és megfizethető.

- Konszenzus: 26. megállapodás, tartózkodás 7.

A rendszeres tehéntej és sok más állat tejének egységnyi energiatartalma körülbelül 3-4-szer több fehérjét tartalmaz, mint az emberi tej vagy a modern anyatej-helyettesítő tápszerek. A csecsemők normál tehéntejjel vagy más tejelő állati tejjel, például kecske- vagy bivalytejjel történő etetése, különösen italként, fennáll annak a kockázata, hogy nagyon magas fehérjetartalmat váltanak ki. A csecsemő- és kora gyermekkori magas fehérjebevitel, különösen a tejfehérje-bevitel, az energiafogyasztás 10–15% -ának megfelelő nagyságrendileg következetesen a megnövekedett súlygyarapodáshoz, valamint a későbbi túlsúly és elhízás nagyobb kockázatához kapcsolódik [20, 100, 117-120]. Körültekintőnek tűnik elkerülni a tehéntejet csecsemőkorban italként, és a tehéntejet legfeljebb az élet második életévében napi 2 csészére korlátozni, amikor csak megvalósítható és megfizethető [118, 121, 122].

- A kiegészítő ételeket nem szabad bevezetni 17 hetes csecsemő életkor előtt, de legkésőbb 26 hétig.

- Konszenzus: 26. megállapodás, tartózkodás 6.

- Javasoljuk, hogy csecsemőkorban és kisgyermekkorban korlátozza az étrendi cukorbevitelt italokkal és ételekkel.

- Konszenzus: 30. megállapodás, tartózkodás 3.

Outlook

Az itt bemutatott következtetések és ajánlások a jelenleg rendelkezésre álló adatok megfontolt áttekintésén alapulnak, de számos területen még mindig kevés rendelkezésre álló bizonyíték áll rendelkezésre. A tudományos megértés időbeli fejlődése lehetővé teheti e következtetések jövőbeli frissítését és felülvizsgálatát. Az életmódválasztás, az étrend és a korai életkor növekedési szokásainak későbbi túlsúlyra, elhízásra, zsírosodásra és a kapcsolódó egészségügyi eredményekre gyakorolt ​​releváns bizonyítékai nagyon biztatóak, és a betegségmegelőzés és az egészségfejlesztés lehetőségeinek jelentős fokozott tudományos vizsgálatát kell, hogy indítsák. terhesség, szoptatás, csecsemő és korai gyermekkorban. A szélesebb körű terjesztés megkönnyítése érdekében kidolgoztuk ezen ajánlások grafikus ábrázolását (vö. Online kiegészítő anyag, lásd: www.karger.com/doi/10.1159/000496471), és lefordították őket különböző európai nyelvekre (http: //www.project-earlynutrition .eu), és egyben az egészségügyi szakemberek számára elérhető globális, nyílt hozzáférésű eLearning platformon (www.early-nutrition.org) keresztül is terjesztik őket.

Köszönetnyilvánítás

B.K. támogatja az Európai Bizottság, a H2020 DYNAHEALTH- 633595 és az életciklus-733206 programok, az Európai Kutatási Tanács fejlett támogatása META-GROWTH ERC-2012-AdG-3222605, az Erasmus Plus Programs Early Nutrition eAcademy Southeast Asia-573651-EPP- 1–2016–1-DE-EPPKA2-CBHE-JP és kapacitásépítés a korai táplálkozás és egészség javítása érdekében Dél-Afrikában-598488-EPP-1–2018–1-DE-EPPKA2-CBHE-JP, az EU Interreg programjának középpontjában CD-CE111 és az Európai Közös Programozási Kezdeményezés NutriPROGRAM projektje. További támogatást nyújtott a berlini német oktatási és kutatási minisztérium (Grant Nr. 01 GI 0825), a Német Kutatási Tanács (Ko912/12-1 és INST 409/224-1 FUGG), a Müncheni Egyetem Innovációs Kezdeményezése. K.M.G. az Országos Egészségügyi Kutatóintézet támogatja az NIHR Southampton Biomedical Research Center-en keresztül. L.P.-t az Országos Egészségkutatási Intézet és az NIHR Biomedical Research Center at Guy's and St. Thomas NHS Foundation Trust és a King's College London, Egyesült Királyság támogatja. J.M.D. az NHMRC gyakorlói ösztöndíj, Ausztrália támogatja.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők egyike sem nyilatkozik összeférhetetlenségről a kézirat tartalmával kapcsolatban, az USA IOM kritériumai alapján.

Finanszírozási forrás

Az itt ismertetett munkát az Európai Közösségek Bizottságának részleges pénzügyi támogatásával, a 7. keretprogram, az FP7-289346-EARLY TÁPLÁLKOZÁS és az Európai Kutatási Tanács Advanced Grant ERC-2012-AdG - 322605 sz. META-GROWTH részleges pénzügyi támogatásával végzik. Ez a kézirat nem feltétlenül tükrözi a Bizottság nézeteit, és egyáltalán nem számít előre a jövőbeni politikának ezen a területen. K.M.G. az Országos Egészségügyi Kutatóintézet támogatja az NIHR Southampton Biomedical Research Center-en keresztül. L.P.-t az Országos Egészségkutatási Intézet és az NIHR Biomedical Research Center at Guy's and St. Thomas NHS Foundation Trust és a King's College London, Egyesült Királyság támogatja. J.M.D. az NHMRC gyakorlói ösztöndíj, Ausztrália támogatja.

Függelék

EarlyNutrition Project Systematic Review Group: * Alberdi G. 1, Buonocore G. 2, Campoy C. 3, Demmelmair H. 4, Desoye G. 5, Diaz Gomez M. 6, Escribano J. 7, Geraghty A. 1, Gil A 8,24, Hanson M. 9, Inskip HM. 10, Larque E. 11, Lassel T. 12, Luque V. 7, Mader S. 13, Manios Y. 14, Mearin L.M. 15, Oddy WH. 16, Reynolds RM. 17, Rueda R. 18, Sherry C. 19, Socha P. 20, Taylor P. 21, Van der Beek E.M. 12, 23, Weber M. 4 Crespo-Escobar P. 22, Gutser M. 4, Kouwenhoven S.M.P. 25, Calvo-Lerma J. 22, Veldhorst M. 26

1 UCD Perinatális Kutatóközpont, Szülészet és Nőgyógyászat, Orvostudományi Kar, Dublini Egyetemi Főiskola, Nemzeti Anyasági Kórház, Dublin, Írország

2 Molekuláris és Fejlődésgyógyászati ​​Tanszék, Sienai Egyetem, Olaszország

3 Gyermekgyógyászati ​​Klinika, Orvostudományi Kar, Granadai Egyetem, Granada, Spanyolország

4 LMU - Müncheni Ludwig-Maximilians-Egyetem, Dr. von Hauner Gyermekkórház, LMU Müncheni Orvosi Központ, München, Németország

5 Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszék, Graz Orvostudományi Egyetem, Graz, Ausztria

6 Centro de Investigaciones Biomedicas de Canarias (CIBICAN), La Laguna Egyetem, Kanári-szigetek, Spanyolország

7 Gyermekgyógyászati ​​Kutatóegység, Universitat Rovira i Virgili, Reus, Spanyolország

8 Biokémiai és Molekuláris Biológiai Tanszék, Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Intézet Orvosbiológiai Kutatási Központ, Granadai Egyetem, Granada, Spanyolország

9 Humán Fejlesztési és Egészségügyi Akadémiai Egység, Orvostudományi Kar, NIHR Southampton Biomedical Research Center, University Hospital Southampton NHS Foundation Trust (UHSFT) és Southamptoni Egyetem, Southampton, Egyesült Királyság

10 MRC Lifecourse Epidemiology Unit és NIHR Southampton Biomedical Research Center, University of Southampton és University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, Egyesült Királyság

11 Fiziológiai Tanszék, Biológiai Kar, Campus Mare Nostrum, Murciai Egyetem, Spanyolország

12 Nutricia Research, Danone Nutricia Early Life Nutrition, Utrecht, Hollandia.

13 Európai Alapítvány az újszülöttek gondozásához, München, Németország

14 Táplálkozási és Dietetikai Tanszék, Athén Harokopio Egyetem, Athén, Görögország

15 Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Leideni Egyetem Orvosi Központ, Leiden, Hollandia

16 Menzies Orvosi Kutató Intézet, Tasmaniai Egyetem, Ausztrália

17 Endokrinológiai osztály, British Heart Foundation Center for Cardiovascular Science, Edinburghi Egyetem, Queen's Medical Research Institute, Edinburgh, Egyesült Királyság

18 Abbott táplálkozási kutatás és fejlesztés, Granada, Spanyolország

19 Abbott Nutrition, tudományos és orvosi ügyek, Columbus OH, Egyesült Államok

20 Gyermek Emlékhely Egészségügyi Intézet, Varsó, Lengyelország

21 Női egészségügy, Élettudományi és Orvostudományi Kar, London King's College, London, Egyesült Királyság

22 Gyermek gasztroenterológiai osztály, La Fe Egyetemi Kórház, Valencia, Spanyolország

23 Gyermekgyógyászati ​​Klinika, University Medical Center Groningen, Groningen, Hollandia

24 Iberoamerican Nutrition Foundation, Granada, Spanyolország

25 VU Egyetemi Orvosi Központ Gyermekgyógyászati ​​Osztálya, Amszterdam, Hollandia

26 Járványügyi Osztály, Erasmus Orvosi Központ, Rotterdam, Hollandia