Magzatvízmennyiség: túl sok, túl kevés, vagy ki tudja?

Frissítve: 2017. december

Ez a bejegyzés arra válaszol, hogy az olvasók arra kértek, foglalkozzak az alacsony magzatvíz-térfogat (AFV) indukciójával. A legtöbb tartalom tankönyvekben érhető el, különös tekintettel a Coad és Dunstall 2011-re, valamint Beall és Ross (2011), referenciákat/linkeket adtam a kutatáshoz, ahol a tankönyvforrásokon kívül léptem. Ebben a bejegyzésben elég sokat használom a „lehet” szót, mert keveset tudunk az AFV-ről, ezért a rendelkezésre álló információk nagy része elméleti. Valójában ez a bejegyzés valószínűleg több kérdést vet fel, mint választ! Azt is vegye figyelembe, hogy az AFV-re összpontosítok.

A magzatvíz mennyiségének szabályozása

A magzatvíz állandó keringési állapotban van. A terhesség második felében a folyadéktermelés fő forrásai a csecsemőtől származnak:

vizelet (700 ml/nap)
tüdőváladék (350ml/nap)

És a folyadékürülés fő forrásai:

a baba folyadékot nyelt és visszavezetette az anya véráramába
közvetlen áramlás az amnionon (placenta membránon) a placenta erekbe

Az egészséges AFV fenntartásához szükséges kiegyensúlyozó hatást hormonok (prolaktin és prosztaglandinok), ozmotikus és hidrosztatikus erők, valamint a csecsemő befolyásolhatják. Az anyai hidratálás az AFV-hez is társul (Patrielli et al. 2012). Napról napra alig van változás az AFV-ben, azonban a mennyiség a határidő felé csökken. Ez normális. Talán ez a csökkenés tükrözi a csökkent tüdőváladékot, amikor a baba születése közeledik?

A magzatvíz és a folyadék fontos szerepet játszik a terhesség és a szülés során - erről egy korábbi bejegyzésben olvashat bővebben.

Az AFV rendellenességei akkor fordulnak elő, ha egyensúlyhiány van a folyadéktermelés és a clearance között. A túl sok folyadékot „polihidramnionnak”, a túl kevés folyadékot pedig „oligohidramnionnak” nevezik. A normál/kóros mérés és küszöbértékek azonban nem egyértelműek.

Pontos mérés?

Itt van az első probléma ... nincs pontos módszer az AFV mérésére. Az AFV értékelésére irányuló két ultrahangvizsgálat:

Magzatvíz-index: négy „zseb” folyadékot mérnek ultrahanggal és összeadják, aminek eredményeként magzatvíz-indexet (AFI) eredményeznek. AFI = 10 cm.
Maximális medence: A folyadék „egyetlen legmélyebb függőleges zsebét” ultrahanggal azonosítják és centiméterben mérik.

Ezeket a módszereket egyik sem támasztja alá kutatás (amit találok). A kettőt összehasonlító tanulmányok azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a „maximális készlet” mérése a „jobb választás” (Nebhan & Abdelmoula 2008; Magann et al. 2011). Ennek oka érdekes ... Az AFI növeli az oligohidramnionok kimutatását, ami megnövekedett indukciót eredményez, anélkül, hogy javítaná a csecsemők eredményeit. Tehát a legjobb módszer az, amely nem fedezi fel a keresett „problémát”?

Az AFV mérése AFI-vel vagy „maximális medencével” a Biophysical Profile értékelés része, amelynek célja a placentán keresztül nem megfelelő oxigénnel rendelkező csecsemők azonosítása. Nem világos azonban, hogy van-e előnye ennek a tesztnek. Valójában a köldökartér doppler-tesztje jobban értékelheti a placenta működését, és ezért a csecsemő oxigéntartalmát (Alfirevic, Stampalija & Gyte 2010) - ami miatt mindenki aggódik.

Természetesen létezik a régimódi értékelési módszer, amelyet szintén nem nagyon kutattak. A hasi tapintást általában antenatalis látogatások során hajtják végre. A szülésznő azon kívül, hogy meghatározza, milyen helyzetben van a baba, felméri a magzatvíz térfogatát. Ha sok terhes hasat tapintott meg, az „igazi” polihidramnionok és oligohidramnionok általában elég nyilvánvalóak. Az anyák saját testük/babájuk terén is szakértők, és maguk is észreveszik a különbségeket - különösen, ha korábban terhesek voltak, és összehasonlíthatják a terhességeket. Amit megtalálhat:

Oligohidramnion: a baba nagyon könnyen érezhető - egyes esetekben láthatja a végtagokat; a méh kisebb a vártnál; az anya csökkent mozgásokat észlelhet.
Polyhydramnios: a babát nehéz tapintani, és lebeg, amikor nyomást gyakorol; a méh nagyobb a vártnál; a csecsemő pulzusa tompa lehet; az anya légszomjat, szeméremtágulatot, ödémát és gyomorproblémákat észlelhet.

Amikor szülésznőként dolgozik az ellátás folytonosságában, idővel megismerkedik az egyes nők dudorával, és könnyebb észrevenni a változásokat. A mérést (mérőszalaggal) gyakran használják a méh növekedésének felmérésére - különösen akkor, ha az ellátás számos szakember között oszlik meg. Míg a mérés segíthet a polihidramnionok azonosításában, az oligohidramnionok azonosításában megbízhatatlan (Freire et al. 2013).

Itt van a második probléma ... jelenleg nincs egyetértés abban, hogy mi képezi az AFV „magas” vagy „alacsony” szintjét. Megann és mtsai. (2011) arra a következtetésre jutottak, hogy „a [magzatvíz] magas és alacsony szintjét még nem állapították meg az irodalomban, és nehéz őket közvetlenül összekapcsolni a terhesség káros hatásával.” Tehát elfoglaltak vagyunk olyan méréseket találni, amelyeket nem igazán értünk következményei?

Legtöbbször nincs ismert oka a „magas” vagy „alacsony” folyadékmennyiségnek, és vannak komplikációk, amelyeket ez okoz. Van azonban néhány olyan tényező, amelyet érdemes figyelembe venni, ha oligohidramniont vagy polihidramniót jelölnek meg.

Oligoydramnios - túl kevés

Az oligohidramnion meghatározása általában kevesebb, mint 500 ml folyadék; 8cm maximális medence; vagy AFI> 25 cm. A terhes nők körülbelül 1-3% -ánál diagnosztizálják, hogy túl sok a magzatvíz. Az esetek 60% -ában nincs ismert ok, de a folyadék mennyiségét növelő tényezők a következők:

A baba túl sok vizeletet termel
Csökkent magzati nyelés (baba)
Az anya fokozott vízátadás a placentán

Ezeket a tényezőket befolyásolhatja az anya és a baba általános közérzete, pl. akkor fordulhat elő, ha szövődmények vannak jelen, például cukorbetegség, rhesus izoimmunizáció, kongenális rendellenességek stb. De általában nincs komplikáció.

A polihidramnionhoz társuló szövődmények

Koraszülés - amikor a méh folyadékkal kifeszül.
A csecsemő „instabil” helyzete - a baba lebeghet hasznos és nem annyira segítőkész helyzetben.
A zsinór bemutatása vagy prolapsus - mivel a zsinór körül lebegő baba a feje és a méhnyak közé kerülhet.
Placenta megszakadás - a folyadék térfogatának és ezért a méh/placenta helyének méretének hirtelen megváltozásával fordulhat elő.

Teszteket lehet javasolni annak kiderítésére, hogy azonosítható-e egy ok (bár ezen a ponton nem lehet semmit tenni). Az instabil hazugság és/vagy zsinór prolapsus kockázatának kezelése érdekében javasolható a vajúdás kiváltása „kontrollált” mesterséges membránrepedéssel. Ez magában foglalja a vizek megtörését, miközben a csecsemőt a helyén tartja ... és a színházhoz való gyors hozzáféréssel, mivel az eljárás zsinór prolapsushoz vezethet. Alternatív megoldásként a nő úgy dönthet, hogy megvárja, amíg a vajúdás meg nem kezdődik, és felmérheti a baba helyzetét, amikor az összehúzódások megkezdődtek. Akárhogy is - a kockázat a nőé, ezért ő az a személy, aki eldöntheti, hogy mely kockázatok vannak a számára legmegfelelőbbek - indukció vagy várakozás.

Összefoglalva

Az AFV szabályozásában szerepet játszó pontos mechanizmusok még mindig nem ismertek.
Az AFV jelentősen csökken 37 hét után - ez normális.
Nincsenek pontos módszerek a magzatvíz mérésére.
Nincs egyetértés abban, hogy milyen mérések jelzik a „magas” vagy „alacsony” AFV-t.
A polihidramnionok vagy az oligohidramnionok kezelésére használt beavatkozás, pl. az indukció olyan kockázatokat is magában hordoz, amelyeket figyelembe kell venni.

Tehát, amint látható, ez a téma több kérdést vet fel, mint választ, ezért kerültem korábban!

További források

Folyóiratcikk (Zhang et al 2017) re. a magzatvíz összetett funkciója az anya-baba kommunikációban