Anémia

Mary pincérnőként dolgozik egy étteremben éjszakai műszakban. Az egész műszakban Mary áll és barangol az étkező körül, hogy segítse az ügyfeleket. Reggel egész nap alszik, és alig tud étkezni. Három hónapja kezdte észrevenni sápadtságát a munkájában. Könnyen elfárad, és fárasztó váltás után szívdobogást érez. Egyszer nehézségei támadtak a légzés miatt, és sürgősségire kellett vinni kezelésére.

Leírás

Anémia olyan állapot, amely minden országban lassan növekszik az esetekben. A vérszegénység minden korosztályt és minden stádiumot érinthet, és bár mások ezt egyszerű állapotnak tekinthetik, kezeletlenül aránytalanul kifújhatja.

Anémia olyan állapot, amelyben a a hemoglobin koncentráció alacsonyabb mint normális.
A vérszegénység a láz jelenlétét tükrözi, mint a keringésben lévő normális eritrociták száma.
A vérszegénység nem specifikus betegség, hanem alapbetegség és a leggyakoribb hematológiai állapot.

Osztályozás

A fiziológiai megközelítés az anémiát aszerint osztályozza, hogy az eritrociták hiányát termelésük hibája, pusztulásuk vagy elvesztésük okozza-e.

Hypoproliferatív vérszegénységek. Hypoproliferatív vérszegénységekben a velő nem képes megfelelő számú vörösvértestet termelni.
Hemolitikus vérszegénységek. Van korai pusztulás az eritrocitáké, amely a hemoglobin felszabadulását eredményezi az eritrocitákból a plazmába; a felszabadult hemoglobin ezután bilirubinná alakul, ezért a bilirubin koncentrációja emelkedik.
Vérző vérszegénységek. A vérző vérszegénységeket a az eritrociták elvesztése a testben.

Kórélettan

Az anémiák kórélettana a betegség oka szerint rajzolódik ki.

Hypoproliferatív vérszegénység

Csökkent vörösvértest-termelés. Csökken az eritrocita termelés, amit egy nem megfelelően normális vagy alacsony retikulocita szám.
Velő károsodása. A velő károsodása következtében, az eritrocita nem megfelelő termelődése gyógyszerek vagy vegyi anyagok vagy tényezők hiánya miatt következik be.

Hemolitikus anémia

Korai pusztulás. Az eritrociták idő előtti megsemmisülése a a hemoglobin felszabadulása az eritrocitákból a plazmába.
Átalakítás. A felszabadult hemoglobin nagyrészt bilirubinná alakul, ami a bilirubin magas koncentrációját eredményezi.
Eritropoietin előállítás. A fokozott vörösvértestpusztulás oda vezet szöveti hipoxia amely serkenti az eritropoietin termelését.
Megnövekedett retikulociták. Ez a megnövekedett termelés a megnövekedett retikulocitaszámban tükröződik, mivel a csontvelő reagál az eritrociták veszteségére.
Hemolízis. A hemolízis a végeredmény, amely maga az eritrocita vagy a plazma rendellenességéből vagy a keringésben lévő eritrocita közvetlen sérüléséből eredhet.

Okoz

Általában a következő tényezők alapján lehet megállapítani, hogy az anaemia jelenlétét az eritrociták pusztulása vagy nem megfelelő termelése okozza-e.

Válasz. A velő reakciója az eritrociták csökkenésére, amit a keringési vérben megnövekedett retikulocitaszám bizonyít.
Proliferáció. A fiatal vörösvértestek szaporodásának mértéke a csontvelőben és érésük módja a csontvelő biopsziájában megfigyelhető módon.
Megsemmisítés. Az eritrocita pusztulás végtermékeinek jelenléte vagy hiánya a keringésben.

Klinikai megnyilvánulások

Általában minél gyorsabban alakul ki a vérszegénység, annál agresszívebbek a tünetei.

Csökkent hemoglobinszint. A vérszegénységben szenvedő beteg hemoglobinszintje között van 9-11 g/dl.
Fáradtság. A fáradtság azért következik be, mert a szövetekben nincs megfelelő oxigénszint, amelyet a hemoglobinnak kellett volna hordoznia.
Tachycardia. A szív több vér kiszivattyúzásával kompenzálja az oxigén csökkenését, így eljuthat a test perifériás szöveteibe.
Légszomj. A légzési nehézség a vér oxigénszintjének csökkenése miatt jelentkezik.
A vörösvérsejtek pigmentjeként szolgáló csökkent hemoglobinszint esetén a beteg elsápadhat a hemoglobin-pigment hiánya vagy csökkenése miatt.

Megelőzés

A vérszegénység megelőzése érdekében módosítani kell az életmódot.

Diéta vasban gazdag. Lenyelése vasban gazdag ételek segíthet a vérszegénység megelőzésében, mert növeli a szervezetben a hemoglobint.
Vas-kiegészítők. Vas-kiegészítők is szedhetők a szervezet hemoglobinszintjének növelésére.

Bonyodalmak

A vérszegénységnek általános szövődményei vannak, és ez magában foglalja:

Szív elégtelenség. Mivel a szív a normál sebességnél gyorsabban pumpálva kompenzálja, a szívizmok fokozatosan gyengülnek, amíg az izmok el nem kopnak és a szív nem működik.
Paresztézia. A paresztézia akkor alakul ki, amikor az izmok nem szállítanak elegendő oxigént hozzájuk.
Delírium. Az agyban lévő oxigénhiány delíriumot eredményez, és a vérszegénység végzetes szövődményének tekinthető.

Értékelés és diagnosztikai eredmények

Számos hematológiai vizsgálatot végeznek az anaemia típusának és okának meghatározására.

Vérvizsgálatok. Első értékeléskor a hemoglobin, a hematokrit, a retikulocita szám és az RBC indexeket, különösen az átlagos korpuszkuláris térfogatot és a vörösvértest eloszlási szélességet vesszük fel az anaemia jelenlétének felmérésére.
Vas tanulmányok. A szérum vasszint, a teljes vasmegkötő képesség, a telítettség százaléka és a ferritin, valamint a szérum B12 vitamin és folát szint egyaránt hasznos az anaemia diagnosztizálásában.
CBC értékek. A fennmaradó CBC értékek hasznosak annak meghatározásában, hogy az anaemia elszigetelt probléma vagy egy másik hematológiai állapot része-e.

Orvosi menedzsment

Az anaemia kezelése a vérszegénység okainak kijavítására vagy kezelésére irányul.

Táplálék-kiegészítők. A táplálékkiegészítők használatát megfelelően meg kell tanítani a betegnek és a családnak, mert a túl sok bevitel nem javíthatja a vérszegénységet.
Vérátömlesztés. Akut vérveszteségben vagy súlyos hemolízisben szenvedő betegeknél csökkenhet a szöveti perfúzió a csökkent vérmennyiség vagy a keringő eritrociták miatt, ezért vérátömlesztésre lenne szükség.
Intravénás folyadékok. Az intravénás folyadékok pótolják az elveszített vér- vagy elektrolitmennyiséget, hogy visszaállítsák azokat a normális szintre.

Ápolási menedzsment

A vérszegénység ápolók általi kezelésének pontosnak és megfelelőnek kell lennie a célok elérése érdekében.

Ápolási értékelés

Az anaemia értékelése a következőket foglalja magában:

Egészségtörténet és fizikai vizsga. Mindkettő fontos adatokat szolgáltat az érintett vérszegénység típusáról, a tünetek mértékéről és típusáról, valamint ezeknek a tüneteknek a beteg életére gyakorolt hatásáról.
Gyógyszerelőzmények. Egyes gyógyszerek elnyomhatják a csontvelő aktivitását, hemolízist indukálhatnak, vagy zavarhatják a folát anyagcserét.
Az alkoholfogyasztás története. Pontos kórelőzményt kell beszerezni az alkoholfogyasztásról, beleértve annak mennyiségét és időtartamát.
Családi történelem. A családtörténet értékelése azért fontos, mert bizonyos vérszegénységek öröklődnek.
Sportos törekvések. Értékelje, hogy a betegnek van-e valamilyen atlétikai törekvése, mert az extrém testmozgás csökkentheti az eritropoézist és az eritrocita túlélést.
Táplálkozási értékelés. A táplálkozási állapot és szokások értékelése azért fontos, mert jelezheti az alapvető tápanyagok hiányát, mint például a vas, a B12-vitamin és a folsav.

Diagnózis

Az értékelési adatok alapján a vérszegénységben szenvedő betegek fő ápolási diagnózisa a következőket tartalmazza:

Fáradtság a csökkent hemoglobinszint és a vér oxigénhordozó képességének csökkenése.
Megváltozott táplálkozás, kevesebb, mint a testigény, az alapvető tápanyagok nem megfelelő bevitelével kapcsolatos.
Megváltozott szöveti perfúzió elégtelen hemoglobinnal és hematokrittal kapcsolatos.

Tervezés és célok

A vérszegénységben szenvedő betegek fő céljai a következők:

Csökkent fáradtság
A megfelelő táplálkozás elérése vagy fenntartása.
Megfelelő szöveti perfúzió fenntartása.
Az előírt terápia betartása.
A szövődmények hiánya.

Ápolási beavatkozások

Az ápolói beavatkozások az ápoló által értékelt adatokon és a beteg által megnyilvánuló tüneteken alapulnak.

A tevékenységek prioritása. Segítsen a betegnek a tevékenységek rangsorolásában és létrehozásában egyensúly az aktivitás és a pihenés között az elfogadható lenne a beteg számára.
Testmozgás és fizikai aktivitás. A krónikus vérszegénységben szenvedő betegeknek bizonyos fizikai aktivitást és testmozgást kell fenntartaniuk az inaktivitás következtében bekövetkező dekondíció megelőzése érdekében.

A megfelelő táplálkozás fenntartása érdekében:

Diéta. A nővérnek ösztönöznie kell az alapvető táplálékokkal teli egészséges étrendet.
Alkoholfogyasztás. A nővérnek tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy az alkohol zavarja az alapvető tápanyagok felhasználását, és azt tanácsolja a betegnek, hogy kerülje vagy korlátozza az alkoholos italok fogyasztását.
Diétás tanítás. A foglalkozásoknak egyedieknek kell lenniük, és be kell vonniuk a családtagokat, és tartalmazniuk kell az étel-preferenciával és az elkészítéssel kapcsolatos kulturális szempontokat.

A megfelelő perfúzió fenntartása érdekében:

Vértranszfúzió monitorozása. Az ápolónőnek szorosan figyelnie kell a beteg életfontosságú jeleit és a pulzusoximéter értékeit.

Az előírt terápia betartásának elősegítése:

A megfelelés fokozása. Az ápolónak segítenie kell a beteget abban, hogy kidolgozza a terápiás terv beépítésének módját a mindennapi tevékenységekbe.
Gyógyszeres bevitel. A nagy dózisú kortikoszteroidokat kapó betegeknek segítségre lehet szükségük a szükséges biztosítási fedezet megszerzéséhez vagy a gyógyszerek megszerzésének alternatív módjainak feltárásához.

Értékelés

A betegek várható eredményei a következők:

Kevesebb fáradtságról számol be.
Eléri és fenntartja a megfelelő táplálkozást.
Fenntartja a megfelelő perfúziót.
A szövődmények hiánya.

Mentesítési és házi gondozási irányelvek

Az egészségügyi oktatás a fő hangsúly a mentesítés során és az otthoni gondozás során.

Utasítsa a beteget a vasban gazdag ételek fogyasztására, hogy elősegítse a hemoglobin-készletek felépülését.
Vas-kiegészítők. Az orvos által előírtak szerint szigorúan be kell tartani a vaskészítményeket.
Utánkövetés. Hangsúlyozza a rendszeres orvosi és laboratóriumi nyomon követés szükségességét a betegség progressziójának és a terápiákra adott válasz értékelése érdekében.

Dokumentációs irányelvek

A dokumentálandó adatok a következőket tartalmazzák:

A kiindulási és az azt követő értékelési eredmények a jelek és tünetek beillesztésére.
Egyéni kulturális vagy vallási korlátozások és személyes preferenciák.
Az ellátás terve és az érintett személyek.
Tanítási terv.
Az ügyfél válaszai az elvégzett tanításokra, beavatkozásokra és cselekvésekre.
Elérés vagy haladás a kívánt eredmény felé.
Hosszú távú igények és ki felelős a végrehajtandó intézkedésekért.

Gyakorló kvíz: vérszegénység

Erősítsük meg a tanultakat ezzel az 5 tételes NCLEX gyakorlati kvízzel a vérszegénységről.

Vizsga mód

Vizsga módban: Minden kérdés megjelenik, de az eredményeket, válaszokat és indoklásokat (ha vannak) csak a kvíz befejezése után adjuk meg.