A DASH-pontszám és a koszorúér-betegség későbbi kockázata: A Million Veteran Program eredményei

Massachussets Veterans Epidemiológiai Kutatási és Információs Központ, Boston VA Healthcare System, Boston, MA

Harvard Medical School, Boston, MA

Massachussets Veterans Epidemiológiai Kutatási és Információs Központ, Boston VA Healthcare System, Boston, MA

Harvard Medical School, Boston, MA

Massachussets Veterans Epidemiológiai Kutatási és Információs Központ, Boston VA Healthcare System, Boston, MA

Boston University School of Public Health, Boston, MA

Atlanta VA Healthcare System and Emory School of Medicine, Atlanta, GA

Massachussets Veterans Epidemiológiai Kutatási és Információs Központ, Boston VA Healthcare System, Boston, MA

Harvard Medical School, Boston, MA

Massachussets Veterans Epidemiológiai Kutatási és Információs Központ, Boston VA Healthcare System, Boston, MA

Harvard Medical School, Boston, MA

Absztrakt

Háttér

Míg az egészséges táplálkozási szokások betartását a koszorúér-betegség (CAD) kockázatának alacsonyabb arányával társították az általános populációban, korlátozott adatok állnak rendelkezésre az amerikai veteránok körében. Teszteltük azt a hipotézist, miszerint a magas vérnyomás (DASH) étkezési szokásainak betartása a veteránok körében alacsonyabb kockázattal jár a CAD kialakulásában.

Módszerek és eredmények

Kitettség

Elsődleges eredmény

Az elsődleges CAD-t nem fatális miokardiális infarktusként határozták meg (A betegségek nemzetközi osztályozása, kilencedik felülvizsgálat [ICD ‐ 9] A 410–414 és a kódok A betegségek nemzetközi osztályozása, tizedik felülvizsgálat [ICD ‐ 10] I20 – I25 kódok.

Másodlagos eredmény

A másodlagos eredmény magában foglalta a fent definiált elsődleges CAD-ot, valamint a koszorúér-halált, a koszorúér-angioplasztikát és a koszorúér-revaszkularizációt a következő eljárási kódok használatával (Jelenlegi eljárási terminológiai kódok 33510–33536, 9292x, 9293x, 9294x, 92973, 92974 és 92975; ICD9 eljáráskódok 36). x és 00,66).

Kovariátusok

A kiindulási felmérés adatait használtuk fel a demográfiai adatokról, az antropometriai mérésekről, az alkoholfogyasztásról, a sztatinhasználatról és a társbetegségekről. A BMI (súly [kg] osztva a magasság négyzetével [m 2]) alapértékénél az ön által megadott súlyt és magasságot használtuk. A fizikai aktivitás változója szempontjából az alanyoknak a következő kérdést tették fel: „Milyen gyakran gyakorol elég erősen ahhoz, hogy izzadjon?” A lehetséges válaszok a következők voltak: naponta; Hetente 5-6 alkalommal; Heti 2-4 alkalommal; hetente egyszer; Havonta 1-3 alkalommal; és ritkán/soha.

Statisztikai analízis

Asztal 1. 153 802 millió veterán program résztvevőjének alapjellemzői a DASH Scorea kvintilisei alapján

A BMI a testtömeg-indexet jelzi; DASH, diétás megközelítés a hipertónia megállítására.

a átlag ± SD vagy százalék.

1.ábra. A DASH pontszám és a szívinfarktus előfordulása közötti összefüggés a Million Veteran Programban (veszélyességi arány és 95% -os konfidencia intervallumsáv); P a linearitáshoz

Amikor a DASH-t mint kvintileket modellezték, a szívinfarktus nyers előfordulási aránya 14,0, 13,1, 12,6, 12,3 és 11,1 eset volt 1000 emberévenként, a DASH-pontszám legalacsonyabbtól a legmagasabbig. A DASH-pontszám és a szívinfarktus előfordulása közötti inverz kapcsolat fennmaradt a minimálisan és teljesen kiigazított Cox regressziós modellben, a kockázati arányok (95% CI) 1,0 [ref], 0,91 [0,84–0,99], 0,87 [0,80–0,95], 0,86 [ 0,79–0,94] és 0,80 [0,73–0,87] a DASH-pontszám egymást követő kvintilisében (P a lineáris trendhez,

2. táblázat. A miokardiális infarktus előfordulási aránya és veszélyességi aránya (95% CI) a DASH-pontszám kvintilisével a Million Veteran Programban

A DASH-pontszám kvintilei Q1 (alacsony) (n = 27 969) Q2 (n = 28 552) Q3 (n = 33 235) Q4 (n = 30 704) Q5 (magas) (n = 33 342)P Lineáris trendA miokardiális infarktus esetei10841040117810781071 Nyers előfordulási arány (/ 1000 PY)14.013.112.612.311.1 Nyers veszélyességi arány (95% CI)1.0 (ref)0,93 (0,86–1,02)0,9 (0,83–0,98)0,88 (0,81–0,96)0,80 (0,73–0,87) egy életkorhoz igazított.

b Az életkor, a nem, a faj, a dohányzás, a testtömeg-index, a testmozgás, az alkohol és a sztatin használatához igazítva.

Hasonló inverz összefüggést figyeltünk meg a DASH pontszám és az összes CAD incidenciája között, beleértve a szívinfarktust, a CAD halálesetet, a koszorúér angioplasztikát és a revaszkularizációt (3. táblázat). A másodlagos elemzések során nem figyeltünk meg statisztikailag szignifikáns kölcsönhatást a DASH pontszám és a nem között (P= 0,72), a DASH pontszám az életkorral (P= 0,86), DASH pontszám etnikai hovatartozással (P= 0,59), és a DASH-pontszám BMI-vel (P= 0,22). Szenzitivitási elemzés során az első 1 év során bekövetkezett CAD események kizárása (a rendkívüli gyengeség mutatója) nem változtatta meg az eredményeket (az adatokat nem mutatjuk be). Végül egy versengő kockázati modell segítségével a DASH pontszám és a CAD kockázat hasonló fordított összefüggését találtuk (a többváltozós korrigált kockázati arányok [95% CI] 1,0 [ref], 0,91 [0,84–0,99], 0,87 [0,80–0,95], 0,86 [0,79–0,94], és 0,80 [0,74–0,88] a DASH-pontszám egymást követő kvintilisében).

3. táblázat. A teljes CAD (miokardiális infarktus, CAD halál, CABG és PTCA) előfordulási aránya és veszélyességi aránya (95% CI) a DASH-pontszám kvintilisei alapján az MVP-ben

A DASH-pontszám kvintileiP Lineáris trendQ1 (n = 27 969) Q2 (n = 28 552) Q3 (n = 33 235) Q4 (n = 30 704) Q5 (n = 33 342)A teljes CAD esetei11221093123311241127 Nyers előfordulási arány (/ 1000 PY)14.513.713.212.911.7 Nyers veszélyességi arány (95% CI)1.0 (ref)0,95 (0,87–1,03)0,91 (0,84–0,99)0,89 (0,82–0,97)0,81 (0,75–0,88) egy életkorhoz igazított.

b Az életkor, a nem, a faj, a dohányzás, a testtömeg-index, a testmozgás, az alkohol és a sztatin használatához igazítva.

Vita

Ebben a nagy, leendő amerikai veterán kohorszban először számoltunk be inverz összefüggésről a DASH-pontszám és a CAD incidenciája között a nagyobb zavarók ellenőrzése után. Megállapításaink szilárdak voltak a szubbanalízisekben, beleértve a CAD-halálozást, a revaszkularizációt és az angioplasztikát; rétegzés nem, BMI és faj szerint; valamint a nyomon követés első évében bekövetkezett események kizárása.

Nem minden tanulmány fordított összefüggést jelentett a DASH diéta és a CAD előfordulása között. A kiindulási alapon 20 993, 55-69 éves nő bevonásával végzett prospektív vizsgálatban a DASH diéta összehangolása nem volt összefüggésben a CAD halálozás statisztikailag szignifikánsan alacsonyabb kockázatával (relatív kockázat [95% CI] 1,0 [ref], 0,85 [0,64–1,27 ], 1,02 [0,81–1,27], 1,14 [0,91–1,44] és 0,86 [0,67–1,12] a DASH pontszám legalacsonyabbtól a legmagasabb kategóriáig, az életkor, az energiafogyasztás, az oktatás, a BMI, a dohányzás, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás, valamint ösztrogén és multivitaminok használata; P trend, 0,69). 26 Fontos megjegyezni, hogy ennek a tanulmánynak korlátozott statisztikai ereje volt a kis hatásméret kimutatására, csupán 100 esemény volt a legmagasabb DASH pontszám kategóriában. Ezenkívül az IWHS (Iowa Women Health Study) 26 nők alacsonyabb BMI-vel (26 kg/m 2) rendelkeznek, mint az MVP alanyok (29 kg/m 2), és alacsonyabb a jelenlegi dohányzók aránya.

Milyen potenciális biológiai mechanizmus okozhatja okozati összefüggést a DASH étrend betartásával és a CAD incidenciával? Véletlenszerű vizsgálatok szerint a DASH diétával történő beavatkozás csökkenti a 6, 27 vérnyomást és javítja a lipidprofilokat. 28, 29 A DASH diéta követése a 2-es típusú diabetes mellitus alacsonyabb kockázatával is összefüggésben áll; 4 prospektív vizsgálat meta-analízise 22% -kal alacsonyabb diabétesz mellitus-kockázatot mutatott, ha összehasonlítottuk a legmagasabb és a legalacsonyabb DASH pontszám kategóriákat (95% CI, 15% - 28%). 25 DASH-diétás beavatkozásról is kiderült, hogy csökkenti a C-reaktív fehérjét 30 és csökkenti a szérum inzulinszintjét. 7, randomizált vizsgálat 31., 32. metaanalízise azt mutatta, hogy a DASH-diéta szignifikánsan csökkentette az éhomi inzulinkoncentrációt (átlagos különbség, −0,15 [95% CI, −0,22 és −0,08]). 32

E korlátozások ellenére tanulmányunknak számos erőssége van, köztük nagy mintaméret és több ezer esemény, amely lehetővé teszi a megfelelő kiigazítást és az alcsoportelemzéseket; több releváns zavaró tényező elérhetősége mind az alapszintű felmérésből, mind az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokból; és eredményeink robusztussága az alcsoportelemzésekhez.

Összefoglalva, adataink alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a DASH-diéta betartása alacsonyabb CAD-kockázattal jár az amerikai veteránok körében. Ez a megállapítás hangsúlyozza a módosítható életmódbeli tényezők, köztük az egészséges táplálkozás fontosságát a CAD megelőzésében.