A dysphagia szokatlan oka cervicalis spondylosisos betegeknél

Eric Chun Pu Chu

1 New York-i kiropraktikai és fizioterápiás központ, New York Medical Group, Hong Kong, Kína

John Sing Fai Shum

2 Hong Kong Advanced Imaging, Hong Kong, Kína

Andy Fu Chieh Lin

1 New York-i kiropraktikai és fizioterápiás központ, New York Medical Group, Hong Kong, Kína

Absztrakt

Az életkorral összefüggő különféle problémák, köztük a nyál szekréciós rendellenességei, a gyenge orális mozgáskoordináció, a neuromuszkuláris gyengeség, a neurodegeneratív betegségek, agyvérzés és a strukturális változások nyelési rendellenességeket eredményezhetnek. Tekintettel arra, hogy a diszfágia okai betegenként eltérnek, szükség van a betegek sajátos körülményeire szabott, egyedi kezelési tervekre. Itt bemutatunk egy olyan esetet, amikor egy idős nő felső nyaki merevséggel és dysphagiával küzdött, és kiropraktikus kezelést kért. A radiográfiai eredmények szerint a nyaki spondylosis függőleges atlantoaxiális szubluxációval járt. 20 kiropraktikai kezelés után a beteg teljes enyhülést szenvedett a nyaki problémáktól és a nyelési nehézségektől. A ritmikus nyelési mozgásokat az agytörzs központi mintázatképző áramköre irányítja. Ebben az esetben az agytörzset a tengely odontoid folyamata összenyomhatta volna a C1/2 instabilitás miatt. A cervicogén dysphagia a nyelés nehézségének nyaki oka. A dysphagia összefüggésében a méhnyak panaszait többnyire alábecsülik. Az időben történő beavatkozás során a magas fokú klinikai gyanú kulcsfontosságú.

Bevezetés

Esetleírás

Egy 70 éves nő nyaki merevséggel és nyelési problémákkal küzdött. A szilárd ételek lenyelésének nehézségei körülbelül 3 évvel korábban kezdődtek, és az elmúlt évben gyakran még folyadékot is megfojtott. A kórtörténet és a neurológiai vizsgálat nem volt figyelemre méltó. Korábban nem számolt be súlyos traumáról. Egy háziorvos gégegyulladást diagnosztizált nála. Ezt követően az ENT (fül, orr és torok) orvos elvégezte a nyelés fiberoptikus endoszkópos értékelését (FEES). Az eredmény a nyál összegyűjtését mutatta a valleculában és a pyriform sinusokban, ami gyenge garatfecskére utal. Strukturális rendellenességet nem találtak. 2 hónapja heti logopédiát kapott, és több mint 4 hónapja heti akupunktúrát kapott, ami úgy tűnik, nem sokat segített. Ezután a beteg kiropraktikus ellátást keresett a nyaki tünetek és a progresszív dysphagia miatt.

A beteg közepes mellkasi kyphosisban szenvedett. A nyaki mozgástartományt 10 ° -ra korlátozták a nyaki nyúlásnál (normál referencia> 60 °) és 40 ° -ig forgatásnál (normál referencia> 80 °). A gerinc tapintása korlátozást mutatott a C2/3, C5/6, T3/4, T4/5 és T7/8 csigolya szegmenseknél; a felső trapéz közepes hypertonicitása; egyenlőtlen oldalú; és a nyaki paraspinalis izmok. Képalkotó vizsgálatok (1. ábra, bal oldalon) 1,18 cm Ranawat-indexet mutattak (normál referencia> 1,5 cm), a C2/3 arc ízület ankylosisát, a nyaki csigolyák osteophytikus ajkát, különösen C4-től C6-os szintig, a C3 prevertebral szűkületét. a lágyrész kontúrja (üreges nyíl), és az előrefelé történő elmozdulás a megnövekedett C2-től C7-ig terjedő sagittális függőleges irányba (SVA) mérve. Vertikális atlantoaxiális szubluxációval kapták meg a nyaki spondylosis diagnózisát.

Vita

A dysphagia nyelési nehézségre utal. A nyelés egy összetett szenzomotoros funkció, amelyet az agytörzs (a medulla oblongata) központi mintázatképző áramköre, valamint a garat és a nyelőcső perifériás reflexei vezérelnek. 4, 5 A nyelőcső perisztaltikája gátlásból (úgynevezett deglutitív gátlás) áll, amelyet gerjesztés követ. A perisztaltikus összehúzódások gyengesége vagy a nem perisztaltikus összehúzódásokat és a záróizom relaxációjának károsodását okozó diszfágia motoros diszfágia, míg a nagy bolus vagy a lumen szűkülete által okozott dysphagia mechanikus dysphagia. A aspiráció, a tüdőgyulladás és az alultápláltság a dysphagia jelentős következményei.

Ez az esettanulmány közvetett bizonyítékot szolgáltat a dysphagia és a neurológiai kompromisszumok közötti összefüggésre, amelyet a felső nyaki subluxáció okoz. Ez a nyaki spondylosisban szenvedő idős nő 3 éven át progresszív nyelési nehézségekre panaszkodott. A nyaki röntgenfelvétel a C2/3 facet ízület ankylosisát mutatta, és a tengely (a C2 csigolya) függőleges subluxációját a Ranawat-index szerint meghatározták. 7 az agytörzsnek az odontoid folyamat (a sűrűség) hatására, ami a nyelési mintagenerátorok zavart okoz.

Lábjegyzetek

Finanszírozás:A szerző (k) nem kaptak pénzügyi támogatást a cikk kutatásához, szerzőségéhez és/vagy publikálásához.

Nyilatkozat az ütköző érdekekről:A szerző (k) nem nyilatkoztak potenciális összeférhetetlenségről a cikk kutatásával, szerzőségével és/vagy publikációjával kapcsolatban.

Szerző közreműködései: Az ECPC elkészítette a kéziratot. A JSFS hozzájárult a radiográfiai leolvasáshoz. Az AFCL részletes áttekintést adott a kézirat tartalmáról és felépítéséről. Az összes szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Tájékozott beleegyezés: Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

ORCID iD: Eric Chun Pu Chu https://orcid.org/0000-0002-0893-556X