A fizikai aktivitás szerepe a fogyás és a testsúly fenntartása szempontjából

Absztrakt

RÖVIDEN Ez a cikk áttekinti a testmozgás súlycsökkenésre és súlymegőrzésre gyakorolt hatását, valamint azokat a lehetséges okokat, amelyek miatt a testmozgásból adódó fogyás kimenetele nem következetesen valósul meg.

Az energiaegyensúly egy olyan folyamat, amelyen keresztül a test megpróbálja létrehozni a homeosztázist. A legtöbb egyén életének nagy részét ugyanabban a súlytartományban tölti, anélkül, hogy mindennap a kalóriabevitelre és -termelésre összpontosítana. A súlymegtartás egyenletének két része az energiafogyasztás (evés és ivás), szemben az energiamennyiséggel (a termogenezist nem terheli + testmozgás). A fogyás elérése érdekében az American Diabetes Association (ADA) (1), az American Academy of Clinical Endocrinologists (AACE) (2) és az Országos Táplálkozási és Dietetikai Akadémia (3) a testmozgást minden súlycsökkentő program szerves részeként javasolja. . A fizikai aktivitást és a testmozgást gyakran felcserélhető módon használják. A helyesen meghatározott fizikai tevékenység azonban minden olyan mozgás, amely energiafelhasználást eredményez, míg a testmozgás tervezett, strukturált fizikai aktivitás (1).

A kutatás alátámasztja a testmozgás fontosságát a szív- és érrendszeri erőnlét, az inzulinérzékenység, a 2-es típusú cukorbetegség glikémiás kontrollja, a vérnyomás és a depresszió pontszámai kapcsán (1), de maga a testmozgás hozzájárul a fogyáshoz és a fenntartási erőfeszítésekhez?

A cikkben feltett kérdések a következők: A testmozgás önmagában javítja-e a fogyás erőfeszítéseit az étrendi korlátozásokon kívül? Van-e különbség az aerob edzés és az ellenállóképzés között a fogyás vagy a testsúly fenntartása érdekében? Milyen magyarázatok adhatók a kevesebb testtömeg-csökkenésre, mint azt a testmozgás előre jelezte? Ha a fogyás bármilyen súlycsökkentő beavatkozási programon keresztül valósul meg, a testmozgás hozzájárul a fogyás fenntartásához?

Javítja-e a testmozgás önmagában a fogyás erőfeszítéseit?

Sok olyan eredményről számoltak be olyan kutatási tanulmányok, amelyek önmagában a testmozgást, a testmozgást és az étrendi korlátozást vagy az étrendi korlátozást vizsgálták egyedül a súlycsökkentési stratégiák meghatározásához. Idővel az a kihívás, hogy pontosan figyeljük az egyenlet mindkét oldalát, miközben az egyének kölcsönhatásba lépnek mindennapi életükben.

A tanulmányok szisztematikus áttekintése, legalább 1 éves nyomon követéssel (4) azt sugallta, hogy azok az alanyok, akik testsúlycsökkentés céljából egyedül gyakorolták a testmozgást, minimális súlycsökkenést szenvedtek. Két kérdés szükséges, amelyeket tisztázni kell: 1) A homeosztázis iránti hajlandóság a korábbinál ajánlottnál nagyobb edzéseket igényel-e a súlycsökkenéshez? 2) Kompenzálják-e az egyének a testmozgást azáltal, hogy többet esznek, vagy csökkentik a testmozgás nélküli aktivitás termogenezisét?

Harminchat túlsúlyos résztvevőt vagy testmozgás plusz kalória-korlátozással, vagy csak kalória-korlátozással osztottak be annak eldöntésére, hogy a testmozgás fokozza-e a fogyás erőfeszítéseit. A kalóriahiány a 6 hónapos vizsgálat során állandó maradt. Tíz százalékos súlycsökkenést értek el 6 hónap alatt mindkét beavatkozás során, anélkül, hogy a testzsír százalékos csökkenése statisztikailag szignifikáns különbséget jelentett volna. Az edzőcsoportnak azonban további előnye volt a javított aerob fitnesz (5).

Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban 52 elhízott férfi (BMI 31,3 ± 2,0 kg/m 2) Ross és mtsai. (6) 7 hónapos testsúlycsökkenést mutatott 3 hónap alatt a csak testmozgást végző csoportban (16 férfi), amely összehasonlítható volt a korlátozott kalóriatartalmú csoportéval. A testedzés időtartama a napi 700 kalóriatartalmú energiafelhasználás (∼60 perc/nap) célján alapult, ami azt sugallja, hogy a klinikailag értelmes súlycsökkenés eléréséhez szükséges lehet az egészségre vonatkozó nemzeti minimum 150 perc/hét értéknél nagyobb testmozgás.

Donnelly és mtsai. (7) kimutatta a súlycsökkenést önmagában mozgással 141 túlsúlyos vagy elhízott (BMI 31 kg/m 2) férfiak és nők csoportjában a Midwest 2. gyakorlati próbában. A testmozgást 10 hónapig felügyelték a testmozgás kalória-ekvivalens csökkentésével. 400 vagy 600 kalória heti 5 napon és 65% -os teljesítési arány. A teljes csoportban a súlyveszteség 3,9 ± 4,9, illetve 5,2 ± 5,6 kg volt. Ez klinikailag jelentős súlycsökkenést mutatott mind a férfiak, mind a nők számára. Ennek a fogyásnak az elérése azonban ismét nagyobb volt, mint az egészségre vonatkozó általános testmozgási ajánlások.

Weiss és mtsai. (8) nemcsak hatékony testtömeg-csökkenést (7% 16,8 hét alatt) bizonyított önmagában a testmozgással, hanem a sovány testtömeg (LBM) megőrzését és a maximális oxigénfogyasztás (VO2max) javulását is összehasonlítva a hasonló energiahiánnyal járó fogyással önmagában a kalória korlátozása; ez utóbbi mind az LBM elvesztését, mind a VO2max csökkenését eredményezte. Ezen túlmenően, hasonlóan más vizsgálatokhoz, amelyek kimutatták a súlycsökkenést a testmozgással, a testmozgás mennyisége jelentős volt, 7,4 ± 0,5 óra/hét.

A hosszabb testmozgások nagyobb mértékben járultak hozzá a testsúlycsökkenéshez, mind az ellenőrzött kutatási vizsgálatok során, mind az Országos Súlykontroll Regiszter (NWCR) által összegyűjtött saját bejelentés alapján (9–11). Az NWCR arról számolt be, hogy a nyilvántartásban szereplő személyek 94% -a számolt be arról, hogy testtömeg-csökkentési programjában a testmozgás is szerepel (9); a testsúlycsökkenés nagyobb volt a legnagyobb fizikai aktivitású csoportban, de ez a csoport több étrendi korlátozásról is beszámolt (10), és a résztvevők csupán 1% -a számolt be a testmozgásról egyedül a fogyás érdekében (11).

A legtöbb, de nem az összes tanulmányi adat azt jelzi, hogy a testmozgás önmagában nagyon csekély szerepet játszik a fogyásban. Az American College of Sports Medicine és az ADA (12) közös álláspontja kimondja, hogy a „PA [fizikai aktivitás] ajánlott szintje elősegítheti a fogyást. Akár napi 60 percre is szükség lehet, ha a testsúlycsökkenéshez egyedül a testmozgásra támaszkodunk. "

Az AACE és az AmericanCollege of Endocrinology átfogó klinikai gyakorlati iránymutatásai az elhízott betegek orvosi ellátására vonatkozóan (13) bizonyíték ajánlást tartalmaznak az „aerob edzés ≥150 perc/hét mérsékelt intenzitással, jobb eredményekkel, növekvő mennyiségű és intenzívebb edzéssel. . ”

Van-e különbség az aerob edzés és az ellenállóképzés vagy az aktivitás intenzitása között a fogyás vagy a testsúly fenntartása között?

Willis és mtsai. (14) összehasonlította az aerob testmozgást (kalória 12 mérföld/hét egyenértékű), az ellenállást gyakorló gyakorlatot (3 nap/hét), és a kettő kombinációjával határozta meg a testtömeg változását következetes testmozgás programmal és a bejelentett energiafogyasztás váltakozása nélkül. korábban ülő és cukorbetegség nélküli egyének csoportjában (BMI 25–35 kg/m 2). A testsúlycsökkenés és a zsírtömeg csökkenése az aerob edzésnél jelentősebb mértékben következett be, mint a 8 hónapos próba utáni ellenállóképzésnél (az aerob és az ellenállási csoport esetében 1,76 vs. 0,83 kg). A rezisztencia edzés hozzáadása nem növelte a teljes testtömeg változását önmagában az aerob edzéshez képest. A 8 hónapos vizsgálati időszak alatt minimális súlyváltozás történt, ami arra utal, hogy nagyobb energiafogyasztásra van szükség a jelentős fogyáshoz.

Változatos intenzitású és időtartamú edzésprogramokat adtak hozzá egy kalória- és zsírtartalmú táplálkozási tervhez egy randomizált, kontrollált vizsgálatban Jakicic és mtsai. (15) Bár statisztikailag nem szignifikáns, 12 hónapos erőteljesebb és hosszabb ideig tartó testmozgással abszolút 1,7 kg-os súlycsökkenést sikerült elérni.

Milyen magyarázatok adhatók a testtömegből megjósolt kevesebb fogyáshoz?

A számított energiafogyasztás alapján megjósolt súlycsökkenés összege gyakran nem tükrözi a kutatási kísérletek során elvesztett tényleges súlyt. A lehetséges magyarázatok magukban foglalják a fiziológiai kompenzációt (kevesebb testmozgási aktivitást) és a táplálékbevitel korlátozott ellenőrzését nap mint nap a vizsgálat ideje alatt, a kompenzáló táplálékbevitel lehetőségével.

Thomas és mtsai. (16) 15 tanulmány áttekintésében azt javasolta, hogy a megfigyelt kis súlycsökkenés az előírt testmozgás alacsony szintjének és az azt követő kalóriabevitel növekedésének az eredménye.

51 vizsgálat (17) nemrégiben készült metaanalízise azt sugallta, hogy rövid távon az energiafogyasztás nem kompenzálja az energiafelhasználást. Két-14 órával a 30–120 perces edzés után 36–81% VO2max mellett az edzés és a kontroll csoport abszolút energiafogyasztásának különbsége kicsi volt; mindazonáltal a relatív energiafogyasztás> 119 kalória csökkenését figyelték meg az 51 vizsgálat során végzett 29 vizsgálatból 25-ben.

Blundell és mtsai. (18) a testmozgás, valamint az étvágy/étel bevitel tekintetében jelentős egyéni változékonyságot javasolt. A bevitel befolyásolja a zsír- és zsírmentes tömeget, a nyugalmi anyagcserét és a hormonális reakciókat, amelyek személyenként változnak, és így nehéz megjósolni az egyéni reakciót a testmozgásra és a fogyásra.

Caudwell és mtsai. (19) egyetért ezzel az értékeléssel. Ezek a kutatók megközelítést dolgoztak ki az adaptív szabályozó biológiai rendszerek értékelésére, hogy meghatározzák a fizikai aktivitás étvágyra gyakorolt hatását és annak hozzájárulását a súlyra gyakorolt hatáshoz. Nagy különbség mutatkozott a fizikai aktivitásra adott egyéni válaszokban. Sem a testmozgás aktivitása, sem a nyugalmi anyagcsere sebessége nem változott jelentősen. A fogyókúrás stratégiák nem követői sokkal nagyobb mértékű éhséget és későbbi táplálékfelvételt mutattak, ami mennyiségben elegendő volt a súlykülönbségek magyarázatához.

A kutatási eredmények azt sugallják, hogy vannak olyan válaszadók és nem levelezők, akik súlycsökkentő eszközként gyakorolják a testmozgást. Az energiafelvétel hosszú távú kompenzálása részben magyarázhatja ezt a változékonyságot.

A fogyás elérése esetén a testmozgás hozzájárul-e a fogyás fenntartásához?

A testmozgás fontos eleme lehet a fogyás utáni testsúly fenntartásának. Egy kiváló tanulmány, amely a kettős címkével ellátott vízmódszerrel mérte az összes energiafelhasználást, azt sugallta, hogy a testsúly visszanyerésének megakadályozása érdekében fontos lehet a 11–12 kcal/kg/nap (900 kalória/nap egy 81 kg-os nő esetében) fizikai aktivitás ( 20.) Az NWCR-ben a résztvevők 90% -a számolt be a testedzésről a hosszú távú fogyás fenntartása érdekében, átlagosan 383 kalóriatartalmú kiadással 7 nap/hét (21). Ezenkívül Fogelholm és Kukkonen-Harjula (22) szakirodalmának szisztematikus áttekintése azt sugallta, hogy az energiafelhasználás 1500–2000 kalória/hét növekedése a súly megtartásával jár. Egy 33 éves nyomonkövetési vizsgálatban azok a férfiak, akiknél az aktivitás> 150 perc/hét volt, 5,6 kg-ot híztak a kevésbé aktív férfiak 9,1 kg-jához képest, a nőknél pedig még ennél is szignifikánsabb tendencia (3,8 vs. 9,5 kg) (23).

Tate és mtsai. (24) beszámolt arról, hogy egy 30 hónapos vizsgálatban, amelyen 202 túlsúlyos felnőtt vett részt, azoknak, akiknek a testmozgása több mint 2500 kalóriát jelentett hetente, a testsúlyuk fele kevesebb, mint 6 kg volt.

Bizonyítékok támasztják alá azt a nézetet is, hogy a kevésbé fizikailag aktív személyek nagyobb valószínűséggel híznak az idő múlásával, mint azok, akik 150 és 300 perc/hét között mozognak (25).

Az NWCR alapján végzett legújabb kutatások azt mutatták, hogy a magas és az alacsony testmozgású csoportok egyaránt képesek voltak fenntartani a fogyást 3 évig. Ez arra utal, hogy nagy a változékonyság az egyéni válaszokban a fogyás időbeli fenntartásának képességére (10).

Stratégiák a fizikai aktivitás elősegítésére a gyakorlatban

Bár a testmozgás számos egészségügyi előnyhöz járul hozzá, és a kutatások többsége azt sugallja, hogy mind a rövid, mind a hosszú távú súlycsökkenésben és a testsúly fenntartásában szerepet játszhat, a betegek gyakran nehezen vesznek részt rendszeres testmozgási programban és folytatják ezt a programot. életmód-módosításként. A cukorbetegeknél a 18 évesnél idősebb emberek 36 százaléka nem számolt be fizikai aktivitásról az elmúlt 30 napban (26). A betegek csak 30% -ának tanácsot adnak a testmozgással kapcsolatban az elsődleges orvosukkal való megbeszélés során (27). Az első találkozástól kezdve az orvosoknak és más egészségügyi szakembereknek be kell vonniuk a betegeket a napi testmozgás fontosságának megvitatásába, amely elősegítheti a túlsúlyos emberek súlycsökkenését, de az idő múlásával csökkentheti a súlygyarapodást, hozzájárulva az általános egészséghez.

A klinikai gyakorlatban a fizikai aktivitás előmozdításának stratégiáival foglalkozó közelmúltbeli cikk (28) kiváló javaslatokat nyújtott a betegek fizikai aktivitásba vonására. Ezek magukban foglalják az életmód-módosítási javaslatokat, mint például felkelni egy székről és 2 percenként 30–60 percenként járni, összekapcsolni a betegeket a fizikai aktivitással foglalkozó szakemberekkel, hogy személyre szabott programokat hozzanak létre számukra, mobil technológiai alkalmazások segítségével, és létrehozni egy „Séta egy Doc ”program a helyi közösségben.

Következtetés

A bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a testmozgás jelentősen hozzájárul a fogyáshoz és a testsúly fenntartásához, nincs megalapozva. Fontos felismerni az étrendi bevitel, valamint a testmozgás intenzitásának és időtartamának hosszú távú monitorozásának kihívását. A tényleges testmozgás túljelentése és az egyéneknél a táplálékbevitel aluljelentése hozzájárulhat az eddig talált vegyes eredményekhez. Ezen felül szerepet játszhatnak az egyéni különbségek (válaszolók és nem levelezők). A nemek, a BMI, a testmozgás intenzitása és időtartama, valamint a mozgás típusa a vizsgálati tanulmányokban megnehezítik a meggyőző ajánlásokat. A minimális kutatások kifejezetten a testmozgás súlycsökkenési hatásaira összpontosultak, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek más válasza lehet a testmozgásra, mint a cukorbetegség nélküli népesség.

Az egészségre vonatkozó alapvető ajánlásoknál hosszabb időtartamú következetes testmozgás (150 perc/hét közepes intenzitású testmozgás) nagyobb valószínűséggel járul hozzá a testsúlycsökkenéshez és a testsúly fenntartásához hosszú távon.

Minden típusú fizikai aktivitás, beleértve az aerob, rezisztencia, rugalmassági gyakorlatokat és az ülőidő csökkentését, egyértelműen több egészségügyi előnyhöz vezet a 2-es típusú cukorbetegek számára, és bele kell foglalni a cukorbetegek életmódra vonatkozó ajánlásaiba (1). A fogyás fokozásához hozzájárulhat az egyének arra ösztönzése, hogy minden nap hosszabb ideig gyakoroljanak testmozgást. Néhány beteg számára azonban kihívást jelent, ha következetesen napi edzéseket is végrehajt. A betegek tanácsadásakor fontos, hogy ne a súlycsökkenés lehetőségére összpontosítson, mint a testmozgás egyedüli eredményére, hanem inkább azt sugallják, hogy a testmozgás hozzájárulhat a súlycsökkentési erőfeszítésekhez, és számtalan más egészséggel kapcsolatos előnyhöz vezet. Ez a hangsúly csökkenti annak valószínűségét, hogy a betegek a fogyás hiányát használják fel edzésprogramjuk leállításának okaként.

Érdeklődési kettősség

A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.