A fórumból: A BMI kóros elhízás elutasításainak kezelése

írta Katherine Rushlau

Mikor Dee Banet, RN, MSN, CCDS, CDIP, és CDI-csoportja másodlagos diagnózisként követelést küldött egy 40-nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) műtéti beteg után, kóros elhízással, nem számítottak az állítás elutasítására; végül is rendelkeztek szolgáltatói dokumentációval és a kapcsolódó diagnózissal. A fizető azonban elutasította a követelést, kijelentve, hogy nem felel meg a másodlagos diagnózisként történő besorolás kritériumainak - ideértve a fokozott ellátást és a kezelés nyomon követését segítő megfelelő dokumentációt.

"Végtelenül folyamodtunk a Coding Clinic-hoz, hogy útmutatást nyújtsunk ehhez a diagnózishoz" - mondja Banet, aki a CDI igazgatója a Norton Healthcare-ben Louisville-ben, Kentucky. "Minden [állításunkat] megtagadták [ismét], és a pénz megtérült."

Az ACDIS fórumról nemrégiben folytatott megbeszélés során a Banet megkérdezte az ACDIS kollégáit, hogy tapasztaltak-e hasonló ellenőrzéseket, és tanácsot kért az ezek kezeléséhez. "Ezzel a kezelőfelületen szeretnénk foglalkozni, és oktatni kell a szolgáltatókat, hogy gyűjtsenek információkat, mint bármely más diagnózist" - mondta Banet. "Attól tartok, hogy a betegpopulációnkra vonatkozó fontos statisztikai információk befogadásának hiánya a költségtérítésen kívül sok szempontból hatással lesz adatainkra."

A fórum számos felhasználója meglepődött. Az egyik felhasználó szerint soha nem kérdőjelezik meg őket ezzel a diagnózissal kapcsolatban. Egy másik azt javasolta, hogy a fizetőnek klinikailag támogatott dokumentációt (azaz egy orvosi folyóirat cikkét) küldjön a kóros elhízásról és számos kapcsolódó egészségügyi hatásról. Egy másik felhasználó a Coding Clinic-t idézte, 2011. harmadik negyedév, p. 3–4., Amely kimondja:

A túlsúlyos, elhízott vagy kórosan elhízott személyek fokozottan veszélyeztetettek bizonyos betegségekben, a normál testsúlyúakhoz képest. Ezért ezek a feltételek mindig klinikailag jelentősek és jelenthetők, ha a szolgáltató dokumentálja.

Ezenkívül a testtömeg-index (BMI) kód megfelel az klinikai jelentőség követelményének, ha az elhízást dokumentálják. Az elhízás diagnózisa az egyik nehezebb dokumentációs kérdés, amellyel a CDI szakemberei valószínűleg szembesülnek Lori-Lynne A. Webb, CPC, CCS-P, CCP, CHDA, COBGC, CDIP, E/M és eljáráson alapuló kódolás, megfelelés, adatátviteli bevitel és HIPAA adatvédelmi szakember a JustCoding egyik közelmúltbeli cikkében. A Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) szerint a kóros elhízást a következők határozzák meg:

100 font vagy annál nagyobb az ideális testsúly felett
Testtömeg-indexe (BMI) legalább 40
35 vagy annál nagyobb BMI és egy vagy több társbetegség

Az NIH lebontja az elhízás osztályait:

Az I. osztály 30-34,9 kg/m2 BMI
A II. Osztály a BMI 35–39,9 kg/m2
A III. Osztály 40 kg/m2-nél nagyobb BMI

A nyilvántartásban dokumentált információk felhasználásával a kódolók dietetikus feljegyzéséből vagy az orvos dokumentációjából jelenthetik a BMI-t - mondja Webb. Ha azonban a numerikus BMI „osztály” státuszba esik, akkor a létesítmény ezt I., II. Vagy III. Osztályú elhízási állapotként jelentheti és kódolhatja. Az elhízás dokumentációját még mindig egyértelműen meg kell határozni az orvosi dokumentációban. Ezzel összefüggésben kell lennie az orvosnak, hogy támogassa az elhízási kód hozzárendelését, és azt, hogy ez hogyan befolyásolja jelenleg a beteg jelenlegi ellátását és folyamatos tervét Webb szerint. Ezenkívül az egységes kórházi mentesítési adatkészlet (UHDDS) „egyéb diagnózisok” vagy „másodlagos diagnózisok” meghatározása leírja azokat a körülményeket, amelyek a felvételkor egyidejűleg léteznek, vagy később alakulnak ki, és amelyek befolyásolják a beteg ellátását az aktuális ellátási epizód során.

Másodlagos diagnózisnak tekinthető állapotnak a következők bármelyikét meg kell követelnie:

Klinikai értékelés
Terápiás kezelés
Diagnosztikai vizsgálatok
Hosszabb tartózkodás
Fokozott ápolás és/vagy monitorozás

A megnövekedett ápolási gondozás sok következménye - a bőr fekélyének kialakulására való hajlam, az ápoló vagy az orvos számára a teljes vizsga elvégzésének nehézségei, az adagolás módosítása a szolgáltató részéről, valamint nehézségek a belső helyekről való világos áttekintésben különböző radiológiai vizsgálatok során. - csak néhány okot képvisel, az elhízásról mindig számolni kell, mondja Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, a Sutter regionális klinikai dokumentációs menedzsere
West Bay, San Francisco. Amikor a Coding Clinic-t idéző elutasításokkal foglalkozik, Evans azt javasolja, hogy a CDI csapatai maguk is jól ismerjék a szabályokat, és győződjenek meg arról, hogy a fizető betartja-e a Kódolás és Jelentés készítésének hivatalos irányelveit, amely kimondja: az ICD-10-CM diagnosztikai kódok hozzárendelésekor be kell tartani ezeket az irányelveket. az egészségbiztosítás hordozhatóságáról és elszámoltathatóságáról szóló törvény alapján. A kódkiosztásra vonatkozó szabályok szigorú struktúrát követnek: először a kódkészlet táblázatos listájában szereplő szabályok, majd a kódolás és jelentés készítésének hivatalos irányelvei, majd az AHA ICD-10-CM/PCS kódoló klinikája (korábban ICD-kódoló klinika) 9 CM).

"Nagyon nyilvánvaló, hogy a [kóros elhízás] feljelenthető" - válaszolta Evans az ACDIS fórumon. „Továbbra is aggódom amiatt, hogy az emberek úgy tűnik, hogy figyelmen kívül hagyják vagy„ szelektíven ”használják a Kódoló Klinikán kiadott tanácsokat, amelyek a mi„ Bibliánk ”és mindenkire vonatkoznak, beleértve a biztosító társaságokat is. Anekdotikusan elmondhatom, hogy amikor felhívtam ilyen harmadik feleket, és megbeszéltem a kódolás és a megfelelés alapvető fogalmait, rosszul voltak tájékozottak. "

Az elhízás megtagadása esetén a CDI-csoportoknak nemcsak biztosítaniuk kell a teljes és pontos dokumentációt, hanem olyan elemekkel is alátámasztaniuk a fellebbezésüket, mint tudományos cikkek és hivatalos útmutatások, amelyek megmutatják, hogy az állapot miért befolyásolja a betegellátást - ami a Kódoló Klinika, mindig ez a helyzet. "Az elhízásról mindig számolni kell" - mondja Evans. "Időszak."