A heparin nem csökkenti a terhességi szövődményeket, és néhányat létrehozhat

Úgy tűnik, hogy a gyakran használt vérhígító nem csökkenti a vérrögök vagy a vetélés kockázatát a terhesség alatt

csökkenti

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Regisztráció "data-newsletterpromo button-link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "ArticleBody">

Az elmúlt 20 évben a vérrögök kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező terhes nőknek gyakran írtak fel közös vérhígítót, hogy megakadályozzák a vérrögökből eredő súlyos szövődményeket, beleértve a preeclampsia (az anya magas vérnyomása), a placenta megzavarása, alacsony születési súly és a magzat elvesztése. A terápiát vizsgáló legnagyobb randomizált klinikai vizsgálat megállapítja, hogy a gyógyszer - kis molekulatömegű heparin - nem hatékony. A The Lancet-ben közölt lelet egy tucat éves elemzés eredménye öt országban.

A vérrögök a vérsejtek, a vérlemezkék és a fehérjék halmazai, ezért logikusnak tűnt azt gondolni, hogy a vér heparinnal való hígítása vagy hígítása kevesebb lehetőséget ad az alvadási komponenseknek a klaszterezésre. A kezelés különösen vonzónak tűnt a trombofíliában szenvedő terhes nők számára, akiknél örökletes vagy szerzett állapotok miatt fokozott a vérrögképződés kockázata. "Ezek a szövődmények a beteg szempontjából olyan pusztítóak lehetnek, hogy minden, ami reményt ad, elég kényszerítőnek tűnik felhasználni" - mondja Marc Rodger vezető szerző, az ottawai egyetem és az ottawai kórházi kutatóintézet hematológusa.

A vizsgálat megállapította, hogy az injekcióval beadott heparin-kezelés nem csökkentette a súlyos vérrögök, vetélés vagy halva születés előfordulását azok között a nők körében, akiket az ismert trombofília és a terhesség alatt tapasztalt korábbi tapasztalatok alapján fokozottabb vérrögképződés kockázatának tartanak. Összességében a tanulmány szerzői azt írták, hogy ezek a megállapítások a korábbi munkával párosulva azt jelzik, hogy a heparin nem akadályozza meg a visszatérő terhesség elvesztését, és hogy a családi kórtörténetben előforduló vénás tromboembólia (vérrögök a vénákban) nem elegendő ok a heparin injekciók terhesség alatt történő beadására. Ezenkívül az e hatástalan terápia érdemében elterjedt hit megakadályozza a kutatókat abban, hogy más lehetséges kezelési lehetőségeket vizsgáljanak meg a szerzők szerint.

Ez a tanulmány összehasonlította a terhességi eredményeket 292 nő között, akik véletlenszerűen heparint kaptak, vagy sem. A gyógyszert szedők 37 hétig minden nap beadták magukat terhességüknek, a terhesség 20. hetétől kezdődően vagy korábban. Az Egyesült Államokban a terápia terhességenként több mint 8000 dollárba kerülhet; az évente kezelt nők száma nem ismert.

A szerzők megvizsgálták, hogy a gyógyszer segített-e a terhesség különböző szövődményeinek egészében csökkenteni, ahelyett, hogy egyenként megvizsgálnák a vénás tromboembóliára, a preeclampsiara és más problémákra gyakorolt ​​hatásait. Azért vállalták ezt a támadást, mert nem tudták beszervezni az egyes orvosi problémák statisztikai jelentőségének megszerzéséhez szükséges alanyok számát. Sok nő nyilvánvalóan vonakodott beiratkozni a vizsgálatba, mert attól félt, hogy olyan kezelési tervhez rendelik őket, amelyet nem preferáltak.

Katherine Economy, a bostoni Brigham és Női Kórház anyai magzatgyógyász szakorvosa szerint az új mű meggyőzte őt arról, hogy „valószínűleg kisebb súlyt kell tulajdonítania azon tapasztalati adatoknak, amelyek arra utalnak, hogy az antikoaguláció hasznos lehet a preeclampsia megelőzésében”. Mindazonáltal arra figyelmeztet, hogy ha a betegek a terhesség 20. hetében kezdhetik el a gyógyszert, akkor a protokoll nem biztos, hogy ideális annak feltárására, hogy a gyógyszer segít-e megelőzni a preeclampsia kialakulását; a placenta fejlődésének szakértői gyakran azt javasolják, hogy már nyolc héten át kezdjenek vérrel hígítani - mondja. Sőt, a heparin- és a kontrollcsoportba tartozó nők is injekciózták a gyógyszert a születésük után 42 napig, ami potenciálisan segített megvédeni őket az abban a pillanatban megnyilvánuló vérrögök ellen, de hígíthatta az eredményeket - így nyilvánvalóvá vált, hogy a heparin nem volt olyan hatékony, mint lehetett.

Keith Eddleman, a New York-i Sínai-hegyi kórház szülészeti igazgatója szerint az új eredmények megerősítik a korábbi munkát, de ő is óvatosságra int, hogy az eredmények nem minden beteg esetében véglegesek. A heparin, hozzáteszi, még mindig alkalmas lehet néhány súlyos thrombophilia típusú terhes nő számára. Eddleman nem vett részt a tanulmányban.

Az egyes állapotok további elemzése feltárhatja, hogy a heparin önmagában vagy más gyógyszerekkel, például aszpirinnel kombinálva segíthet megelőzni egy vagy több ilyen állapotot olyan nőknél, akiknek mondjuk korábban súlyos preeclampsia volt, vagy akiknek gyermeke született. súlyos alacsony születési súly. De mivel a betegek bevonása a tanulmányba olyan nehéz volt, mondja Rodgers, kihívást jelenthet, ha hamarosan kiderül.

"Sok beteg és orvos ugrott a heparinnal a kocsihoz" - jegyzi meg. "Vizsgálatunk és az irodalom szintézise alapján úgy gondolom, hogy most valóban vissza kell tennünk ezt a gyógyszert a polcra, és meg kell néznünk más [gyógyszereket]."