A hepatitis/diabétesz kapcsolat

A hepatitis - májgyulladás - gyakran összefonódhat a 2-es típusú cukorbetegséggel. Bár a hepatitis összefüggésbe hozható a kábítószer- és alkoholfogyasztással, leggyakoribb oka az Egyesült Államokban a vírus. Ezenkívül a 2. típusú kapcsolata kölcsönös - a májbetegség cukorbetegséget okozhat vagy súlyosbíthat, a cukorbetegség pedig gyulladás és hegek súlyosságát okozhatja vagy súlyosbíthatja a májban.

Három hepatitis vírustörzs

A hepatitis három fő törzse fordul elő leggyakrabban az Egyesült Államokban. A Hepatitis A vírus (HAV) általában fertőzött emberrel való szoros érintkezés útján terjed, de fertőzött étel vagy ivóvíz hatására is átterjedhet. A Mayo Clinic szerint az ilyen törzsű emberek leggyakrabban teljesen felépülnek, a máj károsodása nélkül.

A hepatitis B vírus (HBV) vérrel vagy más testnedvekkel való érintkezés útján terjedhet. A HBV azáltal terjed, hogy nem fertőzik a fertőzött embert, tűket vagy „műveket” osztanak meg, amikor kábítószert lövöldöznek, tűszúrásnak vagy éles anyagnak vannak kitéve a munkahelyen, vagy fertőzött anyától a csecsemőig születése során. Bár ritka, a vírus átterjedését olyan cukorbetegségben szenvedő betegeknél tapasztalták, akik megosztják a vércukorszint-ellenőrző készleteket.

A Hepatitis C vírus (HCV) a testfolyadékoknak való kitettség révén is terjed, a HBV-vel azonos utak többségét követve. Kevésbé valószínű, hogy szexuális kapcsolat útján terjed.

A HCV a betegség leggyakoribb krónikus formája. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jelentése szerint az Egyesült Államokban 2,7 és 3,9 millió ember között van krónikus (több mint hat hónapig tartó) HCV. 2014-ben becslések szerint 30 500 új akut hepatitis C vírusfertőzésről számoltak be az Egyesült Államokban. Ezek 85% -a krónikus betegséggé válik.

A hepatitis C fertőzés hosszú távú egészségügyi problémákat okozhat. Ez a májban történő hegesedés (cirrhosis) és a májrák vezető oka, és ez az első oka a májtranszplantációnak az Egyesült Államokban. A CDC szerint a HAV-tól és a HBV-től eltérően nincs elérhető oltóanyag a betegség megelőzésére.

A kapcsolat létrehozása

"Úgy tűnik, hogy a HCV és a 2-es típusú cukorbetegség közötti kapcsolat sajátos, mivel a 2-es típusú incidencia szorosabban kapcsolódik a HCV-hez, mint más típusú májbetegségek" - mondta Mandana Khalili, MD, a kaliforniai San Francisco-i Orvostudomány professzora. és a San Francisco General Hospital klinikai hepatológiai vezetője.

A vizsgálatok nagyszámú olyan embert vizsgáltak meg, akiknél fennáll a cukorbetegség kockázati tényezői, például elhízás és életkor. A HCV-fertőzésekben és a kockázati tényezőkben szenvedőknél tízszer nagyobb volt a cukorbetegség kialakulásának esélye, mint azokkal az azonos kockázati tényezőkkel, akik HCV-negatívak voltak.

"Ezek arra utalnak, hogy potenciálisan a HCV növelheti a 2-es típusú cukorbetegség előfordulását hajlamos egyéneknél" - mondta Khalili. "Úgy gondoljuk, hogy ez a kapcsolat összefügg a vírus romló inzulinrezisztenciájával, amely a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának egyik mechanizmusa."

A HBV oltás csökkenti a cukorbetegség kockázatát

A hepatitis B vírust a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatával összefüggésben is tanulmányozták. Ennek okait azonban nem annyira értik. Jó hír, hogy a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Felmérésének elemzése azt mutatta, hogy a hepatitis B miatt oltott embereknél 50% -kal csökkent a cukorbetegség kockázata a be nem oltottakhoz képest. A csökkent kockázat még a 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezőinek, például az életkornak, az elhízásnak és a dohányzásnak a kiigazítása után is folytatódott a Kaliforniai City of Hope National Medical Center szerint.

A CDC és az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) irányelvei hepatitis B elleni védőoltást írnak elő minden olyan be nem oltott, cukorbetegségben szenvedő, 60 évesnél fiatalabb felnőtt számára. 60 éves és idősebbek esetén beszéljen orvosával arról, hogy a vakcina megfelel-e az Ön speciális körülményeinek . Jelenleg nem áll rendelkezésre oltás a HCV ellen.

A HCV-fertőzés cukorbetegség-ellenőrzési problémákat okozhat mind az újonnan diagnosztizált betegek, mind a sikeresen kezelt emberek számára. Még azok is, akik hosszú ideig stabilizálódtak, láthatják, hogy az inzulinrezisztencia növekedése elveti a glükózkontrollt.

A zsíros májbetegség fokozott kockázata

A májgyulladás és a cukorbetegség másik fő problémája a máj zsíros lerakódása, ami hegesedéshez vezet. Úgy tűnik, hogy a kettő együttesen additív hatást fejt ki, ami még valószínűbbé és gyakran súlyosabbá teszi az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD).

"A prediabetes, a cukorbetegség és az elhízás járványa megnöveli az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) esélyét még a HCV bekerülése előtt" - mondta Kenneth Cusi, MD, az endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály vezetője a Floridai Egyetemen., Gainesville. „Három emberből nagyjából kettőnek, akik elhízottak vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, túl sok a zsír a májban. Ezek egyharmadának májgyulladása alakul ki a NASH-tól. ”

Idővel ez hegesedést és májcirrhózist eredményez - az egyik oka annak, hogy a HCV a májátültetések első számú oka, a teljes betegség 40% -a pedig ehhez a betegséghez kapcsolódik.

"A cukorbetegség rossz a zsírmájban szenvedők számára" - mondta Khalili. „A 2-es típusú cukorbetegség felgyorsítja a májbetegség és a hegek progresszióját, ha vannak ilyenek. A májrák esélye ebben a csoportban is növekszik. ”

A HCV-nek öt azonosított altörzse vagy genotípusa van. Az ember pontos genotípusa hatással lehet mind a cukorbetegségre, mind a zsírmáj betegségeire. Az 1. genotípust a HCV-ben szenvedő egyének legnagyobb hányada látja. A 2-es típusú cukorbetegség ezeknél a betegeknél gyakoribb, valószínűleg a megnövekedett inzulinrezisztencia miatt.

A HCV kezelési lehetőségei

A 3. genotípus nehezebben kezelhető, és több zsírt eredményezhet a májban. A zsíros májbetegségek ilyen gyakoribb előfordulása növeli a cukorbetegség agresszív kezelésének fontosságát a zsírmáj egy másik kockázati tényezőjének csökkentése vagy megszüntetése érdekében.

A HCV kezelési lehetőségeinek megvitatásakor két célt kell szem előtt tartani. Az első az, hogy elérjük azt, amit az orvosok „a HCV tartós felszámolásának” neveznek, ami azt jelenti, hogy a vírus nyomainak hiánya a vírusellenes gyógyszerek befejezése után legalább hat hónapig tartó vérvizsgálatokban megtörtént. A második a májtranszplantációt igénylő cirrhosis, májrák vagy végstádiumú májbetegségek megelőzése.

Az elmúlt néhány évben a HCV kezelésének jelentős előrelépés vezetett a gyógyuláshoz. A múltban a kezelés hosszú és zavaros folyamat volt, amely több, több mellékhatással járó gyógyszert is magában foglal.

Hosszú évekig a választott pegilált interferon és ribavirin kezelése, a HCV 1-es genotípusú fertőzés esetén boceprevir (Victrelis ™, Merck) és telaprevir (Incivek ™, Vertex) hozzáadásával lehetséges. A gyógyszereket 24-48 hétig adták, és a betegek 50% -ában és 80% -ában sikeresen gyógyították a HCV-t. (Mindketten a kezelés elõrehaladása miatt beszüntették az értékesítést az Egyesült Államokban.)

2013-ban két új, közvetlen hatású vírusellenes gyógyszert - a Sofosbuvirt (Sovaldi ™, Gilead) és a Simeprevirt (Olysio ™, Janssen) - hagytak jóvá a krónikus HCV fertőzés kezelésére. Előnyük volt, hogy csak 12-14 hét kezelésre szorultak. A CDC szerint a betegek 80-95% -ánál láttak gyógyulást.

A Harvoni ™ (a Gilead cégtől) 2014 végén következett. Ez a kombinációs gyógyszer napi egyszeri tabletta, amely 12 hetes kezelés után meggyógyította az 1. HCV genotípusú betegek több mint 90% -át. Néhány beteget már nyolc hét kezelés után meggyógyítottak.

Azóta további gyógyszereket engedélyeztek a HCV-terápiára, köztük a Viekara Pak ™ (AbbVie, ombitasvir, paritaprevir és ritonavir tabletták együtt dasabuvir tablettákkal), Daklinza ™ (daclatasvir, Bristol-Myers Squibb) kombinációban Sovaldival és Zepatier ™ -nel (elbasvir/grazoprevir kombinációs terápia, a Merck-től). Még több gyógyszer várható a közeljövőben.

Mely gyógyszereket fog felírni, sok tényezőtől függ, és az Ön egyedi esetére szabják. Bizonyos gyógyszerek bizonyos genotípusoknál jobban működnek, mint mások. Lehet, hogy gyógyszereket szed valamilyen orvosi probléma mellett a 2. típusú és a HCV-n kívül, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a szokásos hepatitis gyógyszerekkel. Ezek az újabb gyógyszerek nagyon drágák lehetnek, ezért a biztosítási fedezet és az anyagi gondok befolyásolhatják az Ön lehetőségeit.

A transzplantáció a HCV másik lehetséges kezelési módja, különösen azok között, akiknél a cirrhosis előrehaladott. Mint minden műtétnél, a műtét előtti vércukorszint-ellenőrzés is fontos szempont, bár a cukorbetegség nem tekinthető oknak a transzplantáció lemondására.

"A transzplantációval nagyobb kihívást jelent a cukorbetegség kezelése" - mondta Cusi. „A kilökődés leállítására használt immunszuppressziós gyógyszerek rontják az inzulinrezisztenciát, a glükóz pedig nehezebben szabályozható. Az ideális az lenne, ha a személy lefogyna és a transzplantáció előtt optimálisan kontrollálná a cukorbetegséget. ”

Új kezelés a NASH számára

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a pioglitazon (Actos ™, a Takeda cégtől), a 2-es típusú gyógyszer is hatással lehet a NASH-ra és a zsírmáj betegségére. Az Annals of Internal Medicine című folyóiratban Cusi és mások kutatták 101 prediabéteszes vagy biopsziával megerősített 2-es típusú és NASH beteget. Miután súlycsökkentő étrendet kaptak, 18 hónapig vagy a fő gyógyszert, vagy a placebót kapták. Ezután további 18 hónapig pioglitazont kaptak.

"A gyógyszeres kezelésben részesülők közül a betegek 58% -ánál javult a NASH-betegség aktivitási pontszáma" - mondta Cusi. "Ez az első alkalom, hogy lehetséges egy hosszú távú kezelés azok számára, akik prediabéteszben vagy 2-es típusú és NASH-ban szenvednek."

Az orvosi haladás hatása

Bár a gyógyszerek képesek gyógyítani a HCV-t a betegek túlnyomó többségében, még nem sikerült meghatározni, hogy ez hogyan befolyásolja a 2-es típusú cukorbetegséget.

"Még nem nagyon világos, hogy a HCV sikeres kezelése segít-e a cukorbetegség megoldásában" - mondta Kahlili. „Úgy tűnik, hogy a kezelés javítja az inzulinrezisztenciát, és bár ez kockázati tényező, nem mindenkinek alakul ki inzulinrezisztenciája a cukorbetegség kialakulásában. A cukorbetegség kezelése a májbetegség progressziójának csökkentését is segíti a HCV-ben, ezért nagyon fontos a 2-es típusú megfelelő kezelése HCV-ben szenvedőknél. "

A HCV és a NASH megértése és kezelése terén elért eredmények olyan változásokat vezéreltek, amelyek csökkenthetik a májbetegség cukorbetegségre gyakorolt hatását, valamint a cukorbetegség NASH-ra és más zsírmájbetegségekre gyakorolt hatásait.

"Úgy gondolom, hogy ez egy nagyszerű alkalom a HCV és a 2-es típusú kezelésekre" - mondta Cusi. „A vírusos hepatitis kezelései a történelem legjobbjai. Ma már létezik olyan generikus gyógyszer, amelynek 50–60% esélye van az elhízás vagy a 2-es típusú cukorbetegség által kiváltott zsírmájbetegség gyulladásának visszafordítására és valószínűleg a végstádiumú májbetegség megelőzésére. Ez nagyon ígéretes idő a betegek számára. ”

Kurt Ullman, RN, indianai székhelyű orvosi író, akinek karrierje 30 évet ölel fel.

Szerkesztő választásai

Jogi nyilatkozat: Az ezen a weboldalon kifejtett nyilatkozatok és vélemények a szerzőké, és nem feltétlenül a kiadóké vagy a hirdetőké. Az ezen a weboldalon található információk nem értelmezhetők orvosi utasításként. Mielőtt ezen információk alapján intézkedne, konzultáljon a megfelelő egészségügyi szakemberekkel.