A hónap mítosza: Az nonprofit szervezetek jót tesznek a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknek?

Egy 60 éves férfi hányingerrel és hasi fájdalommal jelentkezik a sürgősségi osztályon, és alkohol miatt hasnyálmirigy-gyulladással veszik fel. Este, miután fájdalomcsillapítót kapott, a hasi fájdalma csökken, de még mindig fennáll. Van étvágya és ételt kér.

Mit javasolsz?

A. Nil per os (NPO), amíg a fájdalom megszűnik.

B. NPO, amíg az amiláz/lipáz normalizálódik.

C. Nasogastricus cső elhelyezése.

D. Oké, kezdje el etetni.

Mítosz: A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése magában foglalja az étel korai elkerülését.

Dr. Douglas S. Paauw

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás hagyományos kezelése NPO-kezelést foglal magában, amíg a fájdalom és az émelygés megszűnik. 1 Ezt a dogmát azért ajánlják fel, mert aggodalomra ad okot, hogy az étel bevitele serkenti a hasnyálmirigy enzim felszabadulását egy már gyulladt/sérült hasnyálmirigyben.

Az NPO megközelítése és az etetés lassú újbóli bevezetése hosszabb ideig tartó étkezés nélkül fájdalom relapszusokkal és a kórházi kezelések megnövekedett hosszával jár. 2 A Nasojejunal etetések jól elfogadottá váltak olyan betegeknél, akik súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek, és intenzív intenzív kezelésre szorulnak. 3

Vannak-e adatok arról, hogy az enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek szájon át történő táplálása rosszabb eredményeket okoz?

Dr. Niels Teich és munkatársai 143 kórházba került, enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteget evéshez randomizáltak, amikor késznek érezték magukat (69 beteg), szemben azzal a csoporttal, amelyet NPO-ban tartottak, amíg a lipázszint normalizálódott. 4 Azok a betegek, akik készen álltak az evésre, egy nappal korábban hagyták el a kórházat, mint azok a betegek, akiket csak akkor tápláltak, amikor a lipázszint normalizálódott (7 nap vs. 8 nap). A hasi fájdalomban nem volt különbség a két csoport között.

Dr. Maxim Petrov és munkatársai megvizsgálták, hogy a nasogastricus tubus táplálása előnyösebb-e az NPO-nál az enyhe vagy közepesen súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. 5 Egy hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő 35 beteg randomizált vizsgálatában 17 nasogastricus táplálékot kapott a felvételtől számított 24 órán belül, 18 pedig nonprofit szervezet volt. A korai nasogastricus táplálékban részesülő betegek fájdalom pontszáma alacsonyabb volt 72 óra múlva, mint az NPO csoporthoz képest (vizuális analóg 10 pontos skálán 1 vs. 3, P = .036). Azok a betegek száma, akiknél 48 órával nem volt szükség opiátokra, szintén szignifikánsan kevesebb volt az nasogastricus táplálkozási csoportban (9 vs. 3, P = .024).

Úgy gondolom, hogy a legszembetűnőbb különbség abban állt, hogy a betegek elviselik az orális táplálást. A betegek mindkét csoportban átlagosan 4 napig kaptak orális ételt; a nasogastricus táplálkozási csoportban 17 beteg közül csak 1 nem tolerálta az etetést, szemben az NPO csoport 18 betegéből 9-vel.

Dr. Gunilla Eckerwall és munkatársai az azonnali orális táplálás eredményét tanulmányozták enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Hatvan, enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteget - amelyet a normál érték háromszorosánál nagyobb amiláz és az APACHE pontszám kevesebb, mint 8 határoz meg - randomizáltak vagy azonnali orális táplálásra (30 beteg) vagy éhgyomorra (30 beteg). A vizsgálat fő eredménymérői az amiláz, a szisztémás gyulladásos válasz és a kórházi tartózkodás hossza voltak.

A két csoport között nem volt különbség az amilázszintben, a szisztémás gyulladásos választ mérő laboratóriumokban vagy a gyomor-bélrendszeri tünetekben. Az azonnali szájon át táplált csoport szignifikánsan rövidebb kórházi tartózkodási idővel rendelkezett, mint az éhomi csoport (4 nap vs. 6 nap), P kevesebb, mint 05).

Tehát mit mond mindez az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek etetéséről? Enyhe vagy közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az eredmények nem rosszabbak, ha a betegeket korán etetik. Lehet, hogy gyorsabb a kórházi mentesítés azokban, akik korábban táplálkoznak. A tanulmányok mind kicsiek voltak, és örömmel fogadnának egy nagy, több központú tárgyalást.

Dr. Paauw az általános belgyógyászat orvostudományi professzora a Seattle-i Washingtoni Egyetemen, és a Washington Egyetem orvostanhallgatói irodai igazgatójaként dolgozik. Lépjen kapcsolatba Dr. Paauw céggel [e-mail védett] .