A látszólagos szoptatási paradoxon: Mi az optimális táplálás egy koraszülött gyermek számára?

A múlt héten írtam az idő előtt született csecsemő szoptatásának néhány egyedi kihívásáról (és az egyik lehetséges megoldásról). Egy másik, a BMJ Openben nemrégiben megjelent tanulmány több gondolkodási lehetőséget kínál a szoptatás előtti ellenségekről (1; teljes szöveg itt érhető el).

Egy francia kutatócsoport megvizsgálta a szoptatás, a növekedés és az idegfejlődés kapcsolatát két nagyon korán, kevesebb mint 32 vagy 33 hetes terhesség alatt született csecsemők két megfigyelési csoportjában.

A két kohorsz között összesen 2925 nagyon koraszülött csecsemőt vontak be a vizsgálatba. Ezek a csecsemők 50-60 napig voltak kórházban, mielőtt hazaengedték őket. A két kohorszban a csecsemők 19 és 16% -a szoptatott a kórházból történő kivezetéskor. A tanulmány összefüggéseket vizsgált az etetés típusa mellett az anyatej vagy tápszer, a kórházi kezelés alatti növekedés, valamint a növekedés és a neurodevelopment között 2 és 5 éves kor között.

Forrás: Wikimedia Commons

Mik voltak a megállapítások? Ezekben a kohorszokban, a tápszerrel táplált csecsemők nagyobb súlyt kaptak mire kiürítették őket a kórházból. 2 és 5 éves korában azonban az a tápszerrel táplált csecsemők alacsonyabb pontszámot értek el a neurodevelopment értékelések során a szoptatott csecsemőkhöz képest. A szoptatott csecsemőknél a fej kerülete is nagyobb volt 2 és 5 éves korukig, ami az agy fejlettebb fejlődésére utal, és úgy tűnt, hogy utolérik a tápszerrel táplált csecsemőket magasságukban és súlyukban.

A tanulmány szerzői ezt „látszólagos szoptatási paradoxon.” Az élet korán szoptatott preemiesek lassabban hízhatnak, de hosszú távon jobb az idegfejlődésük.

Az ilyen idő előtt született csecsemők etetése bonyolult. Az emberi tej úgy alakult ki, hogy kielégítse a koraszülöttek táplálkozási szükségleteit. Egészen a közelmúltig az emberiség történetében egy 32 hétnél kevesebb terhesség alatt született csecsemő egyáltalán nem élte volna túl. Mivel a koraszülötteknek fel kell zárkózniuk a növekedéshez és fejlődéshez, több fehérjére és ásványi anyagra van szükségük, mint amennyit az emberi tej biztosítani tud. Korábbi tanulmányok, amelyek nem veszik figyelembe a szoptatás hatásait, azt találták, hogy a kórházi kezelés alatt a nem megfelelő növekedésű preemiesek a későbbi kognitív diszfunkció kockázatának vannak kitéve. A NICU-ban ezeket az ellenségeket vagy speciális dúsított tápszerrel táplálják, vagy további tápanyagokkal dúsított emberi tejjel. Eleinte gyomorcsövön keresztül táplálják őket, így könnyű hozzáadni az emberi tejhez erősítőt.

A trükkös rész akkor következik be, amikor a koraszülöttek szopni és szoptatni kezdenek. Természetesen ez a végső cél, de ha a csecsemő egyedül kezd szopni, a tápszerrel történő kiegészítés megzavarja a szoptatás rutinját. Kikerülheti a tejellátás kiépítését és az egészséges, igény szerinti szoptatási kapcsolatot anya és baba között. Félő azonban, hogy csak az anyatej etetése - további tápanyagok nélkül - veszélyeztetheti a baba növekedését.

Következésképpen akkor is ellentmondásos, hogy egy anya megfelelő tejkészlettel rendelkezik-e és a csecsemő jól szoptat-e, hogy dúsított tápszerrel kell-e kiegészíteni. A 2007-es Cochrane-felülvizsgálat (2) megkísérelte megválaszolni azt a kérdést, hogy a dúsított tápszer vagy az emberi anyatej jobb-e a preemie babák számára. A szerzők azonban nem találtak elég magas színvonalú vizsgálatot a kérdés megválaszolásához. Ez a legrövidebb Cochrane áttekintés, amit valaha láttam - az eredmények szakasz csak 4 mondat! Annak meggyőző bizonyítéka nélkül, hogy a dúsított tápszer etetése előnyöket kínál az ellenségeknek, a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kizárólag szoptatni kívánó anyákat erre kell ösztönözni.

Ennek a legújabb tanulmánynak bizonyos megnyugvást kell adnia a szülőknek és a gyermekorvosoknak a koraszülöttek szoptatásának értékével kapcsolatban. A legfontosabb, hogy elmondja nekünk, hogy az ellenségek súlygyarapodása nem minden. Persze ez a legkönnyebb mércénk a csecsemő növekedésében és fejlődésében, de a preemie anyatejjel történő táplálása olyan előnyöket jelenthet az agy fejlődésében, amelyek nem azonnal nyilvánvalóak. Ugyanakkor vigyáznunk kell a tanulmány túlértelmezésére, mert a növekedés is egyértelműen fontos. Több kutatásra van szükségünk arról, hogy mi az anyatejjel táplált preemies nem megfelelő növekedése a megfelelő tápanyaghoz képest.

Ennek a tanulmánynak bizonyos korlátai voltak. A legtöbb szoptatással kapcsolatos tanulmányhoz hasonlóan megfigyeléses volt a tervezés. Vagyis a csecsemőket véletlenszerűen nem osztották szoptatott és tápszerrel etetett csoportokba - ez etikátlan lenne. Számos olyan tényező, amely befolyásolhatja az anya szoptatásának valószínűségét, összefüggésben lehet a gyermek idegfejlődésével is. A szerzők megkísérelték statisztikailag figyelembe venni ezeket a zavaró tényezőket, beleértve az anyák életkorát, családi állapotát, iskolai végzettségét, szakmáját és jövedelmét. Azonban soha nem tudjuk statisztikai adatokkal rögzíteni egy megfigyelési tanulmány összes korlátját. Például, amint a szerzők kijelentik, „egy csecsemő szopási képessége összefüggésbe hozható egy kevésbé beteg csecsemővel”. További korlátozás volt, hogy a szoptatást csak a kirakáskor rögzítették. Az egyik kohorsznál a szoptatás állapota 2 hónaposan volt ismert, de ezen túl nem tudjuk, meddig szoptatták ezeket a csecsemőket. Másrészt a tanulmány jelentős erőssége az volt, hogy ugyanazt a „szoptatási paradoxont” találta a koraszülöttek két független csoportjában.

A tanulmány készítőinek a következő ajánlása van:

"Összegzésképpen elmondható, hogy a koraszülöttek idegfejlődésének valószínűleg előnye lesz, ha kórházi tartózkodás alatt kiegészített anyatejjel táplálkozik, és kiürülés után pótlásra nem alkalmas anyatejjel táplálkozik ..."

A korlátozások és a további kutatások szükségessége ellenére ezeknek a megállapításoknak meg kell nyugtatniuk a gyermekorvosokat, és ösztönözniük kell az ellenséges anyákat a szoptatásra, ha lehetséges, miközben szorosan figyelik a baba növekedését és fejlődését.

HIVATKOZÁSOK:

1. Roze, JC, D. Darmaun, CY Boquien, C. Flamant, JC Picaud, C. Savagner, O. Claris, A. Lapillonne, D. Mitanchez, B. Branger, U. Simeoni, M. Kaminski és PY Ancel (2012). "A látszólagos szoptatási paradoxon nagyon koraszülötteknél: kapcsolat a szoptatás, a korai súlygyarapodás és a neurodevelopment között két kohorsz, az EPIPAGE és a LIFT eredményei alapján." BMJ Open 2 (2): e000834.

2. Henderson, G., T. Fahey és W. McGuire (2007). „Tápanyagokkal dúsított tápszeres tej az emberi anyatejhez képest koraszülöttek számára a kórházi mentesítést követően.” Cochrane Database Syst Rev (4): CD004862.