A mérsékelt fogyás előnyei a szív- és érrendszeri kockázati tényezők javításában túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS A túlsúlyos és elhízott személyeket arra ösztönzik, hogy testsúlyuk 5–10% -át csökkentsék a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázatának javítása érdekében, de az ezt az ajánlást alátámasztó adatok korlátozottak, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK Megfigyeltük a Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) résztvevőinek megfigyelési elemzését (n = 5145, 40,5% férfi, 37% etnikai/faji kisebbségből), és megvizsgáltuk a súlycsökkenés nagysága és a CVD változásának összefüggését. kockázati tényezők 1 éven belül, és annak esélye, hogy teljesülnek-e az előre meghatározott kritériumok a kockázati tényezők klinikailag jelentős javulásához 2-es típusú cukorbetegségben.

Külön logisztikai regressziós modellek voltak alkalmasak arra, hogy megvizsgálják a súlycsökkenés hatását az előre meghatározott kritériumok teljesítésének esélyeire, ami a CVD kockázati tényezők klinikai jelentős javulását jelzi, az alábbiak szerint: 5 Hgmm-es SBP vagy DBP csökkenés; 20 mg/dl csökkent éhomi glükóz; a HbA1c 0,5% -os csökkenése; a HDL-koleszterin 5 mg/dl növekedése; az LDL-koleszterinszint 10 mg/dl-es csökkenése; és a trigliceridek 40 mg/dl-es csökkenése. A súlystabil csoportra vonatkoztatva becsülték az esélyek arányát, 95% -os CI mellett.

EREDMÉNYEK

A súly és a CVD kockázatának változásai

Az 1. táblázat 5145 résztvevő kiindulási jellemzőit mutatja be a Look AHEAD-ben. A résztvevők körülbelül 60% -a nő volt, és 37% -a etnikai vagy faji kisebbségi csoportokból származott. A résztvevők átlagos életkora 58,7 ± 6,8 év volt, és a vizsgálatba való belépéskor 100,7 ± 19,3 kg volt a súlyuk.

Az alapjellemzők súlyváltozási kategóriák szerint

A 2. táblázat bemutatja az egyes mérésekhez rendelkezésre álló minta nagyságát a kiindulási és az 1 év során, a kockázati tényezők kiindulási szintjét, valamint a súly és a CVD kockázati tényezők átlagos változását 1 éven belül. Ezenkívül a 2. táblázat bemutatja a súlycsökkenés és a kockázati tényezők változásai közötti összefüggés nagyságát. A súlyváltozások szignifikánsan korreláltak a glikémiás kontroll, a vérnyomás, a HDL-koleszterin és a trigliceridek változásával; minél nagyobb a súlyváltozás, annál nagyobb mértékben javulnak az egyes kockázati tényezők a teljes kohorszban, valamint az ILI és a DSE csoportban külön-külön. A súlycsökkenés nem járt az LDL-koleszterin javulásával. Amikor az elemzés azokra korlátozódott, amelyek nem lipid gyógyszereket szedtek, a súlycsökkenés és az LDL-koleszterin változása közötti összefüggés szignifikáns, de gyenge volt (r = 0,06, P = 0,01).

A CVD kockázati tényezőinek változásai és a tömeg százalékos változásával való összefüggés a Look AHEAD kohorsznál

A súly kategorikus változásai

A kockázati tényezők változása súlycsökkenési kategóriák szerint a Look AHEAD kohortnál. Az összes ábrán szereplő adatok a legkisebb négyzetes átlagok és a klinikai helyekhez, életkorhoz, nemhez, fajhoz/etnikumhoz, kiindulási súlyhoz, az eredményváltozó kiindulási méréséhez és a kezelési csoport hozzárendeléséhez igazított 95% -os CI-k.

A CVD kockázatának klinikailag jelentős javulása

A kockázati tényezők klinikailag jelentős javulásának esélye szintén szorosan összefügg az elért súlycsökkenés nagyságával (3. táblázat). A súlystabilakkal összehasonlítva nem figyeltek meg különbségeket a súlygyarapodók körében. Azonban azoknak, akik testtömegük 2–5% -át vesztették el, nagyobb volt az esélyük az SBP (esélyhányados 1,24 [95% CI 1,02–1,50]), glükóz (1,75 [1,40–2,19]), HbA1c (1,80 [ 1,44–2,24]) és trigliceridek (1,46 [1,14–1,87]), valamint azok, akik 5-öt vesztettek a táblázat megtekintésével:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az esélyarány (95% CI) a CVD kockázati tényezők klinikailag jelentős változását elérő Look AHEAD kohorsz százalékához viszonyítva

KÖVETKEZTETÉSEK

Ezek az eredmények empirikus támogatást nyújtanak annak az állításnak, hogy a kezdeti súly 5–10% -ának megfelelő, mérsékelt súlyvesztés elegendő ahhoz, hogy a túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél jelentős, klinikailag releváns javulást érjenek el a CVD kockázati tényezői. A nagyobb súlyvesztés azonban a kockázati tényezők nagyobb javulásával járt. Az 1 éves súlycsökkenés nagysága nagyban kapcsolódott a vérnyomás, a glikémiás kontroll és a lipidek javulásához, az LDL-koleszterin kivételével.

Annak ellenére, hogy az ILI és a DSE csoportok átlagos testsúlycsökkenésükben nagyban különböztek, pozitív összefüggéseket tapasztaltak a súlyváltozás és a kockázati tényezők javulása között az egyes csoportokon belül külön-külön. Ez a megállapítás azt sugallja, hogy a súlyváltozás és a javuló kockázati tényezők közötti összefüggés mértéke a súlyveszteség széles tartományában viszonylag állandó. Arra sem volt bizonyíték, hogy a páciens kiindulási súlya befolyásolta volna a javulás mértékét, amely a testsúly adott százalékos változásával történt, kivéve a HDL-koleszterint, amelyre a súlycsökkenés nagysága a legkevésbé túlsúlyos résztvevőknél volt a legnagyobb hatással.

A súlyosabb változások és a kockázati tényezők közötti legerősebb összefüggést a glikémiás kontroll mértékeinél tapasztalták, és klinikailag jelentős javulást figyeltek meg csupán 2-től * -ig. A Look AHEAD kutatócsoport teljes listája megtalálható a Kiegészítő adatokban.