A nyers csendes-óceáni lazac fogyasztásával kapcsolatos difilobotriasis

Absztrakt

A széles galandféreg, a Diphyllobothrium nihonkaiense, emberi fertőzésének előfordulása növekszik Japán városi területein és az európai országokban. A D. nihonkaiense morfológiailag hasonló a D. latumhoz, de genetikailag különbözik tőle, és az anadrom vad csendes-óceáni lazacot használja ki második köztes gazdaszervezetként. Az emberek klinikai tünetei közé tartozik a hasmenés és a strobila ürítése, amely akár 12 m is lehet. A galandféreg természetes élettörténete és földrajzi területe még tisztázatlan, de a legújabb tanulmányok azt mutatták, hogy a Csendes-óceán partvidékének északi területein található barna medve természetes végső gazdája. A közelmúltban tapasztalt klinikai esetek rávilágítanak e galandféreg-betegség epidemiológiai tendenciájának változására a vidéki lakosság egyikéből a világszerte olyan városi lakosság betegségévé, amely az egészséges táplálkozás részeként tenger gyümölcseit fogyaszt.

Az olyan széles galandférgek, mint a Diphyllobothrium latum és a D. nihonkaiense, egzotikus paraziták, amelyek akár 12 méterre is megnőnek a vékonybélben. A 19. század közepére a japán széles galandféreg fertőzéséről ismert volt, hogy lazac fogyasztásával fertőződött meg (1. ábra), és D. latum-fertőzésnek tekintették 1986-ig, amikor Yamane és mtsai. felülvizsgálta a japán széles galandféreg azonosítását és létrehozta az új D. nihonkaiense fajt (1). Mindkét galandféreg az édesvízi kopepodákat használja ki első köztes gazdaszervezetként. Azonban, ellentétben a D. latummal, amely édesvízi halakat, például sügéreket, csigákat és csukákat használ második köztes gazdaként, a D. nihonkaiense anadrom halakat, Oncorhynchus spp., Például O. masou (masu lazac), O. gorbuscha (rózsaszínű lazac) és O. keta (chum lazac), amelyek a Csendes-óceán északi részén vándorolnak az Okhotsk-tengerig és a Bering-tengerig (2,3). A legújabb vizsgálatok kimutatták a D. nihonkaiense és a D. latum (4,5) teljes mitokondriális genomját. Ezek a genomok nemcsak a fajok diagnosztizálását tették megbízhatóbbá, hanem rengeteg genetikai markert is szolgáltattak, amelyek hasznosak lehetnek populációs genetikájuk, ökológiájuk és epidemiológiájuk vizsgálatához.

nyers

Fa nyomat, amely egy férfit ábrázol, amely elhalad egy széles galandféreg strobilája mellett. A felirat (nem látható) azt mondta: „A férfi masu lazacot evett. Egy idő után furcsa tárgy került elő a végbélnyílásból, és kihúzták: kiderült, hogy 2–3 m hosszú. ” Shinsen Yamaino Soushitól, Daizennosuke Koan (1850). A Tohoku Egyetem Orvosi Könyvtárának jóvoltából.

A Diphyllobothriasis nihonkaiense egykor endemikus volt Közép- és Észak-Japán part menti tartományaiban, ahol a lazachalászat virágzott. Az elmúlt néhány évtizedben azonban az endémiás diphyllobothriasis nihonkaiense régiói eltűntek Japánból, a sushit és a sashimit fogyasztó városi emberek körében azonban továbbra is fennmaradt a fertőzés. Noha a nagyvárosokban a fertőzés klinikai eseteinek száma az elmúlt 20 évben némileg ingadozott, 2008-ban az előfordulás különösen magas volt. Ezenkívül a D. nihonkaiense által okozott klinikai esetek még az európai országokban is megjelennek (6–9), ami arra utal, hogy ennek a galandféreg-betegségnek a globalizációja valószínűleg a friss vagy fagyasztott vad csendes-óceáni lazac kereskedelmi értékesítésének világméretű bővülésének tudható be. Felvázoljuk a diphyllobothriasis nihonkaiense jelenlegi helyzetét Japánban, még mindig titokzatos ökológiájával és életciklusával együtt.

A csendes-óceáni lazac-társult difilobotriasis legutóbbi túlfeszültsége

2 intézetben utólag megvizsgáltuk a diphyllobothriasis nihonkaiense éves esetszámát; a kiotói Kiotói Prefekturális Orvostudományi Egyetem orvosi állattani tanszéke (MZ) és a tokiói tokiói tokiói metropolita Bokutoh kórház (BH) fertőző betegségei tanszéke. Az MZ az egyetlen parazita betegségek kutatására és diagnosztizálására szakosodott intézmény Kyoto városában (1,4 millió lakos). A BH az egyik legnagyobb állami kórház Tokió fővárosában.

1988 és 2008 között összesen 149 diphyllobothriasis esetet regisztráltak: 95-et MZ-ben és 54-et BH-ban. A Diphyllobothriasis nihonkaiense-t a strobila (az érett galandféreg teste) morfológiai megjelenése és taxonómiai jellemzői alapján diagnosztizálták olyan személy székletében, akinek kórtörténetében lazac volt, vagy szokása volt sushi vagy sashimi fogyasztása, amelyek általában tengeri halakból állnak, gyakran lazac. A galandféreg cox1 és/vagy nad3 gének DNS-szekvenciáit a 2004 óta kapott legtöbb (42) betegmintából is elemeztük; eredmények megerősítették D. nihonkaiense azonosítását. Molekulárisan megerősített, emberből vagy halból származó D. latum-ot Japánban nem jelentettek.

A klinikai esetek éves előfordulási arányai MZ-ben és BH-ban látszólagos növekedést mutatnak az elmúlt években (2. ábra). Széles feltételezéssel, hogy az MZ-nél az esetszámok képviselik ennek a galandféreg-fertőzésnek az összes esetét Kiotóban, az elmúlt 20 év átlagos előfordulási gyakorisága évi 0,32 eset volt 100 000 lakosra, 2008-ban pedig 1,0 eset volt 100 000 lakosra. Az előfordulást Japán-szerte nem becsülték meg, mert országos vizsgálatot még soha nem végeztek. Mindazonáltal ezek az MZ és BH esetszámok azt sugallják, hogy a D. nihonkaiense fertőzés ugyanolyan elterjedt Japánban, mint a D. latum néhány európai országban (10).

Diphyllobothriasis esetek, Kiotói Prefekturális Orvostudományi Egyetem Orvosi Zoológiai Tanszéke és a tokiói Tokiói Fővárosi Bokutoh Kórház fertőző betegségeinek osztálya, Japán, 1988–2008.

A legtöbb beteg rendszeresen evett sushit és sashimit. Körülbelül a fele emlékezhet arra, hogy nyers vagy alul főtt lazacot fogyasztott az elmúlt 6 hónapban. 149 eset elemzése MZ-ben és BH-ban azt mutatta, hogy a betegség minden évszakban előfordult, de a prevalencia nyár elején tetőzött (3. ábra). Minden korosztály érintett, 3 és 77 év között. A legtöbb beteg 20–59 éves volt, ami valószínűleg a sushi és a sashimi gyakoribb fogyasztását tükrözi ebben a korcsoportban, mint más korcsoportokban (4. ábra). Kétszer annyi férfit érintett, mint nőt.

Diphyllobothriasis nihonkaiense szezonális előfordulása, 149 eset, Kiotói Prefekturális Orvostudományi Egyetem Orvosi Állattani Tanszéke és Tokiói Tokiói Metropolitan Bokutoh Kórház fertőző betegségek tanszéke, 1988–2008.

Diphyllobothriasis nihonkaiense betegek életkor szerinti megoszlása, Kiotói Kiotói Prefekturális Orvostudományi Egyetem Orvosi Állattani Tanszéke és Tokiói Tokiói Metropolitan Bokutoh Kórház fertőző betegségek tanszéke, 1988–2008.

A fertőzés jelei és tünetei

A D. nihonkaiense által okozott jelek és tünetek alig különböznek a D. latum által okozottaktól. Mind a 149 beteg orvoshoz fordult, miután átment a galandféreg strobilán. A strobila átlagos hossza 83 cm volt (5–400 tartomány); a betegek arról számoltak be, hogy a strobila valahol a hosszában elszakadt, amikor megpróbálták kihúzni. A betegek gyakran számoltak be hasi fájdalomról vagy kényelmetlenségről, valamint számos hasmenésről a strobila áthaladása előtt, de kevesen panaszkodtak jelentős súlyvesztésre. A 149 beteg közül 73-at MZ-ben, BH-ban vagy társult intézményekben kezeltek. Anthelmintikumokkal (a legtöbbnek praziquantel; a bithionol, paromomycin vagy nátrium-amidotrizoát és meglumin amidotrizoát [Gastrografin; Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Németország] néhány idősebb esettel) végzett kezelés azt mutatta, hogy 73 betegből 69 (95%) fertőzött 1 galandféreg, 2 fertőzött 2 galandféreggel, 2 pedig 3 galandféreggel fertőzött. A kapott galandférgek 50–1200 cm-t (átlagosan 334 cm) mértek. A strobila hossza nem volt összefüggésben a páciens életkorával vagy nemével, ami arra utal, hogy minden korcsoport és mindkét nem egyaránt hajlamos erre a galandféregre.

Pernicious (megaloblasztos) vérszegénységről számoltak be egyes betegeknél, akiket D. latum fertőzött meg (11). Az itt közölt D. nihonkaiense fertőzésben szenvedő betegek közül 37 vizsgált beteg közül 4-ben alacsony hemoglobin-koncentrációt (600/μL) is találtak. Az anaemia vagy az eozinofília és a diphyllobothriasis nihonkaiense közötti okozati összefüggést ezeknél a betegeknél nem sikerült meghatározni, mivel sem a vérszegénység típusát, sem a vérszegénység vagy eozinofília kimenetelét nem vizsgálták a kezelés után.

Vad csendes-óceáni lazac és a difilobotriasis kockázata Nihonkaiense

A Japánban eladott vad csendes-óceáni lazac körülbelül felét Észak-Japán part menti területein fogják, másik felét pedig Távol-Kelet Oroszországból és Észak-Amerika csendes-óceáni partvidékéről importálják. A lazacszedő folyók sem Kiotón, sem Tokión nem vezetnek át. Suzuki és mtsai. (12) plerocercoidokat (fertőző lárvákat) vizsgáltak a csendes-óceáni vadon élő lazacokban, amelyeket Észak-Japán partjainak vizein fogtak és Tokió halpiacaira küldtek 2000–2002 márciusa és július között. Kimutatták, hogy a cher, masu és a rózsaszínű lazac 27 mintájából 24-ben (51%) találtak 47, 10 (12%) 82, és 5 (19%) 27 mintából. A cox1 és nad3 géneket megcélzó PCR-alapú DNS-szekvencia-elemzéssel azt is kimutatták, hogy az összes kinyert plerocercoidot D. nihonkaiense néven azonosították, és hogy az ősz folyamán kifogott 26 chum lazacból hiányzott az ilyen fertőzés. Ez a megállapítás azt jelenti, hogy a tavasszal és nyár elején kifogott vadlazac nagyobb kockázatot jelent az emberi fertőzésre, mint az őszi fogás, összhangban azzal a megfigyeléssel, hogy az emberi fertőzések előfordulási gyakorisága a nyár elején csúcsosodik (3. ábra).

Nem ismert, hogy a Japán parti vizein betakarított összes lazac Japán folyóiból származott-e. Oshima és Wakai (13) a diphyllobothriid plerocercoidokat tartalmazó masu lazac jellemzőit vizsgálták; a fertőzés aránya 27% volt. Azt sugallták, hogy ezek a masu lazacok valószínűleg Oroszország folyóiból származnak, annak ellenére, hogy Japán partjainál fogták el őket és japán kikötőkben rakodták ki őket. Éppen ellenkezőleg, a hokkaidói folyókban befogott érett masu lazac vizsgálata kimutatta, hogy a plerocercoid fertőzés aránya 20%, bár a tengerben vándorlás előtt 1,5 évig a folyókban tartózkodó masu lazac fiatalkorúaknál nem találtak plerocercoid fertőzést (14).

Így, noha a korábbi kimerítő vizsgálatok azt mutatták, hogy a D. nihonkaiense első közbülső gazdája az édesvízi zooplankton koppoda, a Cyclops strenuus (15), vitatott marad-e az édesvíz a parazita átvitelének a kopepodból a lazacba. Egyes kutatók azt a hipotézist vizsgálták, hogy a japán masu lazac nem édesvízben, hanem a tengerben fertőződik meg a plerocercoiddal az Okhotszki-tengeren történő vándorlásuk során, esetleg egy másik köztes gazda révén, amely összeköti az édesvízi kopepodát és a tengeren élő vad lazacot (14). ). Eddig ilyen közbenső gazdát nem fedeztek fel.

A D. nihonkaiense földrajzi elterjedése

Egészen a közelmúltig szinte kizárólag Japánban számoltak be a diphyllobothriasis nihonkaiense-ről. A Csendes-óceánnal határos északi közösségekben számos további difilobotriid faj - D. klebanovskii, D. ursi, D. latum, D. dendriticum és D. dalliae - szerepet játszottak emberi fertőzésekben (16–20). Távol-Kelet Oroszországban D. klebanovskii, amely szintén a vad csendes-óceáni lazacot használja második köztes gazdaszervezetként, a leggyakoribb oka az emberi difilobotriázisnak (16,17). A 18S rDNS, a belső transzkribált 1. régió, a cox1 és a nad3 DNS-szekvenciájának legújabb molekuláris vizsgálata egyértelműen rámutatott a D. klebanovskii és D. nihonkaiense szinonimájára, jelezve, hogy a D. nihonkaiense nemcsak Japánban, hanem Far-ban is elterjedt Kelet-Oroszország a Kamcsatka-félszigetig, és hogy a barna medvék természetes természetes gazdája (21).

1980-ban az Egyesült Államok csendes-óceáni partvidékén a diphyllobothriasis kitörése társult a csendes-óceáni lazac fogyasztásával (22), de a galandféreg faji azonosítását nem végezték el. Újabban számos klinikai eset diagnosztizálódott galandféreg DNS-szekvenálással, D. nihonkaiense néven (6–8). Ezek a betegek nyers csendes-óceáni lazacot ettek, valószínűleg Észak-Amerika csendes-óceáni partvidékéről importálták. Egy másik esetet egy észak-amerikai turistának, aki nyers sockeye lazacot evett Brit Kolumbiából, szintén D. nihonkaiense okozta. (9) Ezek a jelentések a D. nihonkaiense sokkal szélesebb földrajzi eloszlását sugallják, mint azt korábban gondolták (5. ábra).

A Diphyllobothrium nihonkaiense lehetséges elterjedési területe. A nyitott kör, a nyitott négyzet és a nyitott háromszög a barnamedvét, az embert és a csendes-óceáni lazacot ábrázolja, amelyekből D. nihonkaiense kifejlett férgeket vagy plerocercoidokat izoláltak és DNS-szekvenálással azonosítottak (a DNS-szekvenciák a 21. hivatkozásra utalnak). Az európai országok betegei feltehetően Észak-Amerika csendes-óceáni partvidékéről importált lazacot ettek.

Az azonban továbbra is bizonytalan, hogy a D. nihonkaiense ezekben a régiókban biológiailag homogén populációból áll-e. A D. nihonkaiense cox1 és nad3 gének molekuláris vizsgálatainak legrejtélyesebb eredménye 2 mélyen divergens vonal jelenléte, amelyeket az eddig vizsgált minták lokalitása nem határoz meg (21). Ezért további vizsgálatokra van szükség a gazdafajok és/vagy földrajzi helyek és a D. nihonkaiense 2 genotípusa közötti összefüggés kereséséhez.

Egyéb difilobotriid galandférgek lazacban

A D. nihonkaiense nem az egyetlen galandféregfaj, amelyet vad csendes-óceáni lazac szállít. Észak-Amerika csendes-óceáni partvidékén a D. ursi-t izolálták barna medvéktől, fekete medvéktől és emberektől (18,19,23,24). A D. ursi plerocercoidja túlnyomórészt a sockeye lazacban (O. nerka) és esetenként a coho lazacban (O. kisutch) található meg. Nagy különbség a D. ursi és a D. nihonkaiense (D. klebanovskii) között plerocercoid stádiumuk: a D. ursi plerocercoidjai a lazac gyomorszérumára (18) és a D. nihonkaiense (D. klebanovskii) plerocercoidjaira bukkantak. főleg a chum, a masu és a rózsaszínű lazac testizomzatában (1-3). Néhány dél-amerikai országban a tenyésztett atlanti lazacot (Salmo salar) feltételezik a D. latum fertőzés forrásaként (25,26).

Következtetések

A diphyllobothriasis nihonkaiense epidemiológiája drasztikusan megváltozott vidéki és városi területekről, mivel a friss és fagyasztott halak szállítási rendszerének gyors bővülése miatt az egészséges étrendben a tenger gyümölcsei iránti igény kielégíthető. A diphyllobothriasis nihonkaiense zavartalan előfordulása a városi területeken azt sugallja, hogy a D. nihonkaiense galandféreg sikeresen megörökíti természetes életciklusát a lazac és végső gazdaállatai között a Csendes-óceán északi területein; határozott természetes életciklusa azonban még tisztázatlan. A paraziták elpusztítására elegendő a fagyasztás és tárolás –20 ° C-on 7 napig vagy –35 ° C-on szilárd állapotig, és –35 ° C-on 15 órán át tárolható, bár ezek a körülmények nem alkalmasak különösen nagy halak, pl. 6 hüvelyknél vastagabb (27).

Úgy tűnik, hogy a japán lakosság csak homályosan ismeri a tengeri halakból készült sushi és sashimi fogyasztásával járó parazita betegségek lehetséges kockázatát. Noha az egészségkockázatról bizonyos információkat olyan eszközök révén nyújtanak, mint a nyilvánosság számára nyitott egészségnevelési programok vagy televíziós programok, a hangsúly általában az anisakiasis kockázatára helyezik a hangsúlyt, amely a japánok körében az egyik legelterjedtebb parazita betegség. A személyek általában alulinformáltak, különösen a nyers lazac elfogyasztásával járó diphyllobothriasis kockázatával kapcsolatban. Sőt, az emberek sokkal jobban szeretik a soha nem fagyasztott halból készült sushit és sashimit, mint a fagyasztott halból készülteket. A fogyasztókat és a kiskereskedőket tájékoztatni kell a galandféreg-fertőzés kockázatáról, amelyet nyers vagy alul főtt vadon élő lazac fogyasztása okozhat.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt részben a Japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium (H19-Shinko), a Japán Egészségtudományi Alapítvány (KHA2031) és az Ohyama Egészségügyi Alapítvány támogatta.

Életrajz

Dr. Arizono a parazitológia professzora a Kiotói Prefekturális Orvostudományi Egyetemen. Kutatási területe a helmintikus betegségek epidemiológiája és patogenezise.