A pleura magányos szálas daganatai Hogyan lehet eltávolítani
Motus I 1 *, Altman E 2, Grinberg L 1, Bar-Haim R 2, Khalifa M 2, Gurevich A 2, Gavrilov A 2, Samohvalov A 2, Makhoul N 2, Bazhenov A 1 és Vishnya J 1
1 Mellkassebészeti osztály, Uráli Phthisiopulmonology Kutatóintézet, Oroszország
2 Mellkassebészeti osztály, Nyugat-Galilea Kórház, Izrael
* Levelezési cím: Motus I, Mellkassebészeti Osztály, Uráli Phtiisiopulmonológiai Kutatóintézet, Jekatyerinburgi Regionális Pulmonológiai Központ, Jekatyerinburg, Oroszország
Közzétett: 2017. március 07
Idézd ezt a cikket: Motus I, Altman E, Grinberg L, Bar-Haim R, Khalifa M, Gurevich A és mtsai. A pleura magányos rostos daganatai: Hogyan lehet eltávolítani? Clin Surg. 2017; 2: 1358.
Absztrakt
Bevezetés
A pleura magányos rostos daganatai (SFTP) többnyire jóindulatúak, így klinikai viselkedésük általában nem mutat nyilvánvaló tüneteket. A lassú növekedés és a tünetek hiánya azt eredményezi, hogy az SFTP hatalmas méretet érhet el, és terjedelmes duzzanatként jelenik meg, a szomszédos anatómiai struktúrák erős összenyomásával és elmozdulásával. Az SFTP viszonylag ritka, 100 000 betegnél megközelítőleg 2,8 eset fordul elő [1], így a publikációk többsége kis számú esetet mutat be. A tanulmány célja tapasztalataink bemutatása, különös tekintettel a probléma sebészeti vonatkozásaira.
Anyagok és metódusok
Asztal 1
A betegek jellemzői | Betegek, n% |
Életkor (évek), medián/tartomány / | 51.2/18-78 / |
Férfi-nő arány | 12/10 |
Jobb/bal oldal | 12/10 |
Tünetek | 13/59,9/ |
A tünetek bemutatása: | |
Mellkasi fájdalom | 6/27,3/ |
Fullad | 8 /36.4/ |
Fogyás | 4/18,2/ |
Köhögés | 4/18,2/ |
Tünetmentes betegek | 9/40,1/ |
1. táblázat: A betegek jellemzői/N = 22 /.
Asztal 1
A betegek jellemzői/N = 22 /.
1.ábra
1.ábra
CT-vizsgálat: Óriás tumortömeg mediastinalis eltéréssel és a rekeszizom összenyomásával.
2. ábra
2. ábra
Bal thoracotomia. A daganatot elosztották a mediastinumtól és a mellkasfalától.
1- Daganat, 2- Aorta ív.
Eredmények
A művelet után feltárt jellemzőket a 3. táblázat mutatja be. Valamennyi rosszindulatú daganat tüneti, ülő és 15 cm-nél nagyobb átmérőjű volt. A rosszindulatú daganatot az egész eltávolított minta morfológiai vizsgálatánál állapították meg, de a preoperatív biopszián nem. 11 esetben vált szükségessé extra pleurális disszekció, beleértve a fent említett 9 terjedelmes daganatot, de csak 2 malignus SFTP-ben szenvedő betegnél találtak morfológiai vizsgálat során a szívburok és a rekeszizom invázióját. Az eltávolított nyirokcsomókban nem találtak metasztázisokat.
Egy beteg műtét után halt meg fibrinolitikus vérzés következtében, miután egy hatalmas daganatot torakotómiával eltávolítottak. 2 betegnél vazopresszor támogatásra volt szükség az átmeneti hemodinamikai összeomlás miatt a terjedelmes daganatok eltávolítása után. Tehát a kórházi szövődmények és a halálozás aránya 13,6%, illetve 4,5% volt. Tizenhárom, 17 jóindulatú SFTP-s beteget követtek a műtétet követő 6-36 hónapos időszakban. Mindössze mentesek voltak a betegségtől. Három rosszindulatú daganatos beteget követtek nyomon az 1 és 2 év közötti időszakban, és nem észleltek kiújulást. Kettőjüknek adjuváns sugárterápiát kaptak.
3. ábra
3. ábra
A daganat a VII intercostalis térben végzett további alsó thoracotomiából tolódik, és a pushura-pull módszerrel kivonul a pleura üregéből.
2. táblázat
A reszekció mértéke | N | Operatív megközelítés | |||
VATS | Thoracotomia | Sternotomia | Hemiclamshel | ||
Ék tüdő reszekció | 3 | 1 | 2 | ||
Lobectomia | 2 | 2 | |||
Tömeges kivágás | 8. | 4 | 4 | ||
Tömeges kivágás + ék tüdő reszekció | 4 | 2 | 2 | ||
Tömeges kivágás + egyéb intratorakális struktúrák (perikardium, rekeszizom, parietális mellhártya, mellkasfal) reszekciója | 5. | 2 * | 1 | 2 | |
Teljes | 22. | 5. | 12. | 3 | 2 |
2. táblázat: Az SFTP-ben szenvedő betegek sebészeti adatai.
* Mindkét esetben további alsó thoracotomiát végeztek
2. táblázat
Az SFTP-ben szenvedő betegek műtéti adatai.
3. táblázat
Jellemzők | |
A daganat mérettartománya | 3-30 cm |
Súlytartomány | 34–2920 g. |
Kocsányos daganatok, n /% | 7/31.2 |
Sessilis daganatok, n /% | 15 /68.2/ |
Jóindulatú daganatok | 17 /77,3/ |
Rosszindulatú daganatok | 5/22,7/ |
3. táblázat: A feltárt jellemzők jellemzői.
3. táblázat
A feltárt tulajdonságokra jellemző.
Vita
Következtetés
Három műtéti megközelítést alkalmaznak terjedelmes SFTP esetén, nevezetesen a sternotomiát, a hemiclamshelt és a thoracotomiát, amelyek közül az egyik további alacsonyabb megközelítést alkalmaz. Ebben a kérdésben nincs szabványos döntés, és a módszer megválasztása minden esetben a konkrét feltételektől függ. Jelen tanulmány két ország klinikájának tapasztalatait tükrözi. Mindkét csapat sebészei ugyanazt a taktikát választják a műtéti megközelítés megválasztásában az SFTP kezelésében. Fontos egy meghatározott protokoll létrehozása. Ezen daganatok viszonylagos ritkasága megnehezíti a feldolgozást. Vizsgálatunk a probléma megoldásának egyik kísérletének tekinthető.
- Az agyalapi mirigy daganatok áttekintése
- Polipok, daganatok és malabszorpciós betegségek a Michigan vékonybél orvostudományában
- Ha az egészséges ételeket is el kell távolítania az étrendből
- Agyalapi mirigy daganatok, adenoma, craniopharyngioma Mayfield Brain & Spine, Cincinnati, OH
- Az agyalapi mirigy daganatok jelei és tünetei