A pleura magányos szálas daganatai Hogyan lehet eltávolítani

Motus I 1 *, Altman E 2, Grinberg L 1, Bar-Haim R 2, Khalifa M 2, Gurevich A 2, Gavrilov A 2, Samohvalov A 2, Makhoul N 2, Bazhenov A 1 és Vishnya J 1
1 Mellkassebészeti osztály, Uráli Phthisiopulmonology Kutatóintézet, Oroszország
2 Mellkassebészeti osztály, Nyugat-Galilea Kórház, Izrael

* Levelezési cím: Motus I, Mellkassebészeti Osztály, Uráli Phtiisiopulmonológiai Kutatóintézet, Jekatyerinburgi Regionális Pulmonológiai Központ, Jekatyerinburg, Oroszország

Közzétett: 2017. március 07
Idézd ezt a cikket: Motus I, Altman E, Grinberg L, Bar-Haim R, Khalifa M, Gurevich A és mtsai. A pleura magányos rostos daganatai: Hogyan lehet eltávolítani? Clin Surg. 2017; 2: 1358.

Absztrakt

Bevezetés

A pleura magányos rostos daganatai (SFTP) többnyire jóindulatúak, így klinikai viselkedésük általában nem mutat nyilvánvaló tüneteket. A lassú növekedés és a tünetek hiánya azt eredményezi, hogy az SFTP hatalmas méretet érhet el, és terjedelmes duzzanatként jelenik meg, a szomszédos anatómiai struktúrák erős összenyomásával és elmozdulásával. Az SFTP viszonylag ritka, 100 000 betegnél megközelítőleg 2,8 eset fordul elő [1], így a publikációk többsége kis számú esetet mutat be. A tanulmány célja tapasztalataink bemutatása, különös tekintettel a probléma sebészeti vonatkozásaira.

Anyagok és metódusok

Asztal 1

A betegek jellemzői Betegek, n%
Életkor (évek), medián/tartomány / 51.2/18-78 /
Férfi-nő arány 12/10
Jobb/bal oldal 12/10
Tünetek 13/59,9/
A tünetek bemutatása:
Mellkasi fájdalom 6/27,3/
Fullad 8 /36.4/
Fogyás 4/18,2/
Köhögés 4/18,2/
Tünetmentes betegek 9/40,1/
1. táblázat: A betegek jellemzői/N = 22 /.

Asztal 1
A betegek jellemzői/N = 22 /.

1.ábra

magányos

1.ábra
CT-vizsgálat: Óriás tumortömeg mediastinalis eltéréssel és a rekeszizom összenyomásával.

2. ábra

2. ábra
Bal thoracotomia. A daganatot elosztották a mediastinumtól és a mellkasfalától.
1- Daganat, 2- Aorta ív.

Eredmények

A művelet után feltárt jellemzőket a 3. táblázat mutatja be. Valamennyi rosszindulatú daganat tüneti, ülő és 15 cm-nél nagyobb átmérőjű volt. A rosszindulatú daganatot az egész eltávolított minta morfológiai vizsgálatánál állapították meg, de a preoperatív biopszián nem. 11 esetben vált szükségessé extra pleurális disszekció, beleértve a fent említett 9 terjedelmes daganatot, de csak 2 malignus SFTP-ben szenvedő betegnél találtak morfológiai vizsgálat során a szívburok és a rekeszizom invázióját. Az eltávolított nyirokcsomókban nem találtak metasztázisokat.
Egy beteg műtét után halt meg fibrinolitikus vérzés következtében, miután egy hatalmas daganatot torakotómiával eltávolítottak. 2 betegnél vazopresszor támogatásra volt szükség az átmeneti hemodinamikai összeomlás miatt a terjedelmes daganatok eltávolítása után. Tehát a kórházi szövődmények és a halálozás aránya 13,6%, illetve 4,5% volt. Tizenhárom, 17 jóindulatú SFTP-s beteget követtek a műtétet követő 6-36 hónapos időszakban. Mindössze mentesek voltak a betegségtől. Három rosszindulatú daganatos beteget követtek nyomon az 1 és 2 év közötti időszakban, és nem észleltek kiújulást. Kettőjüknek adjuváns sugárterápiát kaptak.

3. ábra

3. ábra
A daganat a VII intercostalis térben végzett további alsó thoracotomiából tolódik, és a pushura-pull módszerrel kivonul a pleura üregéből.

2. táblázat

A reszekció mértéke N Operatív megközelítés
VATS Thoracotomia Sternotomia Hemiclamshel
Ék tüdő reszekció 3 1 2
Lobectomia 2 2
Tömeges kivágás 8. 4 4
Tömeges kivágás + ék tüdő reszekció 4 2 2
Tömeges kivágás + egyéb intratorakális struktúrák (perikardium, rekeszizom, parietális mellhártya, mellkasfal) reszekciója 5. 2 * 1 2
Teljes 22. 5. 12. 3 2
2. táblázat: Az SFTP-ben szenvedő betegek sebészeti adatai.
* Mindkét esetben további alsó thoracotomiát végeztek

2. táblázat
Az SFTP-ben szenvedő betegek műtéti adatai.

3. táblázat

Jellemzők
A daganat mérettartománya 3-30 cm
Súlytartomány 34–2920 g.
Kocsányos daganatok, n /% 7/31.2
Sessilis daganatok, n /% 15 /68.2/
Jóindulatú daganatok 17 /77,3/
Rosszindulatú daganatok 5/22,7/
3. táblázat: A feltárt jellemzők jellemzői.

3. táblázat
A feltárt tulajdonságokra jellemző.

Vita

Következtetés

Három műtéti megközelítést alkalmaznak terjedelmes SFTP esetén, nevezetesen a sternotomiát, a hemiclamshelt és a thoracotomiát, amelyek közül az egyik további alacsonyabb megközelítést alkalmaz. Ebben a kérdésben nincs szabványos döntés, és a módszer megválasztása minden esetben a konkrét feltételektől függ. Jelen tanulmány két ország klinikájának tapasztalatait tükrözi. Mindkét csapat sebészei ugyanazt a taktikát választják a műtéti megközelítés megválasztásában az SFTP kezelésében. Fontos egy meghatározott protokoll létrehozása. Ezen daganatok viszonylagos ritkasága megnehezíti a feldolgozást. Vizsgálatunk a probléma megoldásának egyik kísérletének tekinthető.