Pszichiátria

Rajiv Tandon, orvos
Pszichiátria professzor

skizofrénia

Michael Jibson, MD, PhD
A pszichiátria klinikai docense

A Michigani Egyetem Orvostudományi Kar Ann Ann

Dr. Tandon beszámol arról, hogy az előadók irodájában és az Abbott Laboratories, az AstraZeneca, a Bristol-Myers Squibb Co., az Eli Lilly és Társa, a Janssen Pharmaceutica, a Novartis és a Pfizer Inc. tanácsadójaként dolgozik. Dr. Jibson jelentése szerint az AstraZeneca, a Janssen Pharmaceutica és a Pfizer Inc. előadóirodájában szolgál.

A skizofrénia negatív tüneteit hagyományosan kezelés-rezisztensnek tekintik, de reagálnak a farmakológiai és társadalmi beavatkozásokra. Az előnyök - még ha szerények is - megváltoztathatják és befolyásolhatják a betegek életét.

Hivatkozások

1. Kraepelin E. Dementia praecox és paraphrenia. Fordította: Barclay RM, Robertson GM. Edinburgh: E&S Livingstone; 1919.

2. Bleuler E. Dementia praecox vagy a skizofrénia csoportja. Fordította: Zinkin H. New York: International Universities Press; 1911.

3. Varjú TJ. A skizofrénia molekuláris patológiája: Egynél több betegségfolyamat. Br Med J. 1980; 280: 66-68.

4. Andreasen NC. Negatív tünetek skizofrénia esetén: meghatározás és megbízhatóság. Arch Gen Pszichiátria. 1982; 39: 784-788.

5. Asztalos WT Jr, Heinrichs DW, Alphs LD. Negatív tünetek kezelése. Skizofrénia bika. 1985; 11: 440-452.

6. Asztalos WT, ifj., Heinrichs DW, Wagman AMI. A skizofrénia hiányos és nem defektív formái: a fogalom. Am J Pszichiátria. 1988; 145: 578-583.

7. DeQuardo JR, Tandon R. Az atipikus antipszichotikus gyógyszerek kedvezően megváltoztatják a skizofrénia hosszú távú lefolyását? J Psychiatric Res. 1998; 32: 229-242.

8. Tandon R, Greden JF. Kolinerg hiperaktivitás és negatív skizofrén tünetek. Arch Gen Pszichiátria. 1989, 46: 745-753.

9. Tandon R és mtsai. A pozitív és negatív tünetek kovarianciája a skizofrénia neuroleptikus kezelése során: replikáció. Biol Pszichiátria. 1993; 34 (7): 495-497.

10. Tandon R, Milner K, MD, Jibson. Antipszichotikumok az elmélettől a gyakorlatig: klinikai és alapadatok integrálása. J Clin Pszichiátria. 1999; 60 (8. kiegészítés): 21-28.

11. Jibson MD, Tandon R. Skizofrénia kezelése. Psych Clin North Am éves gyógyszerterápia. 2000; 7: 83-113.

12. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. A pozitív és negatív szindróma skála (PANSS). Skizofrénia bika. 1987; 13: 261-276.

13. Andreasen NC. A negatív tünetek értékelésének skálája (NÉLKÜL). Iowa City: Iowai Egyetem; 1983.

14. Kirkpatrick B, Buchanan RW, McKenney PD, Alphs LD, Carpenter WT, Jr. A hiány szindróma ütemezése: a skizofrénia kutatásának eszköze. Pszichiátria Res. 1989; 30 (2): 119-124.

15. Meltzer HY, Sommers AA, Luchins DJ. A neuroleptikumok és más pszichotrop gyógyszerek hatása a skizofrénia negatív tüneteire. J Clin Psychopharmacol. 1986; 6: 329-338.

16. Kane J, Honigfeld G, Singer J, Meltzer H. Clozapine a kezelés-rezisztens skizofrén kezeléshez: kettős-vak összehasonlítás klórpromazinnal. Arch Gen Pszichiátria. 1988; 45 (9): 789-796.

17. Tandon R, Goldman R, DeQuardo JR és mtsai. Pozitív és negatív tünetek kováriusak a klozapin kezelés alatt skizofrénia esetén. J Psychiatric Res. 1993; 27: 341-347.

18. Breier A, Buchanan RW, Kirkpatrick B és mtsai. A klozapin hatása a skizofréniában szenvedő járóbetegek pozitív és negatív tüneteire. Am J Pszichiátria. 1994; 151 (1): 20-26.

A negatív tünetek a skizofréniában szenvedő betegek többségében az alacsony funkciószint és a gyengülés fő oka. A rosszul motivált betegek nem tudnak megfelelően működni az iskolában vagy a munkahelyen. A családdal és a barátokkal fennálló kapcsolatok megsemmisülnek, ha nem reagálnak a társadalmi jelekre. A személyes érdekek engednek az anhedonia, az apátia és a figyelmetlenség csillapító hatásainak.

Mégis, mivel az aktív pszichózis a kórházi felvétel leggyakoribb oka, a kezelés elsődleges célja - és néha a csak a farmakológiai kezelés célja - a pozitív tünetek megszüntetése vagy csökkentése. És bár a pozitív tünetek kezelése rendkívül hatékonyan csökkenti a kórházi ápolásokat, a betegek funkcionális kapacitása csak minimálisan javul a pszichózis enyhülésével. Optimális antipszichotikus kezelés esetén is fennállnak a negatív tünetek.

A pszichiáterek számára a skizofrénia negatív tüneteinek három fő kihívása a szerény terápiás válasz, az átterjedtség és a betegek életminőségének romlása. A negatív tünetek kezelésében a következő megközelítést javasoljuk értékelésük és kezelésük során.

A negatív tünetek fontossága

A skizofrénia egy heterogén rendellenesség, amelyet pozitív, negatív, kognitív és hangulati tünetek jellemeznek. E négy kóros domén relatív súlyossága esetenként és ugyanazon az egyénen belül változik az idő múlásával. Bár ezek a területek összefüggenek, különálló mögöttes mechanizmusokkal rendelkeznek, és különböznek a funkcionális kapacitástól és az életminőségtől. Különböző reakciómintákat mutatnak a kezelésre. Míg a pozitív tünetek a normál tartományon kívül eső új pszichológiai tapasztalatokra utalnak (pl. Téveszmék, hallucinációk, gyanakvás, rendezetlen gondolkodás), addig a negatív tünetek a normális működés elvesztését jelentik.

A negatív tünetek közé tartozik az affektusok tompulása, a beszéd és a gondolat szegénysége, apátia, anhedonia, csökkent társadalmi indíttatás, motiváció elvesztése, a társadalmi érdeklődés hiánya, valamint a társadalmi vagy kognitív input iránti figyelmetlenség. Ezek a tünetek pusztító következményekkel járnak a betegek életében, és csak szerény előrelépés történt a hatékony kezelésükben.

Negatívról pozitívra. A korai 1,2-es kutatók a negatív tüneteket tekintették a skizofrénia alapvető hibájának. Az évek során azonban a negatív tünetek jelentőségét fokozatosan lebecsülték. A pozitív tüneteket egyre inkább hangsúlyozták, mert:

  • a pozitív tünetek drámaibb és könnyebben felismerhetők
  • a negatív tüneteket nehezebb megbízhatóan meghatározni és dokumentálni
  • az antipszichotikumok, amelyek forradalmasították a skizofrénia-kezelést, a legdrámaibb javulást mutatják a pozitív tünetekben.

Megújult érdeklődés. A negatív tünetek szinte egyetemes jelenléte és viszonylagos tartóssága, valamint az a tény, hogy a skizofrén pszichopatológia legnyomorítóbb és refrakterebb aspektusát képviselik, megnehezíti őket. Következésképpen a negatív tünetek iránti érdeklődés az 1980-90-es években újra fellendült, intenzív erőfeszítésekkel, hogy jobban megértsük őket és hatékonyabban kezeljük őket. 3-5

A Skizofrénia negatív tünetei: elsődleges és másodlagos összetevők

Elsődleges Pozitív tünetekkel társul hiány vagy elsődleges tartós tünetek (premorbid és romló)
Másodlagos Extrapiramidális tünetekkel, depresszióval vagy környezeti nélkülözéssel társul
Forrás: DeQuardo JR-től adaptálva, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.

A negatív tünetek ma már jobban (de még mindig hiányosan) megértettek, és kezelésük javult, de még mindig nem megfelelő. Mivel az intenzív erőfeszítések csak szerény sikert hoztak, a kutatók és a klinikusok ismét kevésbé kezdtek figyelni a negatív tünetekre, és a skizofrénia esetében a megismerésre helyezték a hangsúlyt. A negatív tünetek azonban továbbra is relevánsak, mivel ezek jelentik a fő akadályt a skizofrén betegek jobb életminőségének elősegítésében.

Negatív tünetek felmérése

A negatív tünetek négy fő klinikai alcsoportja az affektív, a kommunikációs, a kapcsolati és a relációs.

Affektív. A tompított affektus - beleértve az arckifejezés, a szemkontaktus, a gesztusok és a hangmintázat hiányát - talán a legszembetűnőbb negatív tünet. Enyhe formában a gesztusok mesterségesnek vagy mechanikusnak tűnhetnek, a hang pedig akadozik, vagy hiányzik a normális inflexió. Úgy tűnik, hogy súlyos tompult állapotú betegeknél nincs arckifejezés vagy kommunikációs gesztus. Ülhetnek szenvtelenül, kevés spontán mozdulattal, monoton hangon beszélhetnek, és értetlenül tekintenek, nem különösebb irányba.

Még akkor is, ha a beszélgetés érzelmessé válik, a beteg hatása nem igazodik megfelelően ahhoz, hogy tükrözze érzéseit. A páciens még a megértés vagy a válaszkészség alapvető szintjét sem mutatja, amely általában az alkalmi emberi interakciókat jellemzi. Az öröm (anhedonia) megtapasztalásának képessége és a gondoskodás érzése (apátia) szintén csökken.

Kommunikatív. A beteg beszédének mennyisége (beszédszegénység) és információ (beszédtartalom szegénysége) csökkenhet. Az elszegényedett beszéd (alogia) enyhe formáiban a beteg rövid, kidolgozatlan kijelentéseket tesz; súlyosabb formában a beteg gyakorlatilag néma lehet. Bármilyen beszéd is van, általában homályos és túlságosan általános. Csendidőszakok fordulhatnak elő, mielőtt a beteg válaszol egy kérdésre (megnövekedett látencia), vagy a válasz közepette (blokkolás).

Conational. A páciens hajtóerejének hiányát vagy célirányos magatartást mutathat (önzetlenség). A személyes ápolás gyenge lehet. A fizikai aktivitás korlátozott lehet. A betegek általában nagy nehézségekkel küzdenek a munkarend vagy a kórházi osztály rutinja mellett. Nem tudnak tevékenységet kezdeményezni, rosszkedvűen vesznek részt benne, és gyakori irányítást és bátorítást igényelnek.