Prenatális és korai életre gyakorolt ​​hatások

előtti

Az elhízás fejlődési eredetének megértése

Az elhízásnak, amelyet valaha csak többnek gondoltak, mint az akarat és az önmegtartóztatás szerencsétlen kudarcát, sokkal mélyebb és összetettebb gyökerei vannak. A gének egyértelműen szerepet játszanak az egyén hajlandóságában a súlygyarapodásra, csakúgy, mint a környezet és a gén-környezet kölcsönhatások. A korai életkori hatások, az intrauterin környezettől kezdve és az élet első néhány évében folytatódnak, a súlygyarapodás és a testzsírosság pályáját is meghatározzák az egész életen át.

Későbbi adatok, amelyek azt mutatják, hogy a magasabb születési súly az elhízáshoz, a cukorbetegséghez és más felnőttkori betegségekhez is társul, segítettek kiterjeszteni ezt a koncepciót a „fejlődési eredet hipotézisébe”, amely magában foglalja a prekoncepciós időszakot, valamint a magzat és a csecsemő fejlődésének számos kritikus periódusát. Ezen időszakok mindegyikében úgy tűnik, hogy számos tényező jelentős hatással van az elhízásra gyermekkorban és felnőttkorban. Ez a cikk röviden felvázolja a felnőttkori testsúly és az elhízás kialakulásának néhány legfontosabb prenatális és korai életét. Az 1980-as években David Barker brit epidemiológus és munkatársai érdekes kutatása felrobbantotta az akkori „magzati eredet hipotézisének” szóló kutatást ”Krónikus betegség. (1) Javasolták, hogy a szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség, agyvérzés, a magas vérnyomás és más krónikus betegségek részben a magzati élet és a csecsemőkor alultápláltsága miatt alakuljanak ki. (2)

Prenatális hatások az elhízásra

A méh meleg, tápanyagokban és hormonokban gazdag környezete mély hatással van a magzat fejlődésére. Az intrauterin környezet rövid vagy ingadozó változásai a fejlődési folyamat kritikus vagy érzékeny periódusaiban, valamint hosszabb távú változások visszafordíthatatlan, egész életen át tartó következményekkel járhatnak. Három módosítható prenatális tényező befolyásolja a magzati táplálkozást és egészséget a későbbi életben

  • az anya terhesség alatti dohányzási szokásai;
  • az anya súlygyarapodása terhesség alatt; és
  • az anya terhesség alatti vércukorszintje, konkrétan arról, hogy kialakul-e terhességgel összefüggő (terhességi) cukorbetegség.

Intuitív értelemben van, hogy az anya terhesség alatti étrendjének a magzat fejlődését és a születési súlyát is befolyásolnia kell, de ennek bizonyítékai következetlenek.

Az anyák dohányzása terhesség alatt és a gyermek elhízási kockázata

Bár a terhesség alatti dohányzás általában lassítja a magzat növekedésének ütemét, a terhesség alatt dohányzó nők gyermekei nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint azok, akik nem. 14 vizsgálat metaanalízisében az anyák terhesség alatti dohányzása 50% -kal magasabb gyermekkori elhízás kockázatával járt. A legtöbb tanulmány a gyermekek elhízási állapotát vizsgálta 3-7 éves korban; az egyik tanulmány az elhízást 14 éves korban értékelte, egy másik pedig egészen a fiatal felnőttkorig követte nyomon a gyermekeket. (3)

A terhességi súlygyarapodás és a gyermekkori elhízás kockázata

A terhesség alatt a túlzott súlygyarapodás gyakoribb most, mint 1990-ben, amikor az Orvostudományi Intézet (IOM) először ajánlásokat ajánlott a terhességgel összefüggő súlygyarapodásról. (4) Ezenkívül több nő kezd túlsúlyos vagy elhízott terhességet. Ezek az aggasztó változások arra késztették az IOM-t, hogy értékelje át, mi minősül egészséges súlygyarapodásnak a terhesség alatt, új bizonyítékok szerint az IOM által egyszer normálisnak tartott súlygyarapodás valóban növeli a gyermekkori elhízás kockázatát.

A Project Viva például egy Boston környéki tanulmány, amely több mint 2000 terhes nő és utóda nyomon követésétől kezdődött, nem sokkal azután, hogy a nők terhesek voltak, és folytatni fogja a nőket és a gyermekeket legalább a korai serdülőkorig. Ennek a kohorsznak az adatai alapján a kutatók megvizsgálták az anya terhesség alatti súlygyarapodásának, amelyet az IOM 1990-es irányelvei határoztak meg, és a gyermek 3 éves korban bekövetkező elhízási kockázatát.

A „túlzott” súlyt hízó nők gyermekeinek több mint négyszerese volt a túlsúly kialakulásának kockázata 3 éves korban, szemben a „nem megfelelő” súlyt hízó nők gyermekeivel. Még azok a nők is születtek olyan gyerekeket, akik akkoriban „megfelelő” súlyúnak tekintették a súlyukat, akik 3 éves korukban közel négyszer nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak, mint azok a nők gyermekei, akik „nem megfelelő” súlyt kaptak. (5)

Újabban egy 1989 és 2003 között Michiganben és New Jersey-ben végzett testvérszülések népességalapú kohorszvizsgálata megállapította, hogy összefüggő összefüggés van a terhességi súlygyarapodás és a születési súly között 513 501 nő és 1 164 750 utóda között. (6) Összehasonlítva a nők csecsemőivel, akik terhesség alatt 18-22 fontot híztak, azoknál a nőknél, akik terhesség alatt több mint 53 fontot híztak, születéskor körülbelül 5 uncia volt a súlyuk, és születésükkor kétszer nagyobb volt a súlyuk, mint a 8,8 font.

Ezen tanulmányok és egyéb bizonyítékok alapján az IOM új iránymutatásai irányítják a klinikusokat és a nőket az elhízott nők terhesség alatti mérsékeltebb súlygyarapodási céljaira. Azoknál a nőknél, akiknél a terhesség előtti BMI a normális tartományban van (18,5–24,9), például 25–35 fontot kell felszedniük, míg a 25,0–29,9 közötti BMI-vel rendelkező nőknek csak 15–25 fontot kell felszedniük; a 30 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező nőknek csak 11-20 fontot kell felszedniük. (7)

Gesztációs cukorbetegség és gyermek elhízási kockázat

A terhesség alatt súlygyarapodás elsősorban a zsírszövet (zsír). A zsírszövet szaporodását gyakran a terhesség közepétől kezdődő relatív inzulinrezisztencia állapota kíséri. Ez az adaptív válasz lehetővé teszi a glükóz és más üzemanyagok hatékonyabb átvitelét a placentán, így a magzat növekedhet. De a magzatot magas vércukorszintnek és magas inzulinszintnek is kiteszi. Ezek megnövekedett testzsírhoz vezethetnek, amely általában születéskor nagyobb méretként nyilvánul meg. (7) Számos tanulmány kimutatta, hogy a születési súly közvetlenül összefügg a későbbi BMI-vel (8–10), ezért van értelme, hogy az anyák terhességi cukorbetegsége hozzájárulhat gyermeke elhízásához.

A két amerikai egészségügyi tervben szereplő 5–7 éves gyermekek körében valóban megnőtt annak a kockázata, hogy nagy súlyú legyen az életkor, azoknál, akiknek édesanyja kezeletlen terhességi cukorbetegségben szenvedett, összehasonlítva azokkal a gyermekekkel, akiknek édesanyja nem volt cukorbeteg. Azoknál a gyermekeknél, akiknek édesanyja terhességi cukorbetegség kezelésében részesült, a kockázat alacsonyabb volt, körülbelül olyan, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek az édesanyja kevésbé volt súlyos glükóz intolerancia. (11)

Bár ezek az adatok arra utalnak, hogy a terhességi cukorbetegség kezelése csökkentheti a gyermekkori elhízás kockázatát, egy újabb, 4-5 éves gyermekekről szóló tanulmány, amelynek anyái részt vettek a terhességi cukorbetegség kezelésében, nem találtak különbséget az elhízás arányában a nők gyermekei között akik enyhe terhességi cukorbetegségben részesültek, és olyan nők gyermekei, akik nem. (12) Az esküdtszék még mindig nem tud arról, hogy a terhességi cukorbetegség milyen mértékben okozza a gyermekkori elhízást, de a terhességi cukorbetegség megelőzése és kezelése más szempontból is előnyös a csecsemő számára.

Szülés utáni hatások az elhízásra

A környezeti hatások nem szűnnek meg a születéssel. Ehelyett csupán az anya génjei, életmódja és fiziológiája által nagymértékben ellenőrzött kicsi, zárt térből térnek át egy korlátlan, ugyanolyan befolyásoló hatású környezetbe. Három módosítható posztnatális tényező csecsemőkorban, amelyek befolyásolják a súlyt a későbbi életben

  • milyen gyorsan hízik a csecsemő,
  • meddig szoptat egy csecsemőt, és
  • mennyit alszik egy csecsemő.

A csecsemő súlygyarapodása és elhízás kockázata

Az élet első heteiben vagy hónapjaiban felgyorsult súlygyarapodás a későbbi életkorban magasabb BMI-vel vagy elhízással jár. Baird és munkatársai 2005-ben végzett szisztematikus áttekintése 10 vizsgálatot végzett a csecsemők súlygyarapodási mintáiról és a későbbi elhízás kockázatáról. A tízből hét azt találta, hogy a gyorsabb korai növekedésű csecsemőknél nagyobb a későbbi elhízás kockázata, mint a normális növekedésű csecsemőknél. (15)

Szoptatás és elhízás kockázata

A szoptatás kezdete és időtartama befolyásolhatja az elhízást a későbbi életben, bár ez ellentmondásos kutatási terület. (16) A szoptatás és a palackozás közötti két metaanalízis során a szoptatás a későbbi életkorban 13 és 22 százalékkal csökkentette az elhízás kockázatát. (17, 18) A szoptatás időtartama számíthat: A szoptatás időtartamát vizsgáló 17 vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy minden további hónapban, amikor a csecsemőket szoptatták, az élet későbbi szakaszaiban 4 százalékkal alacsonyabb az elhízás kockázata. (16)

Nem világos, hogy maga a szoptatás valóban megakadályozza az elhízást, mivel mind a szoptatást, mind az elhízást hasonló társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők befolyásolhatják. Bár vita folyik arról, hogy a szoptatás megvédi-e a gyermekkori elhízást, a szoptatásnak számos más bizonyított egészségügyi előnye van a csecsemők és anyjuk számára, és ezt elő kell mozdítani, függetlenül a gyermekkori elhízáshoz való viszonyától. (További információ a szoptatás egészségügyi és egyéb előnyeiről a The Surgeon General felhívásában a cselekvésre a szoptatás támogatására.)

A csecsemő alvásának időtartama és az elhízás kockázata

Érdekes munka összefüggést tárt fel a rövid alvás időtartama és a felnőttek súlygyarapodása között. (19) Hasonló egyesület tarthat csecsemők számára is.

Egy 915 gyermek prospektív kohorszvizsgálatában a napi 12 óránál kevesebbet aludó csecsemőknél kétszer nagyobb volt az esély a túlsúlyra 3 éves korban, mint azoknál a csecsemőknél, akik napi 12 óránál többet aludtak. (20) A rövidebb csecsemő alvási időtartamához kapcsolódó tényezők közé tartozik az anyák terhesség alatti depressziója, a szilárd ételek korai bevezetése (4 hónap előtt) és a csecsemő TV-nézése. (21)

A pre- és postnatalis tényezők kombinálása: fokozott elhízási kockázat

Bár az elhízás prenatális és posztnatális meghatározói az élet különböző szakaszaiban működnek, additív vagy szinergikus hatásokkal rendelkeznek, és együtt kell vizsgálni őket, amikor megpróbálják felmérni a fejlődési hatások elhízásra gyakorolt ​​hatását a későbbi életben.

A Project Viva-ba beiratkozott 1100 anya-gyermek pár adatainak felhasználásával Gillman és munkatársai az elhízás-az anyai dohányzás terhesség alatti négy terhelhetőségének, terhességi súlygyarapodásának, a szoptatás időtartamának és a csecsemő alvás közbeni elhízásának életkorban négy potenciálisan módosítható fejlődési tényezőjét modellezték. 3. Azoknál a gyermekeknél, akiknek mind a négy optimális szintje van (azok, akiknek az anyja nem dohányzott és nem hízott túl sokat a terhesség alatt, akiket legalább egy évig szoptattak, és akik átlagosan legalább 12 órát aludtak egy átlagos éjszakánként), a túlsúly várható valószínűsége 6 százalék volt. Azoknál a gyermekeknél, akiknek mind a négy tényezője kedvezőtlen volt, 3 éves korban a túlsúly valószínűsége 29 százalék volt. (22) Ez a tartomány azt sugallja, hogy a célzott beavatkozások jelentősen csökkenthetik a gyermekkori elhízást és annak következményeit a későbbi életben.

A lényeg: A terhesség alatti és még terhesség előtti egészséges magatartás segíthet megelőzni az elhízást

A táplálkozás és egyéb életmódbeli tényezők az életciklus számos korai szakaszában - közvetlenül a fogantatás előtt, a méhben töltött hónapok és a születést követő hónapok - mélyreható hatást gyakorolhatnak az egyén születési, gyermekkori és felnőttkori súlyára. A beavatkozásnak ez is potenciálisan optimális időpont, két okból: A nők fogékonyabbak lehetnek az életmód megváltoztatására, amikor felkészülnek a teherbeesésre, és amikor terhesek, növelik az egészséges baba valószínűségét. Szülés után sok nő hajlandó lényeges változtatásokat végrehajtani az egészséges csecsemő felnevelése érdekében. Íme öt kulcsfontosságú üzenet, amelyet a klinikusok adhatnak a fogamzóképes nőknek, és amelyek hozzájárulhatnak egészségük és gyermekeik egészségének javításához, és korlátozhatják az elhízás jelenlegi járványát:

  • Törekedjen az egészséges testsúlyra a terhesség előtt.
  • Ne dohányozzon terhesség alatt.
  • Cél az ésszerű súlygyarapodás a terhesség alatt.
  • Szoptatás (lehetőleg más folyadékok nélkül 4-6 hónapig, és néhány szoptatás legalább 12 hónapig).
  • Biztosítsa a csecsemők megfelelő alvását az élet első néhány évében.

Hivatkozások

1. Barker DJ. Anyák, csecsemők és egészség a későbbi életben. Edinburgh; New York: Churchill Livingstone, 1998.

2. Barker DJ. A felnőttkori betegség fejlődési eredete. J Am Coll Nutr. 2004; 23: 588S-595S.

3. Oken E, Levitan EB, Gillman MW. Az anyák dohányzása terhesség alatt és a gyermek túlsúlya: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Int J Obes. (Lond) 2008; 32: 201-10.

5. Oken E, Taveras EM, Kleinman KP, Rich-Edwards JW, Gillman MW. A terhességi súlygyarapodás és a gyermek adipozitása 3 éves korban. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 322, e1-8.

6. Ludwig DS, Currie J. A terhességi súlygyarapodás és a születési súly közötti összefüggés: családon belüli összehasonlítás. Gerely. 2010; 376: 984-90.

7. Orvostudományi Intézet. Súlygyarapodás terhesség alatt: az irányelvek újbóli vizsgálata. Washington, DC: National Academy Press, 2009.

8. Gillman MW, Rifas-Shiman S, Berkey CS, Field AE, Colditz GA. Anyai terhességi cukorbetegség, születési súly és serdülőkori elhízás. Gyermekgyógyászat. 2003; 111: e221-6.

9. Parsons TJ, Power C, Logan S, Summerbell CD. A felnőttkori elhízás gyermekkori előrejelzői: szisztematikus áttekintés. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23 8. kiegészítés: S1-107.

10. Rogers I. A születési súly és az intrauterin környezet hatása az adipozitásra és a zsír eloszlására a későbbi életben. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 755-77.

11. Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA, Pettitt DJ. A gyermekkori elhízás és az anyagcsere-lenyomat: az anyai hiperglikémia folyamatos hatásai. Cukorbetegség ellátása. 2007; 30: 2287-92.

12. Gillman MW, Oakey H, Baghurst PA, Volkmer RE, Robinson JS, Crowther CA. A terhességi cukorbetegség kezelésének hatása az elhízásra a következő generációban. Cukorbetegség ellátása. 2010; 33: 964-8.

13. Whitaker RC. Az óvodáskori elhízás előrejelzése születéskor: az anyai elhízás szerepe a terhesség korai szakaszában. Gyermekgyógyászat. 2004; 114: e29-36.

14. Gillman MW. Az elhízás fejlődési eredete. In: Hu FB, szerk. Elhízás epidemiológia. New York: Oxford University Press, 2008; 399-415.

15. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C. Nagy vagy gyors növekedés: a méret és növekedés szisztematikus áttekintése csecsemőkorban és később elhízás. BMJ. 2005; 331: 929.

16. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. A szoptatás időtartama és a túlsúly kockázata: metaanalízis. Am J Epidemiol. 2005; 162, 397-403.

17. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Szoptatás és gyermekkori elhízás - szisztematikus áttekintés. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28: 1247-56.

18. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook Főigazgatóság. A csecsemőtáplálás hatása az elhízás kockázatára az egész életen át: a publikált bizonyítékok mennyiségi áttekintése. Gyermekgyógyászat. 2005; 115: 1367-77.

19. Patel SR. Csökkentett alvás mint elhízás kockázati tényező. Obes Rev. 2009; 10 2. kiegészítés: 61-8.

20. Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Oken E, Gunderson EP, Gillman MW. Rövid alvási idő csecsemőkorban és a gyermekkori túlsúly kockázata. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162: 305-11.

21. Nevarez MD, Rifas-Shiman SL, Kleinman KP, Gillman MW, Taveras EM. A korai életkockázati tényezők társulása a csecsemő alvási időtartamával. Acad Pediatr. 2010; 10: 187-93.

22. Gillman MW, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, Oken E, Rich-Edwards JW, Taveras EM. A gyermekkori túlsúly fejlődési eredete: lehetséges közegészségügyi hatás. Elhízás (ezüst tavasz). 2008; 16: 1651-6.