A vulva betegségeinek diagnosztizálása

A vulva vizsgálata elengedhetetlen része a teljes kismedencei vizsgálatnak, de a területet gyakran figyelmen kívül hagyják, vagy a kezelőorvosok csak nagyon felületesen vizsgálják.

A betegek a maguk részéről összetéveszthetők terminológiával, és gyakran nincsenek tisztában a hüvely és a vulva közötti különbséggel, amikor egy tünet vagy rendellenesség helyét próbálják bejelenteni. A vulva anatómiájának és betegségeinek rövid áttekintése hasznos lehet mind a klinikusok, mind a betegek számára.

Normál anatómia

A normál vulvar anatómia áttekintése kritikus fontosságú, mielőtt áttérne az értékelés, a diagnózis és a biopszia megbeszélésére. A vulvához tartozik a mons pubis, a nagy szeméremajkak, a nagy szeméremajkak, a csikló és az előcsarnok. A szeméremtest legkézenfekvőbb tulajdonsága a szőrszálak, amelyeknek el kell fedniük a mons pubist és a nagyajkakat.

Sajnos társadalmunkban a vulván lévő szőrzetet rendszeresen lézerrel, gyantázással vagy borotválkozással távolítják el. Noha a vulván lévő szőr nem kívánt és felesleges tulajdonságnak számít, meghatározott célt szolgál, vagyis a Skene és Bartholin mirigyeinek megvédését a hüvelyi váladéktól, az izzadástól és az érintkezési irritációtól. A haj szerepet játszik abban is, hogy párnát adjon az ütközés során fellépő ütközéseknek. A vizsgálat során a nőket tájékoztatni kell a haj céljáról.

A mons pubis rétegzett laphám zsírrétegből áll, és a szemérem szimfízise felett fekszik. A szeméremajkak a zsírszövet két kiemelkedő redője, amelyek pigmentálódhatnak és szőrt viselnek. A szeméremajkak rétegzett laphámból, faggyúmirigyekből és apokrin verejtékmirigyekből állnak. A Fordyce foltok faggyúmirigyek a nagy szeméremajkak mediális oldalán.¹ Postmenopauzás nőknél normális a zsírszövet és a haj elvesztése a mons pubisból és a szeméremajkakból.

A szeméremajkak, amelyek a nagy szeméremajkakon belül fekszenek, és a csiklótól a négycsészéig terjednek, simaak és szőrtelenek. Egyes nőknél a kisajkakat a nagyajkak boríthatják be, másoknál azonban a kisajkak a nagyajkak között állnak ki. A kis szeméremajkak textúrája nagymértékben egyedivé vált, színe a rózsaszíntől a barnaig terjed.

A kis szeméremajkak mediális aspektusai összekapcsolódva képezik a csikló burkolatát, amely eltakarja a kláncsontot és védelmet nyújt számára. A glan a szexuális ingerek receptorai, és méretének növekedésével reagál. Egyes nőknél a csikló burkolata könnyen visszahúzódik, másoknál azonban magához a hüvelyhez tapad, és nem lehet visszahúzni. Bármelyik megállapítás normális.

A kis szeméremajkak közötti terület az előcsarnok, amely az urethralis húst, a Skene mirigyeket, a hüvelyi introitust és a Bartholin mirigyeket tartalmazza. A hymenalis gyűrű maradványai az introitus peremei körül láthatók. Hart vonala az előcsarnok alsó szélét jelöli. Az előcsarnokban található kisebb mirigyek nyilvánvalóbbá válnak a posztmenopauzás nőknél. 1

A következetesség kulcsfontosságú

A vulvar vizsgálat elvégzése során fontos a következetesség. Következetességével a klinikus javítja képességét az alapos értékelés elvégzésére és az esetleges rendellenességek azonosítására. A szeméremtest vizsgálata a szeméremtestek és az előcsarnok vizsgálatával kezdődik. Vegye figyelembe a mons, a nagy szeméremajkak és a nagy szeméremajkak, valamint az előcsarnok minden szerkezeti rendellenességét, elváltozását vagy változását (beleértve a pigmentáció változását is).

Miután a vulvát felértékeltük, tegyük be a speculumot a hüvelybe. Ismételje meg a lépéseket, keresve az elváltozásokat, valamint a strukturális és pigmentáris változásokat. A feltételezett rendellenességre vonatkozó differenciáldiagnózis felállításakor kezdje meg az alapvető vulvaraváltozásokat, például a normális variánsokat és a fertőzéseket, és bonyolultabb szinten lépjen fel a gyulladásos állapotokhoz és a neopláziához.

A vulva betegségei

Gyakori normális változat, amelyet gyakran tévesen diagnosztizálnak, a papillomatosis, amelyet a Hart vonalán belül elhelyezkedő vestibularis nyálkahártya papilláris növekedése jellemez. Ezeket a növekedéseket gyakran hibásan azonosítják a humán papillomavírus (HPV) fertőzéséből eredő condylomákként. A papillómák, mint condylomák nem megfelelő kezelése akut vagy krónikus égési vagy fájdalmi tünetekhez vezethet a vulvában és az előcsarnokban.

A kontakt vagy allergiás vulvitis nagyon gyakori az irritáló hatásoknak való kitettséget követően. A tünetekkel küzdő nők 54% -ánál fordul elő, hogy kontakt vulvitisben szenved .² Az irritáló anyaggal való érintkezésből eredő vulvitis gyakoribb, mint az allergiás vulvitis. A kontakt vulvitis nem feltétlenül okoz erythemát, de égési, nyersségi és irritációs tünetekhez vezethet.

Az allergiás vulvitis enyhe lehet, bőrpírral, duzzanattal és viszketéssel jelentkezhet, vagy súlyos, élénkpiros duzzanattal, kényelmetlenséggel és esetleg hólyagosodással. Az allergiás reakciók kialakulása hosszabb ideig tarthat, és enyhétől súlyosig terjedhet. A kezdeti lépés a vétkes irritáló anyag azonosítása és eltávolítása, miközben az érintett szöveteket támogató kezelésben részesíti.

Ha a tünetek nem reagálnak, fontolóra lehet venni az érintett terület biopsziáját. Azonban a normál vulvar anatómia körülményei között tartósan erythemát mutató szövetek biopsziái nem segítenek a kezelésben vagy a kezelésben, mivel a patológiai jelentés általában nem specifikus diagnózist ad, például krónikus gyulladást.

Azok a szervezetek, amelyek a vulva fertőzést okozhatják, magukban foglalják az élesztőt, a herpes simplex vírust, a HPV-t, a meticillinnel szemben rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) és a B csoportú streptococcusokat. Ezek a fertőzések általában klinikailag nyilvánvalóak, és a biopszia általában nem javallt. Ha az elváltozások atipikusak, akkor biopszia javasolt. Ha egy nő, aki megfelel a kezelési ajánlásoknak, nem reagál a terápiára, fontolja meg a biopsziát, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.

Az elhízott és a cukorbetegségben szenvedő nőket gyakran hüvelyi/vulva tünetek miatt kezelik vizsgálat nélkül, különösen, ha hemoglobin A1c szintjük kóros. Élesztőfertőzést szoktak feltételezni ezeknél a betegeknél, és gyakran orális terápiát írnak elő. Vizsgálat ajánlott annak biztosítására, hogy más bőrbetegség vagy rendellenesség ne okozza a tüneteket. A rendellenességek megerősítésére biopsziát jeleznek.

A vulván látható gyulladásos állapotok közé tartozik a lichen simplex kroonikus (LSC), a lichen sclerosus (LS), a lichen planus (LP), a Crohn-betegség és a vulvar psoriasis. Az LSC egy olyan krónikus viszketés-karcolás vagy dörzsölés következtében kialakuló állapot, amely hámvastagodás és hiperkeratózis kialakulásához vezet (1. ábra).

diagnosztizálása

A tünetek megjelenése irritáló, allergiás reakció vagy krónikus élesztőfertőzéshez kapcsolódhat. A bőr keratin megnövekedett textúrát eredményez az érintett területen, hangsúlyozva a normál bőrnyomokat. A sötét színű bőr szürke árnyalatot kap, míg a világos színű bőr fehér árnyalatot kap. Néhány nőnél nehéz megkülönböztetni az LSC-t az LS-től biopszia nélkül (2. ábra).

Az autoimmun állapotok gyakran a vulvában nyilvánulnak meg. Más nőkhöz képest egy nő, akinek szisztémás autoimmun betegsége van, például pajzsmirigybetegség, diabetes mellitus, szisztémás lupus erythematosus, fibromyalgia vagy irritábilis bélbetegség, nagyobb kockázattal jár az autoimmun vulva betegség kialakulásában. Az LS egy autoimmun krónikus bőrbetegség, amely gyakrabban fordul elő posztmenopauzás nőknél és prepubeszcens lányoknál. Strukturális változásokat okoz az anatómiában, a szeméremajkak reszorpciójával, a klitorális fimózissal és a szeméremtest kifehéredésével.

Fontos megjegyezni, hogy bármilyen gyulladásos rendellenesség a normális vulvar architektúra felszívódását okozhatja, ezért a biopszia nagyon hasznos lehet a pontos diagnózis felállításában. Vulvar-karcinóma az LS-ben szenvedő nők kb. 2–5% -ában fordul elő, akik kiterjedt részvétellel, gyenge kontrollal és kezeléssel rendelkeznek. Karcinóma fordulhat elő a vulva megvastagodott fehér bőre alatt (3. ábra).

Az LP olyan autoimmun állapot, amely hatással lehet a vulva és a hüvely nyálkahártyájára, és a szájban található ínyen található. Az enyhe betegség finom, finom, fehér, egymást átfedő papulákból (Wickham striae) áll, míg a súlyosabb betegség eróziós szövetként jelentkezik a fehér hám által körülvett előcsarnokban. Az eritemás plakkok a hüvelyboltozat mélyén találhatók.

Korai azonosítás és kezelés nélkül az introitus vagy a hüvely teljesen kiürülhet. Gyakran az intenzív erythematos szöveteket hibásan diagnosztizálják candidiasis, kontakt vagy allergiás dermatitis miatt. A biopszia megerősíti az LP-t. A megerősített diagnózissal rendelkező nőket szakemberhez kell irányítani hosszú távú kezelés céljából.

A Crohn-betegség a vulvában az érintett bél közvetlen meghosszabbításaként vagy a béltől normál szövet által elválasztott granulomákként fordulhat elő. Gyakori a tályogokkal, ürítő sinusokkal, ödémával és fekélyesedéssel járó vulvar-gyulladás. Néhány betegnél az elváltozások knifelike repedések jelentkeznek. Hüvelyi granulomák és enterális fisztulák alakulhatnak ki a végbélből, az ileumból, a proximális vastagbélből a hüvelybe, a perineumba és/vagy a vulvába.

Biopszia szükséges ezeknél a nőknél, különösen azoknál, akiknél nincs Crohn-betegség diagnózisa. Ezeknek a nőknek gasztroenterológushoz kell fordulniuk a kezeléshez, mert ha a Crohn-betegség kontroll alatt van, a vulvar tünetei alábbhagynak.