Alacsony szénhidráttartalmú diéták terhességi cukorbetegség esetén

Sarah S. Farabi

1 Goldfarb Nursing School, Nursing Research Iroda, Barnes-Jewish College, St. Louis, MO 63110, USA

szénhidráttartalmú

2 Orvostudományi Tanszék, táplálkozástudományi osztály, Washington Egyetem, St. Louis, St. Louis, MO 63130, USA

Teri L. Hernandez

3 Orvostudományi Tanszék, Endokrinológiai, anyagcsere és cukorbetegség osztály, Anschutz Medical Campus, Colorado Egyetem, Aurora, CO 80045, USA

4 Ápolási Főiskola, Anschutz Medical Campus, Colorado Egyetem, Aurora, CO 80045, USA

5 Kutatási, innovációs és szakmai gyakorlat tanszék, Colorado Gyermekkórház, Anschutz Medical Campus, Colorado Egyetem, Aurora, CO 80045, USA

Absztrakt

A táplálkozási terápia megalapozza a terhességi cukorbetegség (GDM) kezelését, és történelmileg a szénhidrát (CHO) bevitel korlátozásán alapult. Ebben a cikkben randomizált, kontrollált vizsgálatokat (RCT) tekintenek át, hogy értékeljék mind az alacsony, mind a magasabb CHO táplálkozási megközelítések GDM-ben kifejtett hatásait. A bizonyítékok között uralkodó mintázat aláhúzza, hogy bár a CHO-korlátozás legalább rövid távon javítja a glikémiát, hasonló eredményeket lehet elérni kevésbé korlátozó megközelítések alkalmazásával, amelyek nem súlyosbíthatják az IR-t. A meglévő vizsgálatok minősége korlátozott, részben az inzulin vagy az orális gyógyszeres kezelés étrendi be nem tartása és zavaró hatásai miatt. A legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a GDM-ben a szokásos bevitelből származó módosított táplálkozási manipuláció, beleértve, de nem kizárólagosan a CHO korlátozását, javítja az anya glükózját és csökkenti a csecsemő születési súlyát. Ez létrehoz egy platformot a jövőbeni tanulmányok számára, hogy tovább tisztázzák a GDM többféle táplálkozási szokásának az anya és a csecsemő kimenetelére gyakorolt ​​hatását.

1. Bemutatkozás

A terhességi cukorbetegség a szülészeti történelem egyik legvitatottabb témája. Bár elismerése a második világháború utáni korszakban jelent meg [1], két sarkalatos RCT csak az elmúlt 10–15 évben mutatott jobb diagnózishoz és kezeléshez kapcsolódó perinatális eredményeket [2,3]. E vizsgálatok bizonyítékai világszerte alátámasztották a GDM-szűrés bekerülését a terhesség egészére kiterjedő szokásos protokollokba, ezzel véget vetve a több évtizedes vitának. 2010-ben azonban a GDM [4] új diagnosztikai kritériumait javasolták a mérföldkőnek számító Hyperglykaemia és a káros terhességi eredmények (HAPO) tanulmány adatai alapján [5]. A HAPO-tanulmány óta a terhességi cukorbetegség területe ismét a GDM-et találja a vita középpontjában; közel egy évtizeddel később nem sikerült elérni a diagnosztikai kritériumokról szóló nemzetközi konszenzust [6], és az első vonalbeli orvosi [gyógyszerészeti] terápiát nemrégiben megkérdőjelezték [7,8]. Mivel a GDM rövid távú és tartós hatással van az anyák és az utódok anyagcsere-egészségére, a tét nagy, hogy meghatározzuk és konszenzusra jussunk az olyan következetes, hatékony stratégiákkal kapcsolatban, amelyek javítják az egész életen át tartó egészséget ebben a fontos populációban.

2. Perspektíva: Az elhízás a terhességi meghajtókban a terhességi cukorbetegség prevalenciáját eredményezi

3. A táplálkozási terápia története és indoklása a terhességi cukorbetegségben

A CHO korlátozásának, mint a GDM táplálkozási terápiájának az indoka az inzulin előtti korszakban gyökerezik [35]. Ez idő alatt a szakterület vezetői, köztük Joslin és Allen, megfigyelték, hogy a CHO extrém korlátozása a teljes kalóriabevitel 8–10% -áig (> 70% zsír) erőteljes beavatkozás, amely meghosszabbíthatja az életet az 1-es típusú cukorbetegségben [12]. Emellett ebben a korszakban dokumentálták az utódok túlnövekedésének gyakoriságát az anyai cukorbetegségben, amely gyakran tragikus halvaszületést eredményezett, és idővel összefüggésben állt az anyai glükózzal [1,36]. Így már régóta felismerték, hogy a magzat túlnövekedése és a makrosomia a cukorbetegség által bonyolult terhességeknél kritikus aggodalomra ad okot, és összekapcsolódnak az anyai glikémiás mintákkal [1].

Utólag a GDM-ben végzett táplálkozási tanulmányok az elmúlt 2-3 évtizedben az étrend típusának felsőbbrendűségének bemutatására összpontosítottak az anyai glükózzal szemben, nem pedig bármely étrend alapkérdésére (a szokásos viselkedésből származó bármilyen manipulációra), amely valóban enyhíti. az anyai glükóz és a magzat növekedése GDM-ben [35]. Ezt csak nemrégiben támasztotta alá egy metaanalízis [47]. 18 RCT-ben, köztük 1151 GDM-ben szenvedő nő, Yamamoto és munkatársai [47] kimutatták, hogy a táplálkozási manipuláció, amelynek célja a táplálkozási szokások javítása a szokásos bevitelből, beleértve, de nem kizárólagosan a CHO korlátozását, az éhomi glükóz csökkenését eredményezte (4 mg/dl-rel). ), az étkezés utáni glükóz (8 mg/dl-rel) és a születési súly (171 g-mal; 9 vizsgálat). Összességében a tanulmány heterogenitása magas volt, és a bizonyítékok minősége alacsony volt, ezt mások is alátámasztják [2,48]. Sajnos a GDM-ben való kezelés betartásának elsődleges akadályát a táplálkozás korlátozó megközelítéseként határozták meg [16]. Ez aggályokat vetett fel a korlátozó/kiegyensúlyozatlan táplálkozás nem kívánt következményeivel kapcsolatban [9,14,16,49], és alátámasztja, hogy az anya szükségleteihez igazított táplálkozási terápia, típusuktól függetlenül, jobb eredményekhez vezethet.

4. Bizonyíték áttekintés: A szénhidrátbevitel RCT-k hatása a táplálkozási terápiára a GDM-ben

4.1. Anyai glükóz metabolizmus

A glükózcélok a GDM kezelésében: éhomi glükóz ≤90–95 mg/dl, 1 óra étkezés utáni glükóz ≤140 mg/dL vagy 2 órás étkezés utáni glükóz ≤120 mg/dl [4,11]. Az éhomi glükóz ≤95 mg/dl elérése a táplálkozási terápia 2 héten belül a farmakológiai szerek kockázatának csökkenésével jár [50,51]. Két tanulmány alacsony és magasabb CHO bevitelről (35–40% vs. 60–70% CHO) kimutatta, hogy az alacsonyabb és magasabb CHO beviteli stratégiák mind az étkezés utáni glükózcélok rövid idő alatt (3–4 nap, n = 4 nő) [52] és (n = 16) [53]). Mindkét vizsgálat kontrollált randomizált keresztezett vizsgálat volt, amelyben az összes ételt ellátták. Csoportunk [53] folyamatos glükózmonitorok (CGM) segítségével kimutatta, hogy a 24 órás glükózterület-görbe alatti terület (AUC) a 40% -os CHO-diétánál 6% -kal alacsonyabb, mint a 60% -os CHO-diéta. A hagyományos glikémiás célokat azonban mindkét étrenddel elérték. Alacsonyabb étkezés utáni glükóz 2 hét után ezen a diétán (összehasonlítva a kiindulási értékkel) szintén kimutatták a lengyelországi nők körében, akiket 60% -os teljes CHO-diétára randomizáltak [54]. Bár csak csoporton belüli összehasonlításokat végeztek, azt is kimutatták, hogy az alacsony CHO-csoportban (45% CHO) az étkezés utáni glükóz alacsonyabb volt a kiindulási értékhez képest. Véletlenszerűség diétás megközelítéssel a magas vérnyomás (DASH, alacsony nátriumtartalmú) diéta leállítására (

65% CHO) alacsonyabb éhomi glükózszintet eredményezett, és javult az orális glükóz-tolerancia teszt [55] válasza egy étrendhez képest, amely

Iránban a nők körében 55% CHO [56]. Meg kell jegyezni, hogy egyik táplálkozási stratégia sem volt meghatározottságilag alacsonyabb a CHO-ban (≤40%).

Csoportunk randomizált keresztezett vizsgálatában [53] (az összes étkezés biztosított [57]) az étrendi hatásokat vizsgáltuk 6-7 hét után és a glükózválasz leadásáig. Az étrendbe randomizált, magasabb komplex CHO-tartalmú étrend-glükóz (az összes kalória 60% -a hasonló a CHO-ban, cukrok és rostok hasonlóak a DASH-hoz) csökkent, míg az alacsonyabb CHO-ra randomizált nők éhezési glükózja (az összes kalória 40% -a) az étrend fokozott éhomi glükózszintet mutatott. Az alsó CHO kar magasabb zsírtartalommal rendelkezett (teljes és telített), míg a fehérje hasonló volt (15–20%) a két kar között mindkét vizsgálatban. A magasabb teljes zsírtartalomtól származó FFA növekedése ronthatta az IR-t, és ez okozhatta az éhomi glükóz növekedését az alacsonyabb CHO csoportban [58]. Összességében ezeknek a tanulmányoknak az eredményei rámutatnak, hogy a jó glikémiás kontroll elérése mind korlátozó, mind kevésbé CHO-korlátozó táplálkozási terápiával lehetséges.

4.2. Lipidek, gyulladás és inzulinrezisztencia

4.3. Inzulinkezelés

Nem randomizált vizsgálatokban alátámasztották, hogy a jó glikémiás kontroll elérése diéta és inzulin kombinációjával lehetséges [1], és hogy csökkent az inzulinkezelés igénye 2) fogyasztásával, akiket randomizáltak alacsony GI diéta 4 napig (barna-rizs étkezés), összehasonlítva a kontroll (magas GI fehér rizs) étrenddel rendelkező nőkkel (-1,2%). Továbbá az étkezés utáni glükóz nagyobb mértékű csökkenését tapasztaltuk az alacsony GI-csoportban is (−19 - −22%, −7 - −12%, ill. A teljes CHO és az energiafelvételt állandóan tartottuk a két csoport között. Az adatok túlsúlya azt sugallja, hogy az alacsony GI-diéták javíthatják az éhomi/étkezés utáni glükózt és csökkenthetik a csecsemő születési súlyát a GDM által bonyolult terhességeknél, különösen a fokozott rostbevitel mellett.