Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Priyanka Bhandari; Amit Sapra .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. április 14 .

Meghatározás/Bevezetés

Az összes klinikai specialitás körében általános egyetértés van abban, hogy az átlagos étrend zsírtartalmát csökkenteni kell a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának csökkentése érdekében. Az alacsony zsírtartalmú étrend olyan étel, ahol a kalóriák 30% -a vagy kevesebbje zsírból származik. Több korrelációs vizsgálat összefüggésbe hozta egy ország kardiovaszkuláris mortalitását a lakosság élelmiszer-fogyasztásával. [1]

Általános szabály, hogy ha az a 100 kalóriát szolgáltat, és legfeljebb 3 gramm zsírt tartalmaz, akkor az alacsony zsírtartalmú étel. Gyakori példák többek között a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék, tojásfehérje, csirkemell és pulykamell bőr nélkül, bab, lencse, borsó, tenger gyümölcsei és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek.

A zsírok nélkülözhetetlenek számunkra, de korlátozott mennyiségben kell fogyasztanunk őket. Az étkezési zsírok négy fő típusa a többszörösen telítetlen, egyszeresen telítetlen, transz- és telített zsírok. A zsírok e négy fajtája fizikai és kémiai szerkezetükben különbözik egymástól. A telített és a transz-zsírokat szobahőmérsékleten szilárdnak tekintik, míg az egy- és többszörösen telítetlen zsírok szobahőmérsékleten folyékonyak. Fizikai és kémiai tulajdonságaitól függetlenül, a zsírok mindegyik formája kilenc kalóriát biztosít minden elfogyasztott grammért, ami jóval nagyobb, mint az egy gramm szénhidrátra vagy fehérjére jutó energia mennyisége. A telített és a transz-zsírok megnövelik az alacsony sűrűségű lipoproteineket (LDL) és egészségtelennek tekinthetők, míg az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) és a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA), amelyek alacsonyabbak az LDL-ben, hasznosnak tekinthetők.

A jelenlegi nemzeti koleszterinoktatási program (NCEP) felnőtteknek szóló irányelvei az ATP III (Felnőtt Kezelő Panel III) alapján azt javasolják, hogy a telített zsírbevitelt az összes kalória kevesebb mint 7% -ára csökkentsék, a napi koleszterinszint pedig kevesebb, mint 200 mg/nap. Az irányelvek azt is javasolják, hogy a többszörösen telítetlen zsír az összes kalória 10% -át, az egyszeresen telítetlen zsír pedig az összes kalória 20% -át adja. [2]

Rengeteg szakirodalom azt sugallja, hogy a szérum koleszterinszintjének csökkentése vagy módosítása az ateroszklerózis megelőzésének egyik lehetséges módja. A zsírbevitel mennyiségének csökkentése hatékony eszköz a szérum koleszterin koncentrációjának csökkentésére. Ezért az alacsony zsírtartalmú étrendet a klinikusok széles körben támogatták a betegek szív- és érrendszeri morbiditásának és halálozásának csökkentése érdekében.

Az aggodalom kérdései

Az alacsony zsírtartalmú étrend fogalma körül számos aggály és vita merült fel. Az alacsony zsírtartalmú étrend népszerűsítésével a legnagyobb gond az volt, hogy a gyártó vállalatok alacsony zsírtartalmú termékként jelölt termékeket hirdetnek, ahol a zsírt nagy mennyiségű finomított szénhidráttal helyettesítik, ami növeli az anyagcserezavarok és a hipertrigliceridémia kockázatát. Tanulmányok arról is beszámolnak, hogy a szénhidrátokban gazdag és alacsony telítetlen zsírtartalmú étrend szintén negatívan befolyásolhatja a lipoprotein kockázati tényezőket és növelheti a szív- és érrendszeri kockázatokat. [3] Van egy olyan elmélet is, amely szerint a finomított szénhidrátok csökkentik a HDL kardioprotektív hatását azáltal, hogy megváltoztatják metabolikus funkcióit. [4] Kétségtelen, hogy a szénhidrátok zsírokkal történő pótlására összpontosítottak, de a helyettesített szénhidrátok sajátosságai továbbra is rosszul vannak meghatározva. [5] Ezek az aggályok alternatív étrendi megközelítések kifejlesztéséhez vezettek. [6]

A tanulmányok aggodalmat vetettek fel a HDL-koleszterinszint csökkentésének, a trigliceridek emelésének lehetőségével kapcsolatban is, és kedvezőtlen étkezés utáni lipémiás változásokat okoznak. [7] [8] Olyannyira, hogy a „2013-as AHA/ACC iránymutatás az életmód kezeléséről a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése érdekében” nem fogalmazott meg semmilyen ajánlást az étrendi koleszterinre vonatkozóan, és elegendő bizonyíték hiányát jelezte annak bizonyítására, hogy az étrendi koleszterinszint csökkentése csökkenti az LDL-C (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin) vagy sem. [9]

A 2015. évi táplálkozási irányelvek tanácsadó bizottsága nem hagyta jóvá az étrendi koleszterinszint korlátozását 300 mg/dl alá, amint azt korábbi kiadásaik bemutatták. Az EGSZB a táplálkozási szokásokra, nem pedig a makrotápanyagokra összpontosítva [10].

Klinikai jelentőség

együtt Szív-és érrendszeri betegségek

Közvetlen összefüggés állt fenn az étrendi zsírbevitel és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) között. [11] Emellett az étrendi koleszterinre figyelem középpontjába került az étrend és a vér koleszterinszintje közötti közvetlen kapcsolat és a koszorúér-betegség későbbi kockázata miatt. [12] Az LDL-részecskék szintje jó előre jelzi a kardiovaszkuláris kockázatot. [13] [14] Tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a telített zsírsavak emelték a vér koleszterinszintjét, míg a PUFA csökkentette a szérum koleszterinszintjét és a MUFA semleges volt. [15] Tanulmányok szerint a mirisztinsavnak és a palmitinsavnak koleszterinszint-emelő hatása is van, míg a sztearinsav nem befolyásolta a szintet. [16] A transz-zsírsavak hasonlóak a telített zsírsavakhoz a koleszterinszint növelésében is. [17] A telített zsírok, transz-zsírsavak szintjének alacsonynak, a többszörösen telítetlen zsírsavaknak pedig magasnak kell lenniük. [15] Az ápolók egészségügyi tanulmányának eredményei, amelyekben azoknak a nőknek volt a legkevesebb kockázata a szív- és érrendszeri kimenetelre, akik alacsony telítettségű és transz-zsírsavtartalmú étrendet fogyasztottak, és viszonylag magas volt a hidrogénezhetetlen egyszeres és többszörösen telítetlen zsírsavak.

A legújabb tanulmányok szerint férfiaknál a teljes zsír és a telített zsírsavak csökkentése az energia 36% -áról, illetve 12% -áról az energia 27% -ára, illetve 8% -ára csökkentette a teljes és az LDL-koleszterinszintet. [ 19] [20]. Az évek során, bár némi csökkenés tapasztalható a zsírbevitel százalékában, paradox módon nőtt a teljes bevitt zsírmennyiség, ami arra utal, hogy a teljes energiafogyasztás nőtt. Az Egyesült Államok lakosságának nagy része továbbra is olyan étrendet fogyaszt, amely több teljes és telített zsírsavat tartalmaz, mint azt az étrendi irányelvek ajánlják, ami aggodalomra ad okot.

Társulás a rákkal

Az étkezési zsír és a rák kialakulásának kockázata közötti összefüggést több tanulmány is következetesen támogatta. Vannak epidemiológiai bizonyítékok, amelyek összefüggéseket mutatnak az étrendi zsírbevitel és az emlő-, prosztata-, vastagbél-, sőt az emberek tüdőrákjai között. [21]

E daganatok közül az étrendi zsírbevitel volt a legszélesebb körben összefüggésben az emlőrákkal. [22] Különböző mechanizmusokat javasoltak, ideértve az esszenciális zsírsavak rövid élettartamú, hormonszerű lipidekké történő átalakítását, reaktív oxigénfajok termelését, amelyek képesek kiváltani a genomi DNS változását, ami a génexpresszió változásához vezet. [23] További lehetséges mechanizmusok a hipotalamusz-hipofízis tengelyének módosításai, amelyek a hormonszint megváltozásához vezetnek, az ösztrogént befolyásoló enzimfunkciókra gyakorolt hatás, a sejtek szerkezetének és működésének változásai, valamint az immunfunkció változásai. [24] A tanulmányok azt is sugallják, hogy a többszörösen telítetlen zsírsavak, különösen az omega-3 zsírsavak pozitív hatást fejtenek ki a rákos megbetegedések és a magas állati zsírtartalom kialakulása ellen, hogy a legerősebb pozitív korreláció álljon fenn ezeknek a rákoknak a kialakulásában.

A zsírbevitel és a prosztatarák kapcsolatának egyik lehetséges mechanizmusa a nemi hormonok megváltozott szintje. [25] Tanulmányok kimutatták, hogy a vastagbélrák halálozási adatai korreláltak az állati zsír fogyasztásával. Az étrend és a vastagbélrák kapcsolatának lehetséges mechanizmusai elsősorban az epesav-szekrécióval vagy a bél anyagcseréjéhez kapcsolódnak. [26] Az olívaolajat vagy a tengeri állatokból és halakból származó olajat tartalmazó ételeket fogyasztó populációk esetében lényegesen kisebb a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége, ami ismét arra utal, hogy a zsír minősége sokkal fontosabb, mint az étkezési zsír típusa. [27]

Társulás az elhízással

Ápolási, szövetséges egészségügyi és szakmaközi beavatkozások

A betegeket gondozó egészségügyi csoportként együtt és egységesen kell dolgoznunk a legjobb étrendi gondozási gyakorlatok biztosításában. A legújabb ajánlások inkább a megfelelő táplálkozási szokások támogatására összpontosítottak, nem pedig a makrotápanyagok hangsúlyozására. A fenti megközelítéssel arányos az életmód szemléletének összpontosítása, amelyet terápiás életmódbeli változásoknak (TLC) is neveznek. Ez az NCEP Adult Treatment Panel (ATP) III iránymutatásainak harmadik jelentésének életmód-összetevője, és jelenleg számos egészségügyi szervezet támogatja, köztük az American Diabetes Association, az American Heart Association és az The Obesity Society. Jelenleg ajánlott terápiás stratégia az anyagcsere és a szív- és érrendszer egészségének javára.

A szolgáltatóknak ki kell dolgozniuk azokat az eszközöket, amelyek csapatuk tagjainak, köztük az ápoló és a vele rokon egészségügyi személyzetnek a nevelésére irányulnak. Ez a megközelítés segít átfogó csoportos megközelítés kialakításában, hogy ezt a stratégiát terjesszék a betegpopuláció körében. A csapat tagjainak meg kell érteniük az ilyen étrend előnyeit, amelyek nem korlátozódnak a metabolikus szindróma, a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia, az elhízás és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kialakulásának kockázatára.

A betegeknek tanácsot kell kapniuk az étrend követésére, hangsúlyozva a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, baromfi, hal, hüvelyesek, nem trópusi zöldségek és olajok bevitelét, és korlátozzák az édességek, cukorral édesített italok és vörös fogyasztását húsok. Hangsúlyozza a DASH étrendi mintázatát, az alacsonyabb nátrium bevitel mellett. A felnőtteknek aerob fizikai aktivitással is kell foglalkozniuk az LDL-koleszterin és a nem-HDL-koleszterin csökkentése érdekében, hogy ellensúlyozzák az elhízás járványát és annak különböző társbetegségeit. Az alapellátást nyújtó orvosok, az ápoló orvosok, a dietetikusok és a belgyógyászok csoportjának tisztában kell lennie az étrend magas zsírtartalmú veszélyeivel, és multidiszciplináris megközelítést kell kialakítania a beteg kezelésében. A táplálkozási változás megindításához elengedhetetlen a pácienssel közös döntéshozatali folyamat.