A-vitamin hiány

(Retinol-hiány)

Larry E. Johnson

, MD, PhD, Arkansasi Orvostudományi Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (1)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

Az A-vitamin szükséges a retopin fotoreceptor pigment képződéséhez a retinában (lásd a Vitaminok forrásai, funkciói és hatásai táblázatot). Az A-vitamin segíti a hámszövetek fenntartását, és fontos a lizoszóma stabilitása és a glikoprotein szintézise szempontjából.

Az előformált A-vitamin étrendi forrásai a halmájolajok, a máj, a tojássárgája, a vaj és az A-vitaminnal dúsított tejtermékek. A béta-karotin és más provitamin karotinoidok, amelyek zöld leveles és sárga zöldségekben, sárgarépában és mély vagy élénk színű gyümölcsökben találhatók, A-vitaminná alakulnak. A karotinoidok jobban felszívódnak a zöldségekből, ha főzik vagy homogenizálják őket, és némi zsírral (pl. Olajokkal) szolgálják fel. Normális esetben a máj a szervezet A-vitaminának 80-90% -át tárolja. Az A-vitamin használatához a szervezet a prealbuminhoz (transztiretin) és a retinolhoz kötődő fehérjéhez kötődve engedi a keringésbe.

A retinol aktivitás ekvivalenseit (RAE) azért fejlesztették ki, mert az A provitamin karotinoidok kevesebb A-vitamin aktivitással bírnak, mint az előformált A-vitamin; 1 mcg retinol = 3,33 egység.

A szintetikus vitamin-analógokat (retinoidokat) egyre inkább használják a bőrgyógyászatban. A béta-karotin, a retinol és a retinoidok esetleges védő szerepét néhány hámrák ellen vizsgálják. Bizonyos rákok kockázata azonban megnőhet a béta-karotin kiegészítés után.

Etiológia

Elsődleges A-vitamin-hiány általában az okozza

Hosszan tartó étrendhiány

Olyan területeken endémiás, mint Ázsia déli és keleti része, ahol a béta-karotin nélküli rizs a legfontosabb élelmiszer. Az elsődleges hiány miatti xeroftalmia a vakság gyakori oka a fejlődő országokban a kisgyermekek körében.

Másodlagos A-vitamin hiány oka lehet

A provitamin karotinoidok biohasznosulásának csökkenése

Zavar az A-vitamin felszívódásában, tárolásában vagy szállításában

A felszívódást vagy a tárolást valószínűleg zavarják lisztérzékenység, cisztás fibrózis, hasnyálmirigy-elégtelenség, nyombél bypass, krónikus hasmenés, epevezetékelzáródás, giardiasis és cirrhosis esetén. Az A-vitamin-hiány gyakori a hosszan tartó fehérje-energia alultápláltságban, nemcsak azért, mert hiányos az étrend, hanem azért is, mert az A-vitamin tárolása és szállítása hibás.

Tünetek és jelek

A szemek sötét alkalmazkodásának zavara, amely éjszakai vaksághoz vezethet, az A-vitamin-hiány korai tünete. A xeroftalmia (amely majdnem patognomonikus) a szem keratinizációjából ered. Ez magában foglalja a kötőhártya és a szaruhártya szárítását (xerosis) és megvastagodását. A hám törmelékéből és váladékából álló felületes habos foltok alakulnak ki a kitett bulbar kötőhártyán (Bitot foltok). Előrehaladott hiány esetén a szaruhártya homályossá válik, és erózió alakulhat ki, ami pusztulásához vezethet (keratomalacia).

A bőr és a nyálkahártyák keratinizációja léphet fel a légzőszervi, gyomor-bélrendszeri és húgyúti traktusokban. Ennek következtében a bőr kiszáradhat, pikkelyes és follikuláris megvastagodhat, valamint légúti fertőzések következhetnek be.

Az immunitás általában romlik.

Minél fiatalabb a beteg, annál súlyosabb az A-vitamin-hiány hatása. A gyermekeknél gyakori a növekedési retardáció és a fertőzések. A halálozási arány meghaladhatja az 50% -ot súlyos A-vitamin-hiányban szenvedő gyermekeknél.

Diagnózis

A szérum retinol szintje, a klinikai értékelés és az A-vitaminra adott válasz

A szemlelet A-vitamin-hiányra utal. A sötét alkalmazkodás károsodhat más rendellenességeknél (pl. Cinkhiány, retinitis pigmentosa, súlyos refrakciós hibák, szürkehályog, diabéteszes retinopathia). Ha a sötét alkalmazkodás zavart, rúd-skotometriát és elektroretinográfiát végeznek annak megállapítására, hogy az A-vitamin-hiány oka-e.

Megmérik a retinol szérumszintjét. A normál tartomány 28-86 mcg/dl (1-3 mcmol/l). A szint azonban csak a hiány előrehaladtát követően csökken, mert a máj nagy mennyiségű A-vitamint tartalmaz. Emellett csökkent szintet okozhat akut fertőzés, amely a retinol-kötő fehérje és a transztiretin (más néven prealbumin) szintjének átmeneti csökkenését okozza.

Az A-vitamin terápiás vizsgálata segíthet a diagnózis megerősítésében.

Megelőzés

Az étrendnek tartalmaznia kell sötétzöld leveles zöldségeket, mély vagy élénk színű gyümölcsöket (pl. Papaja, narancs), sárgarépát és sárga zöldséget (pl. Tök, tök). Az A-vitaminnal dúsított tej és gabonafélék, máj, tojássárgája és halmájolaj hasznos. A karotinoidok jobban felszívódnak, ha valamilyen étkezési zsírt fogyasztanak velük. Ha csecsemőknél tejallergia gyanúja merül fel, megfelelő A-vitamint kell adni nekik a tápszeres táplálékban.

A fejlődő országokban 200 000 egység (60 000 retinol-aktivitás ekvivalens [RAE]) olajos A-vitamin-palmitát profilaktikus kiegészítése 6 havonta szájon át javasolt minden 1 és 5 év közötti gyermek számára; a 6 hónapos csecsemőknek egyszeri, 50 000 egység (15 000 RAE), a 6–12 hónaposoknak pedig egyszeri 100 000 egység (30 000 RAE) adható.

Kezelés

A-vitamin palmitát

Az A-vitamin étrendi hiányát hagyományosan 60 000 egység olajban történő A-vitamin-palmitáttal kezelik naponta egyszer, 2 napig, majd naponta egyszer 4500 egységet szájon át. Ha hányás vagy felszívódási zavar van, vagy xeroftalmia valószínű, 6 hónapos csecsemőknek 50 000 egység, 6-12 hónapos csecsemőknek 100 000 egység, 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek és felnőtteknek 200 000 egység adagot kell adni 2 napig, egy harmadik adaggal legalább 2 hét múlva. Ugyanazokat az adagokat ajánlják a bonyolult kanyaróban szenvedő csecsemőknek és gyermekeknek.

Az A-vitamin-hiány a súlyos kanyaró kockázati tényezője; az A-vitaminnal végzett kezelés lerövidítheti a rendellenesség időtartamát, és csökkentheti a tünetek súlyosságát és a halál kockázatát. Javasoljuk, hogy minden kanyaró gyermek kapjon 2 adag A-vitamint (100 000 egység 12 hónapos gyermekek számára), 24 órás különbséggel (lásd még WHO: Kanyaró Tájékoztató).

A HIV-pozitív anyáktól született csecsemőknek a születéstől számított 48 órán belül 50 000 egységet (15 000 RAE) kell kapniuk. Kerülni kell a nagy dózisok hosszan tartó napi adagolását, különösen a csecsemők számára, mert toxicitás léphet fel.

Terhes vagy szoptató nőknél a profilaktikus vagy terápiás dózis nem haladhatja meg a 10 000 egységet (3000 RAE)/nap a magzat vagy csecsemő esetleges károsodásának elkerülése érdekében.

Főbb pontok

Az A-vitamin-hiány általában táplálékhiányból származik, mint azokon a területeken fordul elő, ahol a béta-karotintól mentes rizs az alapvető élelmiszer, de előfordulhat olyan rendellenességekből, amelyek zavarják az A-vitamin felszívódását, tárolását vagy szállítását. .

A szemlelet között szerepel az éjszakai látásromlás (korai), a kötőhártya-lerakódások és a keratomalacia.

Súlyos hiányban szenvedő gyermekeknél a növekedés lelassul és megnő a fertőzés kockázata.

Diagnosztizálás a szemészeti leletek és a szérum retinol szintje alapján.